Мануальная медицина - часть 12

54 

Рис. 4.10. Силы, действующие на позво­

ночник (по Morris): а —без "пневмоподуш-

ки"; б — с "пневмоподушкой" 

позвоночной мускулатуры с преимуще­
ственной разгибательной реакцией. 

Энергичный выдох — это активность 

брюшной мускулатуры и наружной груд­
ной клетки (большая грудная, передняя 
зубчатая, широчайшая мышцы спины). 
Сокращением этих мышц достигается 
минимальный объем грудной клетки. 
Следствием же этой координированной 

деятельности является синкинезия сги­

бания туловища, т.е. позвоночника. 

Как видно, эти координационные сте­

реотипы наиболее массивны и вовлека­
ют в двигательную активность аксиаль­
ную и туловищную мускулатуру. 

С этих позиций известны два типа 

дыхания, являющиеся нормальными: 

грудной и брюшной. Принято считать, 

что грудной тип дыхания — женский, 

брюшной тип дыхания — мужской. 

Для нас в клиническом отношении 

важны синкинезии дыхательной и по­
звоночной мускулатуры. Их несколько: 

1). Дыхательные мышцы и разгибате­

ли спины. 

2). Дыхательные мышцы и сегментар­

ные мышцы позвоночника. 

3). Дыхательные мышцы и ротаторы 

позвоночника. 

Morris, Lucas Bressler (1961) показали, 

что позвоночник в состоянии сгибания 

поддерживается сокращением диафраг­
мы за счет повышения внутрибрюшно-
го давления при одновременной актив­
ности брюшной и промежностной мус­
кулатуры. Создается пневмогидравли-
ческая подушка впереди позвоночника, 
что, как дополнительная опора, усили­
вает его крепость (рис. 4.10). Skladal et 
al. (1990) показали, что подъем на нос­
ки сопровождается повышением элект­
ромиографической активности диафраг­
мы и разгибателей спины. Наши пос­
ледние исследования (Иваничев Г.А., 

Гайнутдинов А.Р., 1990) показали, что 

биоэлектрическая активность диафраг­
мы (внутрижелудочное отведение), меж­
реберной и сегментарной позвоночной 
мускулатуры находятся в сложных коор­
динационных отношениях. Установлено, 
что перед подъемом тяжести повышается 
биоэлектрическая активность мышц спи­
ны, живота, затем диафрагмы и др. дыха­
тельных мышц. 

Все это позволило назвать диафрагму 

"дыхательной мышцей с постуральнои 

функцией", а мышцы живота как "по-
стуральные мышцы с дыхательной функ­
цией". 

Синергии дыхательных мышц и корот­

кой (сегментарной) мускулатуры позво­
ночника впервые описаны F.Gaymons 
(1980). Проявляются они чередованием 
активности и торможения сегментарной 
мускулатуры в зависимости от четности 
и нечетности ПДС на вдохе и выдохе. 
Проявление этой синергической актив­

ности наблюдается только при накло­
нах позвоночника, в положении прямо 

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы 

55 

она минимальна. Наиболее выражена 
эта активность в атланто-окципиталь-
ном суставе, условно называемом нуле­
вым (четным) сегментом. 

Таким образом, при наклоне вправо 

(или влево) на вдохе активизируются сег­
ментарные мышцы четных ПДС (атлан-

то-окципитальный, С

2

-С

3

, С

4

-С

5

, С

6

-С

7

), 

а активность мышц нечетных сегментов 
резко снижается. 

При выдохе, наоборот, происходит ак­

тивация сегментарных мышц нечетных 
сегментов, С

:

-С

2

, С

3

-С

4

, С

5

-С

6

, С

7

-Тп,, 

а активность четных сегментов резко 
снижается. Сегмент C

7

-Th, считается 

нейтральным. Допускается, что такое 
распределение активностей распространя­
ется до 2-3 верхнегрудных сегментов. 

Физиологический смысл этой синер-

гической активности не совсем ясен. 

Вероятно, эволюционно, подобное рас­

пределение координационных "чудес" 
было необходимо для лучшего обеспе­

чения волнообразной (плавательной, 

ползающей) деятельности при отклоне­
ниях головы от линии оси тела. 

Такое положение головы предполагает 

дополнительную активацию рецепторов 

положения — вестибулярного и проприо-
цептивного анализаторов. Этот эволюци­
онный "осколок", часто обнаруживаемый 
в клинической медицине, в лечебном от­
ношении нашел превосходное примене­
ние, о чем будет сказано позже. 

Синергические отношения ротаторов 

позвоночника являются частью механиз­
мов регуляции мышечного тонуса. Из­
вестно, что вдох усиливает тонус пред­
варительно напряженных мышц, а вы-

~ох вызывает увеличение расслабления 

покоящейся мышцы. Это справедливо 
по отношению к ситуациям, связанным 
с растяжением мышц. Иначе говоря, 
афферентация из первичных рецепто­
ров мышц 1а и II с последующим по­
вышением тонуса мышц подкрепляется 
влиянием дыхательной системы. В этом 

случае мы можем говорить о межцент-
галъных внутрисистемных отношениях. 

С учетом сказанного, на состояние то­

нуса мышц-ротаторов головы, туловища 

дыхание будет оказывать разное влия­

ние. При активном повороте головы, 
скажем, вправо, на вдохе будут еще 
больше активизироваться ротаторы пра­
вого поворота. Реципрокно выключен­
ные антагонисты (ротаторы левого по­
ворота) не будут испытывать влияния 
вдоха. На выдохе активные мышцы (ро­
таторы правого поворота) свое функцио­
нальное состояние не меняют, антаго­
нисты (ротаторы левого поворота) бу­
дут еще больше расслабляться. 

Иная ситуация складывается при пас­

сивном повороте головы (туловища) па­
циента. Рассмотрим ту же ситуацию, свя­
занную с поворотом головы вправо. Здесь 
ротаторы правого поворота неактивны, а 
ротаторы левого растянуты. Следователь­
но, вдох будет увеличивать тонус предва­
рительно активированной мышцы, т.е. 
ротаторов левого поворота, что соответ­
ствует ее изометрической произвольной 
работе. На выдохе, естественно, напря­

жение растянутых ротаторов левого по­
ворота несколько уменьшается. 

Эта "дыхательная накладка" часто ис­

пользуется в технике постизометричес­
кой релаксации мышц как наиболее 
физиологический способ дозированно­
го напряжения и расслабления мышцы. 

Существенной частью влияния дыха­

ния на мышцы-ротаторы шеи и туло­
вища являются вестибулотонические ре­
акции. Заключаются они в том, что по­
ворот глаз в какую-либо сторону сопро­
вождается активацией ротаторов шеи в 
сторону взора. Например, поворот глаз 
вправо сопровождается также поворо­
том головы и даже поворотом туловища 

(в зависимости от объекта интереса). Ре­

ализуется этот цепной ротаторный ме­
ханизм с помощью окуло-вестибулотони-
ческого механизма, реализующегося по 
системе связей заднего продольного 
пучка и вестибуло-спинального пути. 

Очевидно, что вдох и выдох являются 

факторами активации и ингибиции то­
нических вестибулотонических реакций. 

Практический смысл этой сложной 

функциональной связи заключается в со­

четании пассивного поворота головы 

56 

(туловища), глаз и дыхательных движе­
ний в исполнении изометрической рабо­

ты мышцы. Подчеркнем еще раз, что пос­
ледовательность действий для этой цели 
такова: пассивный поворот головы (туло­
вища) до преднапряжения + поворот глаз 
в одноименную сторону + дополнитель­
ная дыхательная накладка. При пассив­
ном повороте головы (туловища) созда­
ется исходное растяжение и расслабление 
ротаторов, изменяемое далее направлени­
ем взора и дополнительной дыхательной 
накладкой. 

Например, голова пассивно поверну­

та направо, глаза повернуты направо, 
выдох — активность ротаторов левого 
поворота (предварительно растянутых) 
минимальна, а ротаторы правого пово­
рота, естественно, "молчат". 

Поворот глаз влево при этой неизмен­

ной позиции головы будет уже вызы­
вать активацию ротаторов левого пово­
рота, вдох же, в свою очередь, усилива­
ет активацию. Таким образом достига­
ется изометрическая работа ротаторов 

левого поворота. 

Глава 5 

Функциональная анатомия 

позвоночника 

В этом разделе книги будут отсутст­

вовать сведения, излагаемые в руковод­
ствах по нормальной анатомии. Исполь­
зование анатомических сведений будет 
производиться в той мере, в какой это 
необходимо для иллюстрации функций 
позвоночника и их расстройств. Основ­
ное понятие в функциональной анато­

мии позвоночника — позвоночно -дви­
гательный сегмент (ПДС — Junghans H., 

1930). Обозначается таким образом соеди­

нение двух смежных позвонков, предпо­

лагающее взаимодействие с использо­

ванием диска, межпозвонковых суста­
вов, связочного аппарата и мышц. Как 
видим, это понятие включает несколь­
ко анатомических элементов. ПДС яв­
ляется функциональной и структурной 
единицей позвоночника. Количество 
ПДС не соответствует общему количе­
ству позвонков, их количество может 
изменяться. Например, при синостозах 
соседних позвонков функциональный 
характер ПДС теряется. В слившихся 
позвонках крестца нет ни одного ПДС. 

В известном смысле слова можно гово­

рить также и о том, что в течение жиз­
ни одного человека количество ПДС мо­
жет быть уменьшено в результате пере­
несенного остеохондроза диска с пос­

ледующей консолидацией смежных по­

звонков. 

Биомеханический анализ сил, дейст­

вующих на ПДС, показывает динами­
ческую устойчивость этого элемента 
системы. Объем движений в ПДС опре­

деляется высотой диска и эластичностью 

соединительнотканных структур, включая 

Ьиброзные ткани диска. Очевидно, что 

диску в этом отношении принадлежит 

ведущее место: дегенеративное измене­
ние диска с оссификацией вызывает 
полное выключение из движения ПДС 
при неизменных качествах желтых свя­
зок, передней продольной и суставных 
связок. 

Направление суставов обеспечивает 

направление движения. В этом отноше­
нии ПДС различных уровней имеют зна­

чительные отличия. 

На уровне шейного отдела позвоноч­

ника косое расположение суставов по­
зволяет совершать повороты, сгибание 
и разгибание в достаточно большом 
объеме. Это достигается и значительной 
высотой диска по отношению к высоте 
тела позвонка. В грудном же отделе в 
силу специфичности суставов — соеди­
нение с ребрами — основное движение 
производится вокруг горизонтальной 
оси, т.е. сгибание и разгибание. Пово­
роты в грудных ПДС практически не­
возможны. Незначительный поворот 
позвонка происходит при наклоне ту­

ловища. В поясничном отделе позвоноч­

ника основное движение совершается 
вокруг горизонтальной оси, это дости­
гается вертикальным расположением 
суставных поверхностей. Возможны ро­
тации и наклоны в меньших объемах, 
чем сгибание и разгибание. Подробнее 
биомеханика отдельных ПДС будет рас­
смотрена в соответствующих разделах 
книги. 

Позвоночник — осевой орган, выпол­

няющий функцию обеспечения верти­
кальной позы при статических и дина­
мических нагрузках в широком диапа­
зоне. Как известно, внутридисковое 

давление положительно и составляет 

57