|
|
|
содержание .. 18 19 20 21 ..
6, В чем состоит оптимальное лечение при кровотечении? При кровотечении по традиции пострадавшему переливают эритроцитную массу. В большинстве больниц есть запасы кон центрированных эритроцитов и лейкоцитов, отделенных от плазмы крови и тромбоцитов. После их переливания повышает ся способность крови транспортировать кислород и отсутствует угроза гиперволемии. Уменьшение количества вводимой плаз мы означает и уменьшение количества поступающих с ней антител к эритроцитам реципиента. Светлый слой кровяного сгустка, бедный эритроцитами, позволяет отделить значитель ную часть лейкоцитов и тем самым уменьшить опасность неге молитических фебрильных реакций. Замороженные и деглице- ролизованные эритроциты практически свободны от примеси лейкоцитов и почти не вызывают фебрильных реакций. Цель ная кровь, которую иногда можно получить из крупных банков крови, содержит эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плаз му. Через 48 ч после взятия крови находящиеся в ней лейкоци ты, тромбоциты и факторы свертывания в значительной степе ни теряют свои свойства. Трансфузия цельной крови в течение первых суток после ее взятия (так называемая свежая кровь) в полной мере обеспечивает действие находящихся в ней факто ров свертывания и тромбоцитов, а не только эритроцитов. По казаниями для переливания цельной крови служит потеря из-за продолжающегося кровотечения более 25 % всего объема крови либо неэффективность переливания 4 ед. эритроцитной массы или более. В действительности же возможность использования свежей донорской крови практически исключена из-за необхо димости ее проверки на антитела к вирусу HTLV-III. Эта до полнительная процедура отнимает слишком много времени. Стремление свести к минимуму опасность переноса инфек ции при гемотрансфузии привело к созданию такой системы, когда для определенного больного резервировали определенно го донора. Однако подобная система породила множество сложных проблем. Так, кровь больного может оказаться по каким-либо параметрам несовместимой с кровью донора. Более того, закрепление доноров также не исключает опасности пере дачи инфекции. Приходится сталкиваться и с социальными проблемами, когда принадлежность реципиента к группе повы шенного риска может подтолкнуть донора к выбору неправиль ного решения. В то же время доноры, отвергнутые националь ной системой службы, могут быть приняты в качестве припис ных резервированных доноров. При этом не исключено, что инфицированная кровь может поступать в национальную систе му банков крови. Значительными преимуществами обладает метод аутологичного донорства, когда больной перед предстоя щей операцией заранее запасает собственную кровь, которая может храниться в течение 1 мес при температуре 4 °С, а при замораживании — в течение нескольких лет. У здоровых в ос- 160 новном лиц 4 кровяные единицы могут быть заготовлены в те чение 4 нед. При замораживании кровь может быть накоплена за длительный период в гораздо большем количестве. Подоб ная методика особенно пригодна для больных, которым трудно подобрать кровь, совместимую по данным перекрестно-парного теста. Аутологичная кровь наиболее надежна во всех отношени ях. Непосредственно перед операцией у здоровых в основном лиц цельную кровь для последующей трансфузии можно полу чить через артериальный или венозный катетер большого диа метра. По мере взятия крови ее соответствующий объем заме щают растворами кристаллоидов или коллоидов. Другая возможность обеспечения аутологичной кровью за ключается в ее сборе во время операции из стерильных полос тей тела. К сожалению, этот метод сопряжен с гемолизом, коа- гулопатией, эмболией и опасностью внесения инфекции либо реинтродукции клеток злокачественной опухоли. Внутрисосудистый объем жидкости можно поддерживать не только растворами кристаллоидов, но и такими коллоидными растворами, как 5 % альбумин, декстран-40 или 70, а также гидроксиэтиловый крахмал. Правда, восполняя недостающий объем, эти растворы не обеспечивают кислородно-транспортной функции крови. Эмульсия перфлурокарбона и флуозол-DA могут переносить небольшие количества кислорода, если его парциальное давление в артериальной крови выше 300 мм рт.ст. Столь высокая концентрация кислорода возможна толь ко при его большом.содержании во вдыхаемой смеси. Дальней шие исследования с лишенными стромы препаратами гемогло бина и с привлечением техники рекомбинантной ДНК обещают в будущем более благоприятные альтернативы. 7. Каковы проблемы при быстром переливании крови? Проблема, которую чаще всего приходится решать при необхо димости быстро переливать кровь,— это скорость ее поступле н и я в сосудистую систему реципиента. Если принять, что сам поток крови, движущийся через систему для переливания, ла минарный, то его основные характеристики определяются по формуле: где Q — поток, Р — разница давлений в двух концах трубки, / — длина трубки. Таким образом, упрощая условия, можно считать, что поток крови через обычную систему трубок для гемотрансфузии прямо пропорционален разнице давлений на концах трубки и ее радиусу в четвертой степени. Вязкость крови и длина трубки от носятся к факторам, снижающим величину потока, поэтому для 11 Заказ Jft 1863 161 |