Мануальная медицина - часть 3

Механизмы мануальной терапии 

17 

Рис. 2.3. Барьеры мышц: а — нормальная мышца; б — активная контрактура; в — 
пассивная контрактура; г — мышца с локальным гипертонусом; д — вялая (гипотонич-
ная) мышца; 1 —объем активного барьера;  1 + 2 —объем упругого барьера;  1 + 2 + 3 — 
эбъем жесткого барьера. 

, Волевое сокращение мышцы харак­

теризуется ее укорочением (концентри­
ческое сокращение), волевое расслабле­

ние — удлинением ее. Поскольку пас­
сивное сжатие мышцы не носит пато­

логического характера, нас интересует 

возможность растяжения мышцы до 

упругого и жесткого барьеров. Она оп­
ределяется дополнительным растяжени­

ем ?»гышцы за счет переразгибания в сус­

таве или деформацией мышцы в виде 

зигзага (протяжение) и др. В норме этот 

резерв всегда должен определяться в 

: ;*ле дополнительного удлинения мыш­

цы на 5-10%. 

Контрактура мышцы может быть след­

ствием реализации контрактильности, 
т.е. результата активного сокращения, 
а также вследствие склерозирования 

(фибротизации) путем пассивного ее 

укорочения. 

При активной (функциональной) кон­

трактуре мышцы объемы активного и 

пассивного удлинений, естественно, 

уменьшены. Причем ограничения объ­
емов пропорциональны, т.е. существу­

ет уменьшенный резерв движения, со­
ответствующий уменьшенному объему 
активных движений!АБ (рис. 2.36)1 Это 
состояние встречается в норме у людей 
с тренированной мускулатурой с повы­
шенным исходным тонусом мышц. 

Фибротически перерожденная мышца 

характеризуется уменьшением в одинако­
вой степени объемов активного и пассив­
ного растяжения, причем резко ограни­
чивается резерв движения р>ис. 2.3в).1 

Локальный миофасцикулярный гипер­

тонус существенно ограничивает функ­
циональные характеристики скелетных 
мышц (патогенезу их будет посвящен 
специальный раздел). Формируются 

18 

локальные гипертонусы в различных 
участках скелетных мышц, обладают 
местной болезненностью различной 
степени, усиление которой происходит 

при растяжении мышцы. Патофизиоло­
гическая направленность изменений при 
МФГ похожа на изменение при укороче­
ниях с одной существенной оговоркой. 
МФГ вызывает укорочение лишь ограни­

ченной части мышцы, растягивая сосед­
ние "здоровые" участки в такой мере, что 
длина мышцы в сравнении с укорочен-

\ ной мышцей может и не меняться. 

Особенность реакции мышцы с МФГ 

(рис. 2.3г) характеризуется нормальной 

границей ЖБ, уменьшением объема ак­
тивных движений, причем граница упру­
гого барьера сдвигается в сторону жест­
кого барьера ЖБ, что также характеризу-

-_ ет уменьшение резерва движения^ Осо­

бенность ситуации заключается в усиле­
нии напряжения мышцы после достиже­
ния активного объема движений при ис­
следовании пассивных границ. Происхо­

дит это вследствие активации проприоре-

цепторов на стыке МФГ и нормальной 
мышцы. Резерв же движения ограничи­
вается сравнительно негрубо, у 

Клинически вялая (гипотоничная, 

гипермобильная) мышца характеризует­
ся своеобразным комплексом осязатель­
ных ощущений тестоватости, снижени­
ем упругости при пальпации, повышен­
ной растяжимостью и, естественно, уве­

личением объема движений в соответ­

ствующем суставе. 

Схематически это выглядит следую­

щим образом (рис. 2.3d). 

Резерв движения в этом случае резко 

ограничен, и ощущение барьера осяза­

тельно напоминает рубцовую контрак­
туру мышцы. Понятно, что длина мыш­
цы, т.е. границы жесткого барьера ЖБ 
при вялой и укороченной мышцах яв­
ляются отличительной чертой двух раз­
ных патологических состояний. 

Суставы 

суставных функций. Речь идет не о мор­
фологических изменениях суставов, за­

ведомо ограничивающих их функцио­
нальные возможности. 

Так называемая функциональная па­

тология сустава как основное понятие в 
мануальной медицине характеризуется 
рядом клинических особенностей. Ос­
новой ограничения объема движений в 

суставе и резерва (по другому это носит 

название "игры суставов") являются 
многообразные явления: структурные 
изменения в суставе и периартикуляр-
ных тканях, спазмы околосуставных 

мышц и пр. Особое место в этом ряду 
занимают так называемые функциональ­
ные блокады суставов. 

Демонстрация барьерных функций 

наиболее иллюстративна на примере 
суставов. Объем активных движений 
определяется состоянием мышц, осу­
ществляющих движение в каком-нибудь 
направлении. Объем пассивных движе­

ний определяется состоянием связок, 
суставных поверхностей и других эле­
ментов сустава, которые мы называем 
пассивными тканями. Упругий упор, 
определяемый при пассивном увеличе­
нии объема движения в суставе, опре­

деляется состоянием этих тканей и яв­
ляется основной характеристикой сус­
тава. Иначе ее еще называют моделью 

сустава (Cyriax J., 1977). Дополнитель­
ное увеличение пассивного напряжения 
в определенном направлении позволя­
ет добиться анатомического барьера сус­

тава, т.е. жесткого барьера (рис. 2.4). Этот 
дополнительный объем движений назы­

вается игрой сустава, т.е. резерв движе­
ния. Функциональный смысл игры сус­
тава заключается в обеспечении защит­
ных — тормозных — функций. В ана­

лизе этих положений мы подошли к тем 

феноменам, которые в норме и при так 
называемой обратимой патологии сус­

тавов играют решающую роль. Выясне­
но, что в обеспечении конгруэнтности 

суставных поверхностей особое место от­
водится особым выростам синовиальной 
оболочки, получившим название менис-

KOHflpB\(Wolf J., 1946, 1975). Оказалось, 

В структуре нарушений двигательной 

системы важную роль играют расстройства 

20 

Рис. 2.6. Барьерные функции фасции (связки): I — нормальная фасция (связка); II — 

укороченная фасция (связка); III — растянутая фасция (связка); а, б, в — направления 

растяжения фасции (связки). 

Фасции и связки 

К сожалению, физиологическое зна­

чение фасций в кинематике по новому 

оценивается лишь в настоящее время. 
Считалось, что они являются пассивным 
субстратом движения, удерживающим 
мышцы и связки в анатомических грани­
цах и выполняющих роль амортизаторов. 

Активная роль фасций и связок вы­

ражается в реализации контрактильнос-
ти. Только весь сократительный процесс 

(укорочение) совершается гораздо более 

медленно, чем в поперечно-полосатой 
мускулатуре. В результате изолирован­
ного сокращения фасций и связок ме­
няется положение мышц, суставов, что 
может быть ошибочно оценено как ре­
зультат деятельности мышц. В практи­

ческом отношении это значит, что в 
активной стабилизации аппарата движе­
ния одновременно участвуют мышцы, 
фасции и связки. 

Выделение активной составляющей в 

структуре объема движения представляет 
собой неразрешимую задачу вследствие 

Механизмы мануальной терапии 

21 

Рис. 2.7. Барьеры кожи: а, б, в — направления растяжения кожи. 

сильного влияния мощной поперечно­
полосатой мускулатуры/Поэтому на ри­
сунке (рис. 2.6) эта грагоща АБ отсутст­
вует. Разница ЖБ и УБ_так же характе­
ризует резерв движенияЛВсе рассужде­
ния, которые были приведены выше в 
отношении мышц и связок по ограни­
чению резерва движения, справедливы 

и в этом случае, у 

Кожа 

Кожа не является принадлежностью 

гвигательного аппарата. Однако, реф­

лекторное взаимодействие кожи и мус­
кулатуры, выражающееся многообраз-
:-гы\пт феноменами (дрожание при ох-

-: -тении, повышение или понижение 

«ышечного тонуса, изменение микроцир-
хуляшги) позволяет считать эти связи су­
щественными. В клиническом отношении 

бояее известны дерматомоторные отно-
гзекия. хотя диагностическое значение 

моторно-дермальных отношений не ме-

.: - ажио. Установлено, что над участ-

вхы мышечного гипертонуса или по со-

CSZCTBV

 часто формируются зоны кожной 

-

 -

;г::_7гезии с одновременной пиломо-

- r-:;i реакцией. При поверхностной 

пальпации, точнее при скользящем ка­
сании, эти участки определяются как 
препятствие скольжению пальцев — 

"феномен прилипания". Механизмы 
возникновения этих участков будут рас­
смотрены позже. 

В практическом же отношении важ­

но, что "феномен прилипания" являет­
ся частым диагностическим симптомом, 
и что устранение кожной гипералгезии 
является важным компонентом лечебных 
приемов так называемой мягкой техни­
ки мануальной терапии. 

Кожная гипералгетическая зона (КГЗ) 

характеризуется сниженной эластичнос­
тью при растяжении. В этом отноше­
нии можно говорить о выявлении ба­
рьера (резерва движения) при исследо­
вании динамического сопротивления на 
растяжение. 

Пальпаторные ощущения при растя­

жении в определенном направлении 
кожи иллюстрируются на рис. 2.7. Как 
видим, активный барьер, как и при ис­
следовании фасций и связок, не опре­
деляется, интервал между УБ и ЖБ рас­
тянут, что характеризует достаточный 
резерв движения даже при КГЗ.