содержание .. 15 16 17 18 ..

Курс лекций по общей хирургии - часть 17

III

Рис. 61. Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости:

I - этапы операции: а - введение спицы в дистальный диафиз бедренной кости;

б - положение спицы (1-правильное, 2-неправильное); в - крепление скобы к спице;

II - схема вытяжения; III - положение больной в кровати

193

ных полос шириной 6-8 см накладывается на всю область

конечности, начиная от внутренней ее поверхности, пе-

рекидывается в области сустава в виде петли и заканчивается

на наружной поверхности конечности (рис. 62). Выше суста-

Рис. 62. Липкопластырное вытяжение

при переломе плечевой (а) и бедренной кости (б)

ва полосы липкого пластыря следует разрезать для преду-

преждения врезания их в кожу. Сверху полосы липкого пла-

стыря укрепляются более узкими полосками липкого пла-

стыря, расположенными в поперечном направлении. В обра-

зованную петлю вставляют дощечку в виде распорки с от-

верстием в центре. Поверх наложенных полос липкого пла-

стыря конечность бинтуют мягким бинтом. К дощечке при-

крепляют груз.

Недостатком липкопластырного вытяжения является от-

194

рыв полосок липкого пластыря при использовании большого

груза. К тому же от липкого пластыря могут появиться повре-

ждения кожи в местах его соприкосновения с ней.

Открытая репозиция (оперативное лечение переломов)

заключается в обнажении концов кости в зоне перелома,

сближении их и фиксации различными способами (рис. 63).

Она выполняется в тех случаях, когда не удается репо-

зиция перелома закрытым способом. Обычно это возникает

при наличии препятствия к вправлению отломков (попада-

ние волокон мышц между концами сломанной кости - ин-

терпозиция). К открытой репозиции также приходится при-

бегать и тогда, когда один из отломков является местом

прикрепления мощных мышц (надколенник, бугор пяточной

кости, локтевой отросток) и у больных преклонного возрас-

та, так как длительное неподвижное пребывание их на ске-

летном вытяжении может привести к образованию пролеж-

ней и застойных явлений в легких.

Обязательным условием, которое необходимо выпол-

нять при открытой репозиции отломков костей, является бе-

режное отношение к надкостнице, чтобы сохранить ее пита-

ние.

Фиксация обнаженных отломков, сопоставленных

друг с другом, производится или путем образования высту-

пов и углублений в концах отломков, позволяющих как бы

сколотить отломки, или при помощи специальных металли-

ческих приспособлений (рис. 64).

Основным недостатком фиксации отломков с помо-

щью металлических конструкций является оставление в тка-

нях инородного тела, что при осложнении операции инфек-

цией приводит к развитию остеомиелита.

В последние годы при лечении переломов широкое рас-

пространение получили аппараты для внеочагового репониро-

вания и фиксации переломов (аппараты Илизарова, Гудушау-

ри, Волкова - Оганесяна и др.). Более детально с данным мето-

дом лечения переломов студенты знакомятся на старших кур-

сах при изучении частной травматологии.

195

Рис. 63. Фиксация костных отломков

при переломе ключицы (1):

а - схема разреза кожи; б - техника операции; в - схема фиксации отломков;

и бедренной кости (2):

а - обнажение отломков кости; б - введение металлического стержня

в проксимальный отломок кости; в - костные отломки фиксированы

196

Рис. 64. Фиксация костных отломков различными

металлическими фиксаторами:

а - проволокой; б - металлическими пластинками и шурупами

Фиксация отломков. После того как отломки постав-

лены в правильное положение, необходимо их фиксировать

на такой срок, пока не произойдет их сращение - консолида-

ция. Фиксацию отломков кости удается выполнить с помо-

щью гипсовых повязок (при закрытой одномоментной репо-

зиции или после репозиции, выполненной скелетным вытя-

жением) или использованием металлических конструкций

(при открытой репозиции) о чем сказано выше.

Для фиксации костных отломков используют специ-

альные гипсовые бинты шириной 7-15 см, накладываемые

на конечности, и 20-25 см - накладываемые на туловище.

Гипс (сернокислый кальций) - очень мелкий порошок,

обладающий большой гигроскопичностью. Хранить его надо в

сухом помещении. При смешивании с водой (5 частей гипса, 3

части воды) он застывает в течение 5-10 мин.

Перед наложением на органы гипсовый бинт опускают

в таз с теплой водой. Как только в воде перестанут выде-

ляться пузырьки воздуха, бинт захватывают с двух концов

197

руками, вынимают из воды, слегка отжимают (рис. 65, а) и

используют по назначению.

Для приготовления гипсовой лонгеты сначала измеря-

ется длина области, где будет находиться лонгета (обычной

бинтовой лентой). Мерка располагается на столе и по ней

делается лонгета, состоящая из нескольких слоев гипсового

бинта (рис. 65, б). Слои бинта тщательно расправляются гла-

дящими движениями кисти. Приготовленная лонгета при-

кладывается к конечности, моделируется по ее форме и при-

бинтовывается марлевыми бинтами. Такая повязка не оказы-

вает влияния на кровообращение конечности (рис. 65, в).

При наложении циркулярной гипсовой повязки произ-

водится круговое бинтование конечности. При этом не

должно быть сильного сдавления тканей конечности и обра-

зования складок. Каждый последующий тур бинта должен

захватывать половину предыдущего. По мере наложения по-

вязки ее осторожно разглаживают ладонью. Для получения

прочной повязки, обеспечивающей хорошую фиксацию пе-

релома, достаточно наложить 5-7 слоев гипсового бинта.

При наложении гипсовой повязки пальцы конечности

должны быть оставлены открытыми для контроля за их

внешним видом (определяется состояние кровообращения в

тканях ниже повязки). Для достижения хорошей иммобили-

зации перелома должны быть фиксированы суставы, в обра-

зовании которых участвует сломанная кость (рис. 66), а коне-

чности придается физиологическое положение (рис. 67).

Не следует забывать о том, что гипсовая повязка при

застывании становится твердой, неэластичной, а поэтому мо-

жет оказать давление на костные выступы и вызвать появле-

ние пролежней на коже в этих местах. В связи с этим перед

наложением бесподкладочной циркулярной гипсовой повяз-

ки или лонгеты необходимо защитить участки кожи от дав-

ления (рис. 68).

198

Рис. 65. Приготовление гипсовой лонгеты:

а - смачивание и отжимание (слева - правильно, справа - неправильно) гипсового

бинта; б - приготовление лонгеты; в - лонгета на нижней конечности

199

Рис. 66. Виды циркулярных гипсовых повязок:

а - торакобрахиальная; б - на верхнюю конечность; в - кокситная

Рис. 67. Физиологическое положение верхней конечности (а),

кисти (б) и нижней конечности (в) при иммобилизации

200

Рис. 68. Поверхности тела, требующие зашиты

при наложении гипсовых повязок

После наложения гипсовой повязки нужно тщательно

следить за состоянием кровообращения конечности: в паль-

цах должны сохраняться движения, кожа их должна иметь

нормальный цвет, быть теплой на ощупь, не отечной, сохра-

нять чувствительность.

При появлении отека кожи пальцев, ее похолодании

необходимо расслабить повязку (разрезать ее или ослабить

лонгету) и добиться исчезновения патологических симпто-

мов. Следует быть очень внимательным к жалобам больного

на боли в конечности, на которую наложена гипсовая повяз-

ка, и не стремиться снять боли инъекцией наркотиков до вы-

явления ее причины.

Снятие гипсовых повязок производится с помощью

специальных инструментов (рис. 69). Чтобы облегчить сня-

тие гипсовой повязки, рекомендуется смочить ее по линии

предполагаемого разреза раствором поваренной соли. Внача-

201

ле повязку надрезают ножом или пилой, а затем осторожно

разрезают ножницами, чтобы избежать ранения кожи.

Рис. 69. Снятие гипсовой повязки:

а - разрезание ножницами Штилле; б - отгибание клювом Вольфа

Общее лечение переломов состоит в создании условий

покоя для нервной системы больного, правильной организа-

ции питания, витаминотерапии, тщательном уходе за боль-

ным и проведении симптоматической терапии. Большое

внимание должно быть уделено лечебной физкультуре.

По окончании занятий студент должен знать:

1. Что называется переломом?

2. Классификацию переломов.

3. Основные симптомы перелома.

4. Значение осмотра при диагностике переломов.

5. Особенности рентгеновского исследования при переломах.

6. Общие принципы лечения переломов.

7. Оказание первой помощи больному с переломом.

202

8. Виды транспортных шин для иммобилизации конечностей.

9. Правила наложения шины Дитерихса.

10. Правила наложения шины Крамера.

11. Правила транспортировки больных с переломами костей.

12. Что такое репозиция, ее виды?

13. Что называется закрытой репозицией костей, условия ее

выполнения?

14. Правила выполнения скелетного вытяжения.

15. Правила выполнения липкопластырного вытяжения.

16. Что называется открытой репозицией перелома и показа-

ния к ее выполнению?

17. Способы фиксации репонированных концов кости.

18. Как приготовить гипсовые бинты?

19. Правила фиксации перелома гипсовой повязкой.

20. Общее лечение больных с переломами костей.

По окончании занятий студент должен уметь:

1. Диагностировать перелом.

2. Оказывать первую помощь пострадавшему с переломом,

используя подручные средства и шину Крамера.

3. Читать рентгенограммы при переломах костей.

4. Приготовить и наложить простую гипсовую повязку.

203

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ВЫВИХОВ КОСТЕЙ

Вывих (luxatio) - это стойкое смещение суставных по-

верхностей костей, ведущее к полному или частичному на-

рушению их нормального расположения относительно друг

друга.

Принята следующая классификация вывихов (схема 10).

Схема 10

Классификация вывихов

ВРОЖДЕННЫЕ

ВЫВИХИ

ПРИОБРЕТЕННЫЕ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ

Полные

Открытые

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ

Неполные

Закрытые

Первичные

Неосложненные

Привычные

Осложненные

Название вывиху дается по наименованию той кости,

которая в суставе располагается дистально. Исключением

является позвоночник, в котором вывихнутым считается

проксимальный позвонок. В зависимости от направления

204

содержание .. 15 16 17 18 ..