Костная патология взрослых - часть 64

кие ткани двумя движениями обоюдоострого ножа, проколов им конеч-

ность у кости и образовав два лоскута — передний и задний «transfication».

Затем останавливали кровотечение и на этом заканчивали операцию. Не

было совершенных методов обезболивания, и чем быстрее производилась

операция, тем меньше страданий переносил больной. Для таких оператив-

ных вмешательств термин «ампутация» был достаточен, так как определял

сущность операции.

Наиболее тяжелым видом ампутации является ампутация конечности.

Ее выполняют или с пересечением кости или на уровне суставной щели; в

последнем случае она называется вычленением, или экзартикуляцией.

40.1. Экзартикуляция

Экзартикуляция (лат. ех — из, articulus — сустав) — вычленение, опера-

ция удаления части или всей конечности (один из видов ампутации) по

линии суставной щели с пересечением на этом уровне мягких тканей. Эк-

зартикуляция производилась в самые древние времена. Гиппократ писал о

трудности остановки кровотечения при ее выполнении. Гален (131—201 гг.

н.э.) отдавал ей предпочтение перед ампутацией, считая, что экзартикуля-

ция производится быстрее, и с помощью одного ножа, тогда как ампута-

цию, если нет перелома кости или костей (предплечья, голени), одним

ножом выполнить невозможно: требуется или пила, или долото, или кусач-

ки. Поэтому экзартикуляцию вынуждены выполнять, например, в случае,

если руку или ногу придавило в шахте породой и невозможно быстро рас-

чистить штрек. В крупных суставах этот вид операции производили редко.

Известно, что A.Pare в 1536 г. выполнил экзартикуляцию в локтевом суста-

ве, Fabricius Hildanus, живший в 1560—1634 гг., — в кистевом и коленном

суставах. Могап в 1710 г. и Le Dran в 1715 г. впервые произвели ее в плече-

вом суставе. Du Vivie в 1780 г. выполнил экзартикуляцию в шопаровом сус-

таве. В тазобедренном суставе такая операция впервые была произведена в

1793 г. Larreyem.

Для предотвращения скопления крови — образования гематомы — в

вертлужной впадине нами предложено заполнять ее портняжной мышцей

или одной из приводящих мышц, отсеченной несколько дистальнее осталь-

ных, и фиксировать в вертлужной впадине швами, проведенными через ее

край.

Экзартикуляцию стали широко применять в XIX столетии, особенно

во французских войсках в начале века, а затем в период Крымской кампа-

нии.

Показаниями к ее проведению являются необходимость срочно отсечь

руку или ногу одним ножом (обычно в шахте при обвале), а также распро-

странение злокачественной опухоли по костномозговому каналу или кост-

ной ткани (опухоли костей редко переходят на сочленяющуюся кость по

связкам и капсуле сустава). Противопоказаниями к экзартикуляции счита-

ют образование культи с булавовидным расширением на конце, невозмож-

ность протезирования современными протезами: соответствующий сустав

протеза при этой операции вынужденно располагается на 12—18 см ниже

сустава другой конечности, что ухудшает функцию конечности, косметику.

Предложены схемы рациональных уровней ампутаций-экзартикуляций.

Продолжают производиться экзартикуляции interilioabdominalis (в суставе

между крестцом и подвздошной костью при опухолях костей таза и верхней

трети бедренной кости при ее опухолях), в тазобедренном суставе, на стопе

в суставах Шопара, Лисфранка, пальцев; на верхней конечности между ло-

паткой и грудной клеткой (межлопаточно-грудная) экзартикуляция, в пле-

чевом суставе, пястно-фаланговых суставах, суставах пальцев.

Техника выполнения экзартикуляции. Производят разрез с образованием

двух лоскутов или ракетообразный, обнажают и перевязывают магистраль-

ную артерию и вену, пересекают нервы после дополнительного введения

раствора новокаина, пересекают сухожилия мышц, капсулу сустава, связки.

Тщательно иссекают всю синовиальную оболочку для предотвращения раз-

вития полостей кист, наполненных синовиальной жидкостью. Удаляют до-

лотом суставной хрящ. Тщательно послойно зашивают рану, обязательно

сшивают сухожилия мышц-антагонистов. В рану вводят 2 резиновых дрена-

жа. Накладывают асептическую повязку, гипсовый лангет. В экстренных

случаях выше сустава необходимо наложить жгут. Производят экзартикуля-

цию, больного переносят в безопасное место, где выполняют все последую-

щие этапы операции. Наиболее часто экзартикуляцию производят в пяст-

но-фаланговых суставах из ракетообразного разреза: на I, II и V пальцах

тыльная часть разреза должна быть смещена к средней линии кисти. На ла-

донной поверхности разрез кожи должен проходить точно по поперечной

складке между ладонью и пальцем. Сухожилия следует пересекать при

среднем положении в кистевом и пястно-фаланговом суставах, чтобы сухо-

жилия сгибателей и разгибателей пальцев, пришиваемые шелковыми

швами к остаткам капсулы сустава, не мешали движениям руки. При экзар-

тикуляции I и V пальцев по возможности следует сохранить места прикреп-

лений мышц возвышения большого и малого пальцев. При экзартикуляции

I пальца поперечно пересекают сухожилия длинных мышц и тщательно их

подшивают к остаткам капсулы сустава (m. extensor longus, brevis, abductor и

adductor). Однако при выполнении этой операции на II, III, IV И V пальцах

остающаяся шаровидная головка пястной кости создает большой проме-

жуток между оставшимися пальцами. Поэтому в косметических целях часто

головку пястной кости отсекают, т.е. производят ампутацию.

40.2. Ампутация конечности

Известно, что ампутации производились и в доисторические времена, и

у народов древнего мира, во многих странах Азии, Африки. Ампутацию ко-

нечностей выполняли даже для наказания преступников.

Одной из важнейших проблем любой ампутации была и остается оста-

новка кровотечения из магистральных сосудов. В древние времена их при-

жигали раскаленным железом или культю опускали в кипящую смолу либо

масло.

Архиген (начало II в. н.э.) для уменьшения кровопотери перетягивал

конечность выше места ампутации и для остановки кровотечения перевя-

зывал пересеченные артериальные и венозные стволы. Гален, также произ-

водивший перевязку кровоточащих сосудов, пишет и о том, в какой лавке

Рима продаются лучшие для этой цели нити. Затем метод перевязки со-

судов был забыт на 10—12 веков, и только выдающиеся врачи XIII, XIV,

XVI вв. вновь стали применять его, хотя многие забывали о нем или не

знали и применяли с этой целью раскаленные ножи.

Ампутации выполняли при омертвении конечностей (наиболее часто),

при их размозжении, гнойных процессах, больших опухолях. Но прибегали

к ампутации редко — только как к операции отчаяния, потому что смерт-

ность после такой операции была очень высокой. Лишь после того, как в

1563 г. Амбрауз Паре, прочитав труды Галена, опять ввел в хирургию пере-

вязку сосудов и сделал это достоянием широкой хирургической обществен-

ности, ампутации стали выполнять значительно чаще. Это было время,

когда уже широко стало применяться огнестрельное оружие, наносившие

тяжелые открытые огнестрельные переломы, усугублявшиеся очень боль-

шим калибром мушкетов того времени. Ампутации стали производиться

все чаще и чаще.

Как указывал Ф.А.Рейн в 1903 г., в конце XVII — начале XVIII в. ампу-

тацию считали простой операцией и производили ее очень часто, особенно

во время войн, при огнестрельных ранениях-переломах. Это крайне ради-

кальное направление поддерживал известный французский хирург первой

половины XVIII в. J.L.Petit. Первичные ампутации выполняли очень широ-

ко, злоупотребляя их применением. Это послужило основанием Хирурги-

ческой академии в Париже в 1854 г. объявить конкурс на тему: «Необходи-

ма ли ампутация, и если необходима, то когда ее лучше производить». Пре-

мия была присуждена Faure в 1756 г. Он считал необходимым ограничить

показания к первичным ампутациям и проводить консервативное лечение,

если только оно было безуспешным, он рекомендовал выполнять отсрочен-

ную, или так называемую вторичную, ампутацию. Faure обосновал свое

мнение тем, что после сражения из 300 ампутированных осталось в живых

30. Против ампутации как операции выбора выступали французский хирург

Pierre Jos Boucher, генерал-хирург прусской армии Johann Ulrich Bilguer,

в 1761 г. написавший труд под названием «De membrorum amputatione

Rariss meaol ministranda aut quasi abroganda».

Bilguer писал, чтобы ампутация (при огнестрельных переломах, ранени-

ях, открытых переломах), «этот ненавистный, чтобы не сказать позорный,

способ лечения был бы если не совсем изгнан из хирургии, то, по крайней

мере, значительно ограничен ...».

Как писал Ф.А.Рейн, страстные призывы Bilguera к другой крайности —

почти полному отказу от ампутаций, шедшие вразрез с господствующими в

те времена воззрениями, встретили отпор и страстную полемику. Другой

генерал-хирург в армии Фридриха Великого Y.L. Schmucker писал: «Отри-

цать совершенно ампутацию так же безрассудно, как и ампутировать все

конечности подряд...»*.

Известно, что во время Бородинского сражения под Москвой в сентяб-

ре 1812 г. личный хирург Наполеона Бонапарта Ларрей лично произвел

более 200 ампутаций. Смертность была очень высока — выживали едини-

цы.

Этот вопрос не был решен и в более позднее время, и не один только

Н.И.Пирогов говорил: «В определении показаний к производству ампута-

ций всего яснее обнаруживается медицинская логика: ни одна операция не

требует столько соображения, столько здравого смысла и внимания со сто-

роны врача, как рациональное отчетливое составление показаний к ампута-

ции».

Большую роль в резком сужении показаний к ампутациям сыграли ряд

факторов: знаменитая статистическая работа Malgaigney (1848), выдающий-

ся труд Paul «Conservative Chirurgie der Glieder (Breslau, 1854), открытие

наркоза, позволившего хирургам спокойно оперировать, антисептика, гип-

совые повязки, рентгеновское исследование, антибиотики и т.д.

Очень похожая судьба была и у больных с опухолями костей.

* Schmucker Y.L. Chirurgische Wahrnehmungen. — 1776. — Bd 1. — S. 10—11.

В течение XVIII, XIX, XX вв. были предложены различные методы ам-'

путации, причем их основой было уже не то, как отсечь часть конечности, а

то, как создать новый орган — функционально выносливую культю. Авто-

рами этих методов были I.L.Petit (1718) и Cheselden в Англии; Н.И.Пирогов

(1852), предложивший костно-пластический метод; Gritti (1857), Сабанеев

(1890), Делицин (1895), Абражанов (1898). Beir разработал метод костно-

пластической ампутации на уровне костей, различные методики с примене-

нием фасциально-мышечных лоскутов и т.п.

Таким образом, в настоящее время операция ампутации состоит из двух

этапов: 1) собственно ампутации — по определенным показаниям и по оп-

ределенной методике и 2) создания нового органа ампутационной культи —

также по определенной методике. Следовательно, хирург не имеет права

сказать или написать в истории болезни, что «произведена ампутация»: не-

обходимо указать, по какой методике она выполнена. Это будет оправдани-

ем перед больным, которому по строгим медицинским показаниям удалена

конечность, и знак уважения хирургами, которые в течение многих столе-

тий совершенствовали это оперативное вмешательство, уточняя показания

к нему, улучшая технику его выполнения и избавляя как больных, так и хи-

рургов от ужасных страданий и психологических переживаний.

Большим утешением для больных и врачей служит тот прогресс, кото-

рый достигнут за последние десятилетия протезной промышленностью.

Протезы настолько совершенны, что при ампутации на голени больные не

хромают и даже ходят на лыжах.

40.3. Межлопаточная грудная ампутация

Межлопаточно-грудная ампутация, или ампутация руки вместе с ло-

паткой (amputatio interscapulo-thoracico), производится у больных со зло-

качественными опухолями области плечевого сустава и плечевого пояса,

которые не могут быть избавлены от опухоли путем плечелопаточной

резекции — операции, разработанной П.И.Тиховым в 1912 г. Невозможно

удалить только опухоль плечевого пояса, когда в процесс вовлечены под-

ключичные сосуды и плечевое нервное сплетение, гигантских размеров

опухоли с изъязвлением кожи и др. Благодаря возросшим возможностям

хирургов, совершенствованию хирургической техники плечелопаточную

резекцию можно выполнить у 90—95 % больных со злокачественными опу-

холями верхней конечности.

Показания к ампутации руки вместе с лопаткой может ставить только

хирург, имеющий опыт производства плечелопаточной резекции.

Разработка техники этой операции началась с 1737 г., когда в больницу

St.Thomas поступил больной, которому машина оторвала руку вместе с ло-

паткой; он выздоровел, и это дало идею разработать такую операцию. Пер-

вую счастливо закончившуюся межлопаточно-грудную ампутацию произ-

вел в Карибском море в 1808 г. английский хирург Cunning моряку, полу-

чившему тяжелое огнестрельное ранение плечелопаточной области. Crostby

выполнил такую же операцию в 1836 г. по поводу злокачественной опухо-

ли. В разработке операции приняли участие многие известные хирурги:

Faraboef, Adelmann, Chavesse, Bergmann, Esmarch, T.Kocher, Berger.

Ампутацию производят по естественным границам между различными

областями человеческого организма, при этом руку вместе с лопаткой ам-

путируют одновременно с окружающими лопатку мышцами и фасциальны-

ми листками, что особенно важно у онкологических больных. Поэтому

операция переносится сравнительно легко. В литературе имеется ряд опи-

саний травматических отрывов руки вместе с лопаткой. Е.М.Валентинович

(1961) наблюдал такую больную 19 лет; Д.М.Церенцян (1961) сообщил о 2

больных 19 и 17 лет; имеются также публикации С.П.Ходкевича и др. При

отрыве происходит такое сильное растяжение сосудистого пучка (особенно

подключичной артерии, обладающей очень большой эластичностью), что

происходит отслойка, а затем скручивание интимы, которая тампонирует

просвет артерии и мешает струйному кровотечению. Растяжение, разрыв

плечевого нервного сплетения и других тканей вызывает шок — падение

артериального давления, что также уменьшает кровопотерю и дает время

для образования сгустков в просвете артерий и вен. Вот почему некоторые

больные выживают.

М е т о д и к а  о п е р а ц и и . Выполняют ракетообразный разрез в боковом

треугольнике шеи, который затем обычно проводят по проекции желобка между

большой грудной и дельтовидной мышцами. Ключицу обнажают и перепиливают в

том отделе, где нет опухоли, затем пересекают ее надкостницу и подключичную

мышцу. Выделяют подключичную артерию, перевязывают и пересекают ее, в эле-

менты плечевого сплетения вводят анестезирующее вещество (1 % или 2 % раствор

новокаина — 5—10 мл или другой раствор) через 1,5—2 мин пересекают их, затем

выделяют и после лигирования пересекают подключичную вену. Уровень пересече-

ния сосудов и нервов зависит от размеров и локализации опухоли; иногда прихо-

дится пересекать лестничные мышцы, чтобы иметь возможность абластично пере-

вязать подключичную артерию и вену. Нужно быть очень осторожным при выпол-

нении этих манипуляций слева, так легко поранить ductus thoracicus, впадавший в

месте соединения подключичной и яремной вен, что произошло у одного нашего

больного с гигантской хондросаркомой лопатки. После перевязки сосудов выкраи-

вают задний кожный лоскут, отсепаровывают его от задней поверхности лопатки и

опухоли. Пересекают трапециевидную и поднимающую лопатку мышцы, ромбо-

видную, переднюю зубчатую и широчайшую мышцы спины, после чего верхнюю

конечность вместе с лопаткой, частью ключицы и опухолью удаляют. Производят

тщательный гемостаз и послойное зашивание раны, в которой оставляют 1—2 ак-

тивных дренажа. Накладывают асептическую повязку. Больные после этой опера-

ции начинают ходить или на следующий день, или через 2—3 дня.

В настоящее время межлопаточно- грудную ампутацию приходится

обычно выполнять тем больным, которые из-за боязни потерять руку не

обращались к врачам или врачи вместо межлопаточно-грудной резекции

сразу предлагали ампутацию.

40.4. Межподвздошно-брюшная ампутация

Ампутация может производиться только хирургом, знающим и умеющим

делать все виды обширных резекций костей таза при поражении их злокаче-

ственными опухолями, т.е. сохранные операции.

Межподвздошно-брюшная ампутация (amputatio interileo-abdominalis),

когда пересекается подвздошная кость, или экзартикуляция, когда произ-

водится удаление нижней конечности по крестцово-подвздошному суставу

и симфизу, — большая, калечащая операция, выполняемая для спасения

жизни больного. В подавляющем большинстве случаев она предпринимает-

ся при поражении костей таза, верхнего отдела бедренной кости или мяг-

ких тканей злокачественной опухолью, значительно реже при поражении

эхинококкозом или гнойном процессе, остеомиелите костей таза, не подда-

ющемся комбинированному лечению и угрожающему жизни больного.

Межподвздошно-брюшная ампутация считалась очень крупным, сложным

оперативным вмешательством, и некоторые хирурги, сделав одну, две опе-

рации, как бы показывали, какие операции числятся на их счету.

В настоящее время, когда имеются хорошо разработанные операции об-

ширных резекций костей таза при их поражении злокачественными опухо-

лями, показания и противопоказания, решать вопрос о резекции или меж-

подвздошно-брюшной ампутации может и должен только хирург, знающий

и владеющий всеми видами этих операций.

В 40—50-е годы количество межподвздошно-брюшных ампутаций, про-

изводимых в мире, резко возросло, особенно в США, а количество сохран-

ных операций, т.е. обширных резекций костей таза, было сравнительно не-

большим. Как показал наш опыт, число обширных резекций при пораже-

нии костей таза злокачественными опухолями должно превышать число

межподвздошно-брюшных ампутаций в 2—3 раза, а при улучшении диа-

гностики (более ранней) количество резекций в процентном отношении

должно еще более возрасти. При демонстрации в Московском хирургичес-

ком обществе С.Т.Зацепиным в 1987 г. больного, которому мы произвели

межподвздошно-брюшную экзартикуляцию с боковой массой крестца по

поводу рецидива огромной хондросаркомы, исходившей из подвздошной

кости, сместившей левую почку и потребовавшей для своего удаления отсе-

чения поперечных отростков III, IV, V поясничных позвонков, один из

крупных хирургов заметил: «Да, мы делали подвздошно-брюшные ампута-

ции при сравнительно небольших размерах опухолей костей таза. Это были

другие операции». Возможно — тогда, когда можно было произвести резек-

цию таза и спасти ногу, ее опорную функцию. Этим примером мы хотим

сказать, что хирург, обследующий больного со злокачественной опухолью

костей таза, должен уметь выполнять любую сохранную операцию — резек-

цию или ампутацию.

Показания и противопоказания к резекции костей таза и межподвздош-

но-брюшной ампутации приводятся в большом числе работ, но следует на-

помнить, что в последнее время они значительно изменились. Эти показа-

ния в известной степени относительны, во всяком случае значительная их

часть зависит от хирурга, который должен оперировать больного.

В отделении костной патологии взрослых ЦИТО разрабатываются раз-

личные сохранные операции при опухолях костей, однако за 23 года вы-

нужденно было произведено 117 межподвздошно-брюшных ампутаций, по

несколько в каждом году. Я не оговорился — вынужденно, это действитель-

но так.

Ампутация или экзартикуляция с половиной таза производилась нами

только больным с очень большими, иногда гигантскими опухолями, кото-

рые выходили далеко за пределы границ костей таза, достигали средней

линии живота и даже распространялись за нее, занимая одновременно и

всю ягодичную область. Опухоли, как правило, отличались высокой степе-

нью злокачественности, морфологически низкой степенью зрелости. Часто

они были столь велики и весили так много, что больные с трудом могли

стоять и передвигаться или занимали вынужденное положение в кровати.

Их можно сравнить с пушечными ядрами, к которым в прошлые века при-

ковывали каторжан в некоторых странах Европы. Избавить больного от

такой опухоли, причинявшей жестокие боли и тяжелые моральные пережи-

вания, даже ценой потери нижней конечности, всей ноги — значило улуч-

шить условия жизни больного, поскольку через 2—3 нед он начинал сво-

бодно передвигаться. В связи с тем что в 60—70-е годы межподвздошно-

брюшная ампутация производилась не во всех регионах СССР, то к нам на-

правлялись больные с Камчатки, Сибири и других регионов страны. Не

всегда удавалось значительно продлить жизнь такого больного, поскольку у

некоторых из них уже были недиагностированные метастазы, но иногда

удавалось продлить их жизнь на несколько лет, а часть из них живы 2—5

десятков лет.

Мы хорошо знаем, что история хирургических операций у больных с

опухолями костей таза началась с операции Кохера, который в 1884 г. боль-

ному с большой остеохондросаркомой правой половины таза произвел об-

ширную резекцию костей таза, перепилив спереди лобковую и седалищную

кости, сзади разъединив крестцово-подвздошное сочленение и удалив это

вместе с верхним концом бедренной кости, вовлеченной в опухолевый про-

цесс. Через 4 года больной был жив и мог ходить без поддержки. Подобную

сохранную резекцию костей таза Кохер успешно произвел затем еще одно-

му больному и представил прекрасное описание техники этого оперативно-

го вмешательства в своей книге «Учение о хирургических операциях». Од-

нако подобную сберегательную операцию можно было произвести не всем

больным, некоторым из них требовалась ампутация ноги с половиной таза.

Эта операция в 1889 г. была впервые выполнена профессором военно-медицин-

ской академии в Петербурге В.А.Ратимовым и Бильротом в Вене. Оба боль-

ных погибли во время операции. Об операции проф. В.А.Ратимова сооб-

щил в 1927 г. проф. Р.Р.Вреден на Ленинградском хирургическом общест-

ве, а об операции Бильрота узнали значительно позже от его ассистента

Берга. Первым опубликовал свой случай М.Жабуле в 1894 г., хотя больной

также погиб во время операции. Первым, кто произвел эту операцию в 1895 г.

с хорошим результатом, был С.Жирар. Вслед за ним в 1897 г. Барденгейер

успешно выполнил эту операцию 4 больным, а в 1899 г. русский хирург

Эраст Георгиевич Салищев с успехом произвел такую операцию, предло-

жив одновременно оригинальный разрез в виде ракетки, который получил

большое распространение и широко применяется в настоящее время. Вслед

за этим во «Враче» появляется ряд сообщений отечественных хирургов:

А.А.Кадьяна (1900), Н.Н.Михайлова (1900), Л.В.Орлова (1901, 1905, 1907),

В.Н.Розанова (1906), разрабатываются технические этапы этой операции.

К 1923 г. А.Г.Бржезовский собрал в мировой литературе описание 43 по-

добных операций. Послеоперационная летальность достигла 68,6 %. В 1926 г.

С.С.Юдин, кроме анализа 73 операций, описанных в литературе, сообщил

об оперированной им женщине, которая не только перенесла операцию, но

и после операции родила 2 здоровых детей и прожила 17 лет. Он советовал

выполнять операцию под спинномозговой анестезией.

А.Г.Бржезовский (1923) считал это вмешательство «операцией отчая-

ния, попыткой отнять у смерти почти уже захваченную ею жертву».

«Удаление нижней конечности вместе с половиной таза является тем

крайним пределом, дальше которого логически не может идти хирургичес-

кая мысль», — считал С.С.Юдин (1926).

По словам А.Н.Струнникова (1926), «операция удаления нижней конеч-

ности с частью тазового пояса представляет собой операцию самую круп-

ную, она наводит ужас не только на окружающих, но и на самого опериру-

ющего».

«В оценке современных хирургов удаление нижней конечности вместе с

половиной таза является тем крайним пределом, дальше которого логичес-

ки не может идти хирургическая мысль, она представляется грандиозной

операцией, и производство ее является, несомненно, большим хирургичес-

ким переживанием» [Шаак В.А., 1927].

«Удаление бедра вместе с половиной таза представляет крайне тяжелую,

стоящую на границе возможного, операцию» [Углов Ф.Г., 1948].

В 1939 г. в связи с 50-летием со дня производства первой межподвздош-

ной ампутации Ю.Ю.Крамаренко собрал в литературе сообщения о 165

таких операциях, из них о 142 было сообщено и о 23 операций публикаций

не было. В 1958 г. он собрал в мировой литературе сведения о 564 операци-

ях, из них 164 принадлежали отечественным авторам. Б.Бойчев в 1961 г. со-

общил, что в Болгарии было оперировано 6 человек, из них четверо умерли

в срок от 1 до 6 мес. Ю.Ю.Крамаренко придерживался мнения, что назва-

ние этой операции Hemipelvectomy, Hind Quarter amputation, гемипельвэк-

томия, неудачно, так как не дает точного ее определения; целесообразнее

сохранить отечественное название «усечение нижней конечности с полови-

ной таза».

В послевоенные годы появились работы И.В.Иванова (1948), описавшего

операцию, выполненную Г.Н.Зайцевым; Х.Д.Гаджиева (1949), Г.М.Новико-

ва, Л.И.Княжина и М.И.Перельмана (1955); Ю.Е.Березова, Л.Д.Решетова

(1955), сообщивших об 1—2 выполненых ими оперативных вмешательствах.

Значительным событием следует считать появление в 1960 г. диссертации

Н.У.Хайновского, в которой он приводит данные о 26 операциях, произве-

денных в клинике факультетской хирургии Свердловского медицинского

института за 20 лет. По его данным, послеоперационная летальность, дохо-

дившая до 70—80 %, за последнее десятилетие снизилась до 7,3 %. Это было

значительным успехом по сравнению с теми результатами, о которых сооб-

щил Н.Н.Петров в 1947 г.: в Ленинградском онкологическом институте за

последние 25 лет было произведено 7 операций усечения конечностей с по-

ловиной таза, при этом 3 больных погибли на операционном столе от шока,

а 2 пациента умерли в течение ближайших дней после операции.

Н.Н.Трапезников, Л.А.Еремина и др. в 1986 г. отметили, что во Всесо-

юзном онкологическом научном центре АМН СССР было выполнено 36

межподвздошно-брюшных ампутаций. В Ленинградском онкологическом

институте им. Н.Н.Петрова за 46 лет произведено 57 межподвздошно-

брюшных ампутаций. И.Т.Кныш, Б.А.Толстопятов, В.И.Королев (1989) в

своей монографии указывают, что из 219 больных со злокачественными

опухолями костей таза было оперировано 99, из них у 15 выполнена меж-

подвздошно-брюшная ампутация.

Большое количество работ, посвященных межподвздошно-брюшной

ампутации, было опубликовано за рубежом [Pringle J.H., 1916; Morton,

1942; Gordon-Taylor G., Paley D., 1946; Pack G.T., Ehrlet H.E., 1946; Coley

B.L., Higinbotham N.L., Romien C, 1951 (14 ампутаций), Gordon-Taylor G.,

Monro F., 1952 (64 ампутации); Ariel I.M., 1959; Miller Т., 1959; Nilsone U.,

1966; Beck, 1967 (21 ампутация) — литературные данные с 1949 по 1966 г.].

Всего было произведено 304 межподвздошно-брюшных ампутаций, из них

со злокачественными опухолями мягких тканей было 165 больных, кос-

тей — 139. Умерли 170, живы, имея метастазы, 14 больных, живы без мета-

стазов менее 5 лет 74, от 5 до 10 лет — 33, более 10 лет — 13 человек.

Первые операции выполнялись по индивидуальному плану автора:

• способ Жабуле [Juboulay, 1894] с большим задним лоскутом;

• способ Жирара [Girard, 1894] с двумя лоскутами — передним и зад-

ним;