Главная Учебники - Медицина Компендиум (лекарственные препараты) - 2005 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 185 186 187 188 ..
Л-744 КомПендиум 2005 МИКОБУТИН (MYCOBUTIN) J04A B04 Pfizer Inc. СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: капс. 150 мг, № 30 6 536,05 Рифабутин ................................................ 150 мг Прочие ингредиенты: целлюлоза микрокристаллическая, натрия лаурил- сульфат, магния стеарат, силикагель. № UA/0572/01/01 от 09.02.2004 до 09.02.2009 ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: рифабутин (4-дезоксо- 3,4-[2-спиро-(N-изобутил-4-пиперидил)-2,5-дигидро-1Н-имидазо]- рифампицин S) — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Угнетает ДНК-зависимую РНК-полимеразу чувствительных штаммов прокариотов (Escherichia coli Bacillus subtilis), но не действует на клетки млекопитающих. Препарат подавляет процессы включения тимидина в ДНК рифампицинрезистентных М. tuberculosis, что также свидетельствует об угнетении синтеза ДНК, чем можно объяснить его активность в отношении рифампицинрезистентных микроорганизмов. Рифабутин in vitro проявляет высокую активность в отношении ла- бораторных штаммов и клинически выделенных культур М. tuberculosis. Исследования in vitro показали, что от одной трети до половины штам- мов M. tuberculosis, проявляющих резистентность к рифампицину, чувствительны к рифабутину, что свидетельствует о неполной пере- крестной резистентности между этими двумя антибиотиками. Актив- ность рифабутина in vivo в случаях экспериментальной инфекции M. tuberculosis в 10 раз выше активности рифампицина, что соответ- ствует данным, полученным in vitro. Установлено, что рифабутин акти- вен также и в отношении нетуберкулезных (атипичных) бактерий, включая M. avium intracellulare complex как in vitro, так и при экспери- ментальной инфекции при индуцированном иммунодефиците. Рифабутин быстро абсорбируется из пищеварительного тракта. Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается примерно через 2–4 ч после приема внутрь. Уровень препарата в плаз- ме крови поддерживается выше МПК для M. tuberculosis до 30 ч с мо- мента приема. При однократном приеме 300, 450 и 600 мг препара- та фармакокинетика рифабутина носит линейный характер, при этом максимальная концентрация составляет 0,4–0,7 мкг/мл. Рифабутин широко распределяется в различных органах, за исключением моз- га. В частности, концентрация рифабутина в легочной ткани через 24 ч после приема в 5–10 раз превышает концентрацию препарата в плаз- ме крови. Рифабутин обладает выраженной способностью проникать внутрь клеток, о чем свидетельствует отношение внутриклеточной кон- центрации к внеклеточной, равное 9 для нейтрофильных гранулоцитов и 15 — для моноцитов. Высокая внутриклеточная концентрация играет, вероятно, ключевую роль в обеспечении высокой эффективности ри- фабутина в отношении внутриклеточных возбудителей, таких, как ми- кобактерии. Рифабутин и его метаболиты выводятся в основном с мо- чой. Период полувыведения рифабутина у человека составляет при- близительно 35–40 ч. ПОКАЗАНИЯ: лечение инфекций, вызванных микобактериями M. tuberculosis, M. avium intracellulare complex (MAC), у пациентов с им- мунодепрессией с количеством СD4-лимфоцитов 200/мкл и менее; симптоматическое лечение диссеминированной инфекции, вызван- ной М. аvium, у пациентов со СПИДом. Микобутин эффективен как при впервые выявленном туберкулезе легких, так и при хроническом резистентном. ПРИМЕНЕНИЕ: назначают перорально 1 раз в день независимо от приема пищи. Для профилактики MAC-инфекции у взрослых с иммунодепрес- сией Микобутин в виде монотерапии назначают в дозе 300 мг 1 раз в сутки. Микобутин в комбинации с другими препаратами при нетуберку- лезной микобактериальной инфекции назначают в дозе 450–600 мг 1 раз в сутки в течение 6 мес с момента получения отрицательного ре- зультата посева. При лечении МАС-комплекса, когда Микобутин назначается в ком- бинации с кларитромицином, доза Микобутина может быть снижена до 300 мг 1 раз в сутки после первого месяца лечения. При легочном туберкулезе назначают в дозе 150 мг на протяжении 6–9 мес или на протяжении 6 мес с момента получения отрицательного посева. Доза может быть увеличена до 300–450 мг 1 раз в сутки для па- циентов, которые ранее получали противотуберкулезные препараты. Коррекции дозы для лиц пожилого возраста не требуется. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к рифабу- тину или другим рифамицинам в анамнезе. В связи с недостаточным клиническим опытом применения Микобутин не назначают в период беременности и кормления грудью, а также детям. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: учитывая тот факт, что Микобутин час- то назначают в составе комбинированной терапии, иногда бывает не- возможно установить причинно-следственную связь возникновения побочных эффектов. Ниже в порядке убывания приведены наиболее часто отмечающиеся побочные эффекты: тошнота, рвота, повышение активности печеночных ферментов, желтуха; лейкопения, тромбоцито- пения, анемия; артралгия, миалгия; лихорадка, кожная сыпь, редко — эозинофилия, бронхоспазм, анафилактический шок. Возможно разви- тие обратимого увеита разной степени тяжести. Риск возникновения указанного побочного эффекта снижается, если Микобутин применя- ют в качестве монотерапии в дозе 300 мг для профилактики MAC-ин- фекции, и повышается, если Микобутин используют в комбинации с кларитромицином и в более высоких дозах. Возможная роль флуко- назола и аналогичных соединений в повышении риска развития увеита не подтверждена. Увеит не отмечался у пациентов, получавших Мико- бутин (150–600 мг/сут) для лечения туберкулеза легких в сочетании с другими препаратами. У некоторых ВИЧ-позитивных детей, которые получали Микобутин как компонент медикаментозной профилакти- ки МАС-комплекса, во время офтальмологического обследования на- блюдались отложения на роговице. Эти отложения были мелкие, почти прозрачные, асимптоматические и не нарушали зрения. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: следует соблюдать осторожность при на- значении Микобутина пациентам с тяжелой печеночной недостаточно- стью. У пациентов с незначительными нарушениями функции печени и/или незначительными или умеренными нарушениями функции почек не требуется коррекции дозы. Тяжелые нарушения функции почек (кли- ренс креатинина менее 30 мл/мин) требуют снижения дозы на 50%. Во время лечения рекомендуется периодически контролировать количес- тво лейкоцитов, тромбоцитов в периферической крови и активность печеночных ферментов. Сообщений о влиянии приема Микобутина на способность управ- лять транспортными средствами и работать с потенциально опасными механизмами нет. Пациентам, принимающим Микобутин, не следует носить контакт- ные линзы (линзы, особенно мягкие, могут окрашиваться). Микобутин может вызывать красновато-оранжевое окрашивание кожи, мочи и других выделений. Микобутин нельзя назначать в период беременности и кормления грудью. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: Микобутин индуцирует ферменты семейства цитохрома Р450 3А и тем самым может влиять на фармакокинетику лекарственных средств, метаболизируемых этими ферментами. При одновременном назначении с Микобутином может потребоваться по- вышение дозы таких лекарственных средств. Фармакокинетические исследования показали, что одновремен- ное назначение лекарственных средств, угнетающих активность цито- хрома Р450 3А, может вызвать повышение концентрации циркулиру- ющего рифабутина. В таблице приведена информация о взаимодейст- вии рифабутина с некоторыми лекарственными средствами. Хотя рифабутин и рифампицин имеют сходную структуру, их физико-хими- ческие свойства (например, ионизация или коэффициент распреде- ления) указывают на существенные отличия в распределении и влия- нии на ферменты семейства цитохрома Р450. Энзим-индуцирующие свойства рифабутина менее выражены (в 2–3 раза), чем у рифампици- на. Однако клинические проявления взаимодействий этих препаратов выражены незначительно, что обусловлено их сходным эффектом. ПЕРЕДОЗИРОВКА: необходимо промыть желудок и назначить ди- уретики. Показана поддерживающая и симптоматическая терапия. Длительное применение в дозах, превышающих 1000 мг/сут, может приводить к развитию увеита. При развитии увеита показана консуль- тация офтальмолога и временное прекращение терапии микобутином. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: при температуре до 25 °С. МИКО М |