Главная Учебники - Медицина Компендиум (лекарственные препараты) - 2005 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 205 206 207 208 ..
Л-824 КомПендиум 2005 Дозирование Нитро, концентрата для инфузий В/в введение начинают медленно, со скоростью 10–20 мкг/мин. Затем скорость введения можно повышать на 10–20 мкг/мин с 5–10- минутными интервалами в зависимости от реакции пациента. Хоро- ший терапевтический эффект обычно достигается при скорости ин- фузии 50–100 мкг/мин. Максимальная скорость введения составляет 400 мкг/мин. Продолжительность введения препарата зависит от ди- намики клинических симптомов и гемодинамических показателей и со- ставляет от нескольких часов до 3 сут. При продолжительном введении в высоких дозах через 8–24 ч развивается толерантность и может по- требоваться повышение дозы или перерыв при введении препарата. Мкг/мин Мг/ч Мг/ч, при концентра ции рра 100 мкг/мл Капель/мин, при концен трации рра 100 мкг/мл 10 0,6 6 2 20 1,2 12 4 30 1,8 18 6 40 2,4 24 8 50 3,0 30 10 60 3,6 36 12 70 4,2 42 14 80 4,8 48 16 90 5,4 54 18 100 6,0 60 20 150 9,0 90 30 200 12,0 120 40 300 18,0 180 60 400 24,0 240 80 При в/в введении нитроглицерина наблюдается выраженный гемо- динамический эффект. Поэтому препарат применяют только в условиях стационара при постоянном контроле функции сердечно-сосудистой системы. Систолическое АД не должно снижаться более чем на 10– 15 мм рт. ст. у нормотензивных пациентов, не более чем на 5 мм рт. ст. у больных с артериальной гипотензией или склонных к ней, ЧСС не должна повышаться более чем на 5 в 1 мин, если в это время четко улучшается клиническая картина. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к нитрогли- церину и другим нитросоединениям; выраженная артериальная гипотен- зия (систолическое АД < 90 мм рт. ст.); неконтролируемая гиповолемия; повышенное внутричерепное давление; констриктивный перикардит; ги- пертрофическая обструктивная кардиомиопатия; тампонада сердца; ток- сический отек легких; закрытоугольная глаукома с высоким внутриглаз- ным давлением; одновременный прием ингибитора фосфодиэстеразы типа 5 — силденафила, потенцирующего гипотензивное действие нитра- тов (перерыв между их применением должен составлять не менее 48 ч). ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: в большинстве случаев побочные эффекты глицерилтринитрата связаны с развитием дозозависимой вазодилатации. Со стороны ЦНС — «нитратная» головная боль, головокружение, очень редко — психотические реакции. Со стороны сердечно-сосудистой системы — цианоз, редко — та- хикардия, очень редко — метгемоглобинемия, выраженное снижение АД и/или ортостатическая гипотензия. Со стороны пищеварительной системы — сухость во рту, редко — тошнота, рвота и боль в брюшной полости. Местные реакции — редко отмечаются гиперемия кожи, ощуще- ние жара, очень редко — кожная сыпь, зуд. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: с осторожностью назначают препарат боль- ным с анемией, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, аортальным или митральным стенозом, легочным сердцем, острым инфарктом миокарда, почечной/печеночной недостаточностью, вы- раженной анемией, геморрагическим инсультом, черепно-мозговой травмой в анамнезе, пациентам пожилого возраста. Информация о применении препарата в периоды беременности и кормления грудью ограничена, поэтому его следует применять толь- ко в том случае, когда ожидаемый терапевтический эффект для мате- ри превышает возможный риск для плода или новорожденного. В этих случаях препарат назначают в максимально низкой дозе. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: при одновременном применении с други- ми вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, блокаторами β-адренорецепторов, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО и ингиби- торами фосфодиэстеразы, этанолом и этанолсодержащими препара- тами усиливается гипотензивное действие нитроглицерина. Пациен- там, ранее получавшим терапию органическими нитратами, для дости- жения желаемого гемодинамического эффекта может потребоваться введение Нитро в более высоких дозах. Прием алкоголя может вызывать развитие гипотензии и чувства слабости при терапии нитроглицерином. Сочетание с дигидроэрготамином нерационально, поскольку мо- жет привести к повышению биодоступности последнего, повышая риск дигидроэрготамининдуцированного коронарного спазма. Одновременное применение гепарина и нитроглицерина приводит к ослаблению действия гепарина. При регулярном контроле параметров свертывания крови доза гепарина должна быть подобрана соответствен- но. После отмены препарата возможно существенное снижение показате- лей свертывания крови, что может потребовать снижения дозы гепарина. Силденафил повышает гипотензивный эффект нитроглицерина. Одновременное применение нитроглицерина и ингибиторов фосфо- диэстеразы противопоказано. ПЕРЕДОЗИРОВКА: Симптомы: выраженное снижение АД с ортоста- тической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия и головная боль. Характерны астения, головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота. При применении в высоких дозах (более 1–2 мг/кг) могут развиться метгемоглобинемия, цианоз, диспноэ и тахипноэ. Лечение: при выраженном снижении АД и/или больным в состоя- нии шока следует вводить инфузионные р-ры. В исключительных слу- чаях показано введение норадреналина (норэпинефрина) и/или допа- мина. Введение адреналина (эпинефрина) и родственных соединений противопоказано. В зависимости от степени тяжести в случаях метге- моглобинемии применяются нижеприведенные антидоты. 1. Витамин С: 1 г внутрь или в форме натриевой соли в/в. 2. Метиленовый синий: до 50 мл 1% р-ра в/в. 3. Оксигенотерапия, гемодиализ, обменное переливание крови. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: при комнатной температуре (15–25 °C). НИТРО МАК РЕТАРД (NITRO MACK RETARD) C01D A02 Heinrich Mack СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: капс. ретард 2,5 мг, № 50 Нитроглицерин .............................................. 2,5 мг № П.05.01/03054 от 03.05.2001 до 03.05.2006 См. НИТРОГЛИЦЕРИН* (раздел «ОПИСАНИЕ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ») НИТРО МАК РЕТАРД (NITRO MACK RETARD) C01D A02 Slovakofarma СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: капс. 2,5 мг блистер, № 10 6 12,26 Нитроглицерин .............................................. 2,5 мг № П.07.01/03306 от 09.07.2001 до 09.07.2006 См. НИТРОГЛИЦЕРИН* (раздел «ОПИСАНИЕ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ») НИТРОГЛИЦЕРИН (NITROGLYCERIN) C01D A02 Genom Biotech СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: табл. 500 мкг, № 40 6 2,32 Нитроглицерин .............................................. 500 мкг № Р.02.01/02755 от 14.02.2001 до 14.02.2006 См. НИТРОГЛИЦЕРИН* (раздел «ОПИСАНИЕ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ») НИТРОГЛИЦЕРИН (NITROGLYCERIN) C01D A02 Ай Си Эн Октябрь СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: табл. 0,0005 г, № 40 6 2,53 Нитроглицерин .............................................. 0,0005 г № П.04.01/03005 от 18.04.2001 до 18.04.2006 р-р масл. 1% капс. 0,0005 г, № 20 6 2,08 Нитроглицерин .............................................. 1% № П.04.01/03006 от 18.04.2001 до 18.04.2006 См. НИТРОГЛИЦЕРИН* (раздел «ОПИСАНИЕ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ») НИТРОГЛИЦЕРИН (NITROGLYCERINUM) C01D A02 Микрохим СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: табл. подъязычные 0,0005 г фл. стекл., № 60, № 80 6 2,11 табл. подъязычные 0,0005 г фл. полимер., № 60, № 80 Нитроглицерин .............................................. 0,0005 г № UA/0129/01/01 от 11.12.2003 до 11.12.2008 См. НИТРОГЛИЦЕРИН* (раздел «ОПИСАНИЕ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ») НИТР Н |