Главная Учебники - Медицина Компендиум (лекарственные препараты) - 2005 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 207 208 209 210 ..
Л-832 КомПендиум 2005 После аборта в первом триместре Применение кольца можно начать сразу после аборта. Необходи- мости в дополнительных методах контрацепции нет. Если применение НоваРинг сразу после аборта нежелательно, следует придерживать- ся рекомендаций, приведенных в разделе «Если гормональные конт- рацептивы не использовались на протяжении предыдущего менстру- ального цикла». После родов или аборта во втором триместре Женщинам рекомендуется начинать применение кольца на протя- жении четвертой недели после родов или аборта во втором триместре. При более позднем применении кольца рекомендуется дополнитель- но использовать барьерный метод на протяжении первых 7 суток при- менения НоваРинга. При наличии сексуальных контактов в этот период перед введением НоваРинг необходимо сначала исключить беремен- ность или дождаться первой менструации. Отклонения от рекомендованного режима Эффективность контрацепции и контроль менструального цикла могут нарушиться, если женщина не придерживается рекомендован- ного режима. Чтобы избежать снижения эффективности контрацеп- ции при нарушении режима, следует придерживаться следующих ре- комендаций: При удлинении перерыва в использовании кольца В случае пропуска замены кольца новое кольцо следует ввести как можно раньше и на протяжении первых 7 дней дополнительно приме- нять барьерный метод контрацепции (презерватив). Если на протяже- нии перерыва в использовании кольца состоялась половая связь, сле- дует оценить риск возникновения беременности. Чем продолжитель- нее перерыв, тем выше риск возникновения беременности. При временном отсутствии кольца во влагалище Кольцо НоваРинг должно постоянно находиться во влагалище на протяжении 3 нед. Случайное извлечение и отсутствие кольца во влагалище менее 3 ч не влияет на эффективность контрацепции. Следует как можно быстрее снова ввести кольцо, не позднее чем через 3 часа. Отсутствие кольца во влагалище более 3 часов снижает эффек- тивность контрацепции. Следует как можно скорее ввести кольцо и ис- пользовать барьерный метод контрацепции (презерватив) на протя- жении 7 дней, с того времени как кольцо будет введено во влагалище. Если первые из этих 7 дней приходятся на третью неделю использова- ния кольца, применять НоваРинг следует дольше трех недель. Затем кольцо следует извлечь и после недельного перерыва ввести новое. Если извлечение кольца на период больше 3 ч состоялось на про- тяжении первой недели использования кольца, следует взвесить риск возникновения беременности. При удлинении периода использования кольца Максимальный срок использования НоваРинг без потери эффек- тивности контрацепции — 4 нед. Следует сделать однонедельный пе- рерыв в использовании кольца и затем ввести новое. Нахождение НоваРинг во влагалище дольше 4 нед снижает эффективность конт- рацепции, и перед введением нового кольца следует исключить бере- менность. При нарушении рекомендованного режима и задержке менструа- ции на протяжении следующего перерыва в использовании кольца, пе- ред введением нового кольца следует исключить беременность. Изменение срока или задержка менструации Для задержки менструации следует ввести новое кольцо без недельного перерыва. Новое кольцо следует использовать также на протяжении 3 нед. В этот период у женщины могут возникать незна- чительные или густые кровянистые выделения. В дальнейшем после обычного недельного перерыва в использовании кольца следует вос- становить регулярное использование НоваРинг. Изменять срок менструации, перемещать ее на другой день не- дели, не совпадающий с планируемым днем введения кольца, следу- ет за счет сокращения следующего перерыва на необходимое коли- чество дней. Чем короче предыдущий перерыв, тем выше риск отсут- ствия менструации, появления густых или незначительных кровянистых выделений во время следующего перерыва. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: венозный или артериальный тромбоз/ тромбоэмболия (в данное время или в анамнезе); факторы риска тромбоза (наличие в данное время или в анамнезе); мигрень с очаго- выми неврологическими симптомами; сахарный диабет с сосудисты- ми осложнениями; панкреатит (наличие в данное время или в анам- незе, сопровождающийся гипертриглицеридемией с концентрацией ЛПНП больше 500 мг/дл); тяжелые заболевания печени (к тому време- ни, пока показатели функции печени не возвратятся к нормальным зна- чениям); опухоли печени (доброкачественные или злокачественные; наличие в данное время или в анамнезе); гормонзависимые злокачест- венные опухоли (диагностируемые или подозреваемые); вагиналь- ное кровотечение неясной этиологии; диагностированная или возмож- ная беременность; период кормления грудью; гиперчувствительность к компонентам препарата. С осторожностью применять при: сахарном диабете; ожирении (индекс массы тела больше 30 кг/м 2 ); АГ; фибрилляции предсердий; заболеваниях клапанов сердца; дисли- попротеинемии; заболеваниях печени и желчного пузыря; болезни Крона и язвенном колите; серповидно-клеточной анемии; системной красной волчанке; гемолитическом уремическом синдроме; эпилеп- сии; табакокурении в возрасте старше 35 лет; продолжительной иммо- билизации; обширных оперативных вмешательствах; фиброзно-кис- тозной мастопатии; фибромиоме матки; врожденной гипербилируби- немии (синдроме Жильбера, Дубина — Джонсона и Ротора); хлоазме (избегать пребывания на солнце и ультрафиолетового излучения); лю- бом из состояний, при котором женщина не сможет надлежащим обра- зом ввести или может потерять кольцо; выпадении шейки матки; цис- тоцеле или ректоцеле, сильном или хроническом запоре. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: головная боль, мигрень, снижение либидо, депрессия, эмоциональная лабильность, головокружение, беспокойс- тво. Болезненность, напряженность и увеличение молочных желез. Тошнота, рвота, диарея, боль в животе, дисменорея, лейкорея, ва- гинальный дискомфорт, вагинит, цервицит, цистит, инфекция мочевого тракта. Повышение или снижение массы тела, утомляемость, выпаде- ние кольца, затруднения при половом акте (у женщин и мужчин), ощу- щения инородного тела во влагалище. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: при приеме препаратов, указанных в разде- ле «Взаимодействия», необходимо дополнительно использовать барь- ерный метод контрацепции или избрать иной метод контрацепции. При приеме препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты печени, следует использовать барьерный метод контрацепции на про- тяжении приема данных препаратов и еще на протяжении 28 суток пос- ле прекращения их приема. При применении антибиотиков (кроме рифампицина и гризе- офульвина) следует использовать барьерный метод контрацепции на протяжении не менее 7 суток после прекращения приема. Если курс антибиотикотерапии превышает 3-х недельный период использования кольца, следующее кольцо следует вводить сразу же, без однонедель- ного перерыва. Использование гормональных средств контрацепции может по- влиять на результаты следующих лабораторных исследований: био- химические параметры печени, щитовидной железы, функции надпо- чечных желез и почек, уровни транспортных белков в плазме (уровень кортикоидсвязывающего глобулина и глобулина, который связывает половые гормоны), фракции липидов и липопротеинов, параметры об- мена углеводов и показатели коагуляции и фибринолиза. Данные из- менения обычно остаются в пределах нормальных лабораторных зна- чений. При использовании пероральных гормональных контрацептивов в период беременности возможно развитие герпеса беременных, хо- реи Сиденгама (малая хорея), порфирии или потеря слуха вследствие отосклероза. Врачебный контроль Осмотр врачом не реже одного раза в год с измерением АД, ис- следованием молочных желез, органов брюшной полости и малого таза, цитологическое исследование шейки матки и соответствующие лабораторные анализы. Ухудшение контроля менструального цикла Во время использования НоваРинг могут наблюдаться нерегуляр- ные незначительные или обильные кровотечения. При несоблюдении режима до первой задержки менструации в пе- риод отсутствия кольца, а также при отсутствии менструации дважды подряд, перед продолжением использования НоваРинг следует ис- ключить возможность беременности. Влияние этинилэстрадиола и этоногестрела на мужчину Степень и возможное фармакологическое влияние этинилэстра- диола и этоногестрела на половых партнеров путем абсорбции через слизистую оболочку мужского полового органа не изучались. Применение препарата в период беременности или кормления грудью Беременность — противопоказание для применения НоваРинг. При наступлении беременности кольцо следует удалить. Эстрогены могут уменьшить количество и изменить состав грудно- го молока. Не рекомендуется использовать НоваРинг во время корм- ления грудью до полного отлучения ребенка от груди. НоваРинг не влияет на концентрацию внимания и способность управлять автомобилем. НОВА Н |