содержание .. 11 12 13 14 ..

Инфекционные болезни - часть 13

Объем и содержание медицинской помощи больным ангиной в медицинском пункте части

Категории больных гриппом и ОРЗ

Объем и содержание медицинской помощи

Легкая первичная и повторная формы

1. Режим: палатный.

2. Диета - в остром периоде №2; в периоде

выздоровления №15.

3. Поливитамины по 1 драже 3 раза в день.

4. Бензилпенициллин

(после отрицательной

пробы на чувствительность) по 4,5 тыс ЕД на

кг массы тела (300000- 400000 ЕД) через 4

часа в течение 3-х суток, а на четвертые сутки

однократно вводят бициллин 3 (1,2 млн ЕД)

или бициллин 5 (1,5 млн ЕД). При наличии

аллергии к пенициллину

макролиды

(эритромицин по 0,4 х 4раза в сутки или рулид

по 0,15 х 2 раза в сутки) в течение 5 суток.

Среднетяжелая первичная остром периоде и

1. Режим: в остром периоде полупостельный, в

повторная формы -

период реконвалесценции - палатный.

2.3.4. см. легкая форма.

5. Обильное питье: 2-3 литра в сутки (5%р-р

глюкозы, чай, соки, минеральная вода).

6. Кофеин по

0,1

- х

3 раза в сутки или

эуфиллин по 0,15 - х 2 раза в сутки.

Среднетяжелая осложненная форма, тяжелая

1. Эвакуация в инфекционное отделение

форма

госпиталя.

2. По показаниям - неотложная помощь (см.

раздел "Неотложная помощь инфекционным

больным")

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

Критические состояния

Медицинский пункт полка, медицинский

Медицинский пост подводной лодки,

Болезни

пункт части, медицинский пост корабля у

надводного корабля вне береговой базы

Симптомы

береговой базы

Промывание желудка до чистых

1.Промывание желудка до чистых

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

промывных вод (вначале кипяченой водой

БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ТОКСИНАМИ

для отбора пробы для лабораторных

Болезни

исследований, затем

4% р-ром натрия

исследований, затем - 4% раствором натрия

Ботулизм. Отравление стафилококковым

гидрокарбоната).

токсином.

Отравление

токсином

2. Энтеросорбенты (активированный уголь

Энтеросорбенты

(активированный

клостридий, др. острые гастроэнтериты

5,0 на 1 стакан кипяченой воды внутрь)

уголь5,0 на 1 стакан теплой кипяченой воды

3. Обильное питье: натрия хлорид 1 ч.л.,

внутрь).

Симптомы.

сахар - 8 ч.л. на 1 л ки пяченой питьевой

3.Обильное питье: натрия хлорид - 1 ч.л.,

Боли в животе, тошнота, рвота, жидкий

воды

сахар - 5 ч.л. на 1 л кипяченой питьевой

стул.

4. При подозрении на ботулизм:

воды.

При ботулизме

неврологические

гемодез, раствор для инфузий

400 мл

4. При стафилококковой интоксикации:

расстройства: птоз, нарушения зрения,

внутривенно капельно.

преднизолона гемисукцинат

0,025 для

фонации, глотания, периферические парезы

5. При стафилококковой интоксикации:

инъекций внутривенно;

0,9% р-р натрия

и параличи. Диспептические расстройства

преднизолона гемосукцинат

0,025 для

хлорида 400 мл внутривенно капельно.

могут отсутствовать

инъекций внутривенно; 0,9 % р-р натрия

При профузной диарее

см.

При стафилококковой интоксикации - боли

хлорида до 400 мл внутривенно капельно.

"Дегидратационный синдром".

в животе режущие, схваткообразные

;

При профузной диарее

см.

6. При подозрении на ботулизм:

многократная рвота, иногда жидкий стул;

"Дегидратационный синдром"

гемодез, раствор для инфузий

400 мл

снижение сосудистого тонуса - коллапс.

внутривенно капельно; поливалентная

При пищевых отравлениях токсинами

противоботулиническая

сыворотка

клостридий-нарастающая общая слабость,

лечебная доза внутримышечно, после

профузный энтеритный стул, обильная

внутрикожной пробы на переносимость

рвота, обезвоживание.

гетерогенного белка (лошадиной сыворотки

1:100) и забора крови

(20мл) для

определения

токсина;

обеспечение

воздухопроходимости дыхательных путей,

ингаляция

кислорода;

при

параличеосновных дыхательных мышц

искусственная

вентиляция

легких

(аппаратом КИ-4).

При подозрении на отравление

стафилококковым

токсином:.

при

коллапсе: грелки к ногам; мезатон 1% р-р -

1 мл внутримышечно; кордиамин

2 мл

подкожно; дофамин 4% р-р в 500 мл 5% р-

ра глюкозы внутривенно

(15-20 кап. в

минуту);

при отсутствии

эффекта:

гидрокортизон гемисукцинат 0,1 в 400 мл

0,9% р-ра натрия хлорида внутривенно

капельно;

реополиглюкин

400

мл

внутривенно капельно; коргликон 0,06% р-р

внутривенно

медленно;ингаляция

кислорода.

ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

При

отсутствии

рвоты:

обильное

1. При отсутствии рвоты: обильное питье:

Болезни

питье:"оралит"; поваренная соль

1 ч.л.,

"оралит"; поваренная соль -1 ч.л., сахар 8

Холера. Сальмонеллез. Шигеллез. Острые

сахар

8 ч.л. на

1 л питьевой воды до

ч.л. на

1 л питьевой воды до утоления

гастроэнтериты, ротавирусные энтериты и

утоления жажды;

жажды; натрия хлорид

0,9%

р-р

энтериты неустановленной этиологии

натрия хлорид 0,9% раствор внутривенно

внутривенно 400-800 мл

400-800 мл.

2. При неукротимой рвоте:

Симптомы

2. При неукротимой рвоте:

натрия хлорид 0,9 % раствор (до 2 литров в

Диарея, рвота. Жажда, сухость слизистых

натрия хлорид 0,9% р-р (до 2 л в течение 45-

течение

45-60 минут),предпочтительнее

оболочек,

снижение тургора кожи.

60 мин.); предпочтительнее растворы

растворы квартасоль, трисоль, ацесоль

Акроцианоз. Артериальная гипотензия,

квартасоль, трисоль, ацесоль внутривенно

внутривенно.

частый мягкий пульс шоковый индекс

3. При дегидратационном шоке:.

3. При дегидратационном шоке:

больше 1,0. Олигоанурия. Судороги

лактасоль - до 2 литров в течение 30 минут;

лактасоль - до 2 л в течение 30 минут;

натрия хлорид 0,9 % р-р до 1 л во время

натрия хлорид 0,9% р-р до 1 л; коргликон

эвакуации

ближайшее лечебное

0,06% р-р 1,0 мл внутривенно.

учреждение;

4. При положительном терапевтическом

коргликон 0,06 % р-р 1,0 мл внутривенно.

эффекте (шоковый индекс - меньше 1,0, по

явление

диуреза,

прекращение

рвоты,

улучшение

состояния):

компенсаторная регидратация - лактасоль,

натрия хлорид -

0,9%

р-р,

предпочтительнее растворы: квартасоль,

трисоль, хлосоль, ацесоль внутривенно в

количестве и темпе, равных потерям

жидкости (диарея, рвота, диурез).

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

1. Этиотропные средства в соответствии с

(отек-набухание головного мозга)

нозологической

формой

инфекции

нозологической формой инфекции парен-

парентерально

терально.

Болезни

2. Фуросемид

(лазикс)

1% р-р

4 мл

2. Фуросемид

(лазикс)

1% р-р

4 мл

Менингиты, менингоэнцефалиты. Малярия

внутримышечно, а при угрозе вклинения

(церебральная форма). Грипп и др.

головного мозга - маннит 15% р-р 400 мл

внутривенно частыми (120 в мин) каплями.

внутривенно частыми (120 в мин ) каплями

Симптомы

3. Преднизолон 60 мг, натрия хлорид 0,9%

3. Преднизолон 60 мг, натрия хлорид 0,9%.

Мучительная нарастающая головная боль.

р-р 400 мл внутривенно капельно.

Общая гиперестезия.

Менингеальные

4. Ингаляция кислорода.

симптомы. Возможны нарушения сознания,

При психомоторном возбуждении:

психомоторное возбуждение, судороги,

натрия оксибутират

20% р-р

10 мл

рвота.

внутривенно медленно или аминазин 2,5%

р-р

2 мл и димедрол

1% р-р

1 мл

внутримышечно.

6. При угрозе вклинения головного

мозга: маннит 15% р-р 400 мл внутривенно

Примечание: Функционально выгодное

в течение 15 минут.

положение больного - на правом боку со

Лактасоль

400-800 мл и более

слегка запрокинутой головой.

внутривенно в количестве и темпе, равным

диурезу.

8. При задержке мочевыделения:

катетеризация мочевого пузыря.

9. При нарушении воздухопроходимости

верхних дыхательных путей

- туалет

полости рта и ротоглотки, введение

дыхательной трубки (ТД-1.02).

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКАЯ

1. Постоянная ингаляция увлажненного

ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

кислорода.

Болезни

При высокой лихорадке и

Менингококковая инфекция. Сыпной

тиф.

гиперпирексии: анальгин

50%р-р

4 мл

гиперпирексии: аналигин

50%р-р

4 мл

Малярия (церебральная форма). Вирусные

внутримышечно, регионарная гипотермия

внутримыш., регионарная гипотермия

гепатиты. Шигеллез и др.

(пузыри со льдом к магистральным сосудам,

к голове).

к голове.

Симптомы

3. Преднизолон 60 мг внутримышечно.

Головная боль, психомоторное возбужде-

При психомоторном возбуждении:

ние. Изменение сознания (неадекватное по-

натрия оксибутират

20% р-р

10 мл

натрия оксибутира-20% р-р

мл

ведение, психические расстрой ства и др.).

внутривенно

медленно

или

внутривенно

медленно

или

Угнетение сознания (сомноленция - сопор -

нейролептическая

смесь

(2,5%

р-р

нейролептическая

смесь

(2,5%

р-р

кома). Возможны судороги, очаговые нев-

аминазина 2 мл,1% р-р димедрола 1 мл)

рологические симптомы.

внутримышечно.

5. Гемодез 400 мл, глюкоза 5% р-р 400 мл

внутривенно капельно, фуросемид 1% р-р2

мл внутривенно.

При коматозном состоянии:

обеспечение воздухопроходимости верхних

дыхательных путей(ревизия и очистка

полости рта, введение воздуховода, при

необходимости - интубация).

Примечание:

При

церебральной

гипертензии - см. соответствующую схему.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТА-

Ингаляция

кислорода

через

Ингаляция

кислорода

через

ТОЧНОСТЬ

носоглоточные катетеры.

При нарушении проходимости

Болезни

дыхательных путей: туалет полости рта и

Ботулизм. Дифтерия. Менингоэнцефалиты.

глотки;

вибромассаж

(поколачивание)

глотки;

вибромассаж

(поколачивание)

Полиомиелит. Корь. Грипп и другие острые

грудной клетки; стимуляция кашля;

респираторные заболевания.

введение воздуховода (ТД-1.02).

введение

воздуховода

(ТД-1.02);

При крупе:. преднизолон

90 мг

разжижение мокроты

(ингаляция ацетил-

С и м п т о м ы

внутривено; горячие ножные ванны

(с

цистеина 20% р-р 5 мл или химотрипсина

Одышка, удушье. Участие в дыхании вспо-

горчицей); ингаляция кислорода.

0,005 в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида);

могательных мышц. Тахикардия, цианоз.

При отеке легких: полусидячее

эуфиллин

2,4% р-р

10 мл внутривенно

Возбуждение, в тяжелых случаях - потеря

положение; временные жгуты на нижние

медленно.

сознания.

конечности (на 30-40 мин с сохранением

При крупе: преднизолон

90 мг

пульса);

ингаляция кислорода,

про

внутривенно; горячие ножные ванны

(с

пущенного через 70% этиловый спирт или

горчицей);

ингаляция

кислорада;

ингаляция

10% р-ра антифомсилана;

трахеостомия по жизненным показаниям в

нитроглицерин под язык1 табл. через

случаях асфиксии.

каждые 10-15 мин под контролем АД (при

При отеке легких: полусидячее

снижении АД ниже

90/60 мм рт ст.

положение; временные жгуты на нижние

применение нитроглицерина прекратить);

конечности (на 30-40 мин с сохранением

преднизолон

90-120 мг внутривенно;

пульса);

ингаляция

кислорода,

строфантин 0,05% р-р 1 мл в 20 мл 40% р-ра

пропущенного через 70% этиловый спирт

глюкозы внутривенно; лазикс 1% р-р 4 мл

или ингаляция10% р-ра антифомсилана;

внутривенно.

нитроглицерин под язык

1 табл. через

5. При психомоторном возбуждении: 20%

каждые 10-15 мин под контролем АД(при

р-р оксибутирата натрия 10 мл внутривенно.

снижении АД ниже

90/60 мм рт ст.

6. При патологическом типе дыхания

применение нитроглицерина прекратить);

(Чейна - Стокса, Биота) или апноэ- ИВЛ.

преднизолон

90-120 мг внутривенно;

строфантин 0,05% р-р 1 мл в 20 мл 40% р-ра

глюкозы внутривенно; лазикс 1% р-р 4 мл

внутривенно; эуфиллин

2,4% р-р

10 мл

внутривенно

медленно;

атропин

сернокислый

1% р-р 1 мл внутримышечно

5. При психомоторном возбуждении:. 20%

Примечание: Функционально выгодное

р-р оксибутирата натрия 10 мл внутривенно

положение больного

- полусидячее с

6. При патологическом типе дыхания

опущенными ногами.

(Чейна - Стокса, Биота) или апноэ - ИВЛ.-.

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ

1. Этиотропные средства в соответствии с

ШОК

предполагаемой нозологической формой

инфекции, внутривенно.

Болезни

2. Лактасоль или 5% раствор глюкозы 500

2. Лактасоль или 5% р-р глюкозы 500 мл

Менингококковая инфекция. Лептоспироз.

мл внутривенно по 90-120 кап/мин.

внутривенно по 90-120 кап/мин.

Острая дизентерия. Сальмонеллез (генера-

3. Преднизолон

120 мг или другие

Преднизолон

120 мг или другие

лизованные формы). Брюшной тиф. Грипп.

глюкокортикостероиды в эквивалентных

ГЛПС и др.

дозах внутривенно.

4. Гепарин

2500 ЕД внутривенно с

4. Гепарин

2500 ЕД внутривенно с

Симптомы

раствором глюкозы.

Озноб,высокая лихорадка, сменяющаяся ги-

5. Ингаляция кислорода.

потермией. Бледность, влажность, мрамор-

6. Реополиглюкин и гемодез по 400 мл

ность кожи. Тахикардия, артеририальная

внутривенно 90-120 кап/мин, поочередно с

гипотензия. Олигоанурия. Сопор. Возмож-

раствором глюкозы.

ны геморрагический синдром,тошнота, рво-

7. Коргликон 0,06% р-р - 1,0 мл в 20 мл40%

та. Шоковый индекс - 1,0 и более.

р-ра глюкозы внутривенно медленно.

8. Дофамин 0,5% р-р 5 мл в 500 мл 5% р-ра

глюкозы внутривенно

15-20 кап/мин под

контролем артериального давления.

9. Гепарин 5000 ЕД под кожу.

10. Калия хлорид 3% р-р 50 мл, глюкоза

10% р-р

400 мл, инсулин

10 ЕД

внутривенно капельно.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

1. Наложение жгута на конечность

выше

1. Наложение жгута на конечность выше

Аллергическая реакция немедленного типа

места введения аллергена.

на аллерген (антитоксические сыворотки,

2. Холод

(пузырь со льдом) на

место

2. Холод

(пузырь со льдом) на место

антибиотики и другие лекарственные пре-

введения аллер гена.

введения аллергена.

параты), реже - укусы насекомых.

3. Адреналин 0,1 % раствор0,5 мл подкожно

или внутримышечно.

Симптомы

Эфедрин

5% раствор

1 мл

Эфедрин

5% раствор

1 мл

Внезапное стеснение в груди, удушье, бес-

внутримышечно.

покойство, резкий жар во всем теле. Тя-

5. Преднизолон 120 мг или гидрокортизон

жесть в голове, головная боль. Сыпь (пре-

250 мг или другие глюкокортикостероиды в

имущественно уртикарная), кожный зуд.

эквивалентных дозах внутривенно.

Возможен отек Квинке. Смена гиперемии

Глюкоза

5% раствор

400

мл,

Глюкоза

5% раствор

400

мл,

кожи на ее бледность. Акроцианоз. Тахи-

реополиглюкин 400 мл вну тривенно 90-120

кардия и падение артериального давления

капель в минуту.

(шоковый индекс больше

1. Расширение

7. Димедрол 1% раствор 2 мл внутривенно

зрачков, клонические судороги, угнетение

вместе с раствором глюкозы.

сознания, терминальное состояние.

Ингаляция кислорода, обеспечение

проходимости верхних дыхательных путей.

9. При отсутствии эффекта: норадреналин

0,2% раствор 1 мл в 200 мл 5% раствора

глюкозы внутривенно струйно, повторное

введение

глюкокортикостероидов,

введение

глюкокортикостероидов,

реанимационные мероприятия.

Перечень медикаментов, инструментария, аппаратов и приборов для оказания неотлож-

ной помощи инфекционным больным в медицинском пункте части

№

Наименование предмета

Единица из-

Количество

п/п

мерения

Медикаменты

Строфантина "К" 0,05% р-р для инъекций по 1 мл в

амп.

Аминазина 2,5% р-р для инъекций по 1 мл в амп.

амп.

Анальгина 50% р-р для инъекций по 2 мл в амп.

амп.

Глюкозы 40% р-р для инъекций по 10 мл в амп.

амп.

Димедрол 1% р-р для инъекций по 1 мл в амп.

амп.

Кальция глюконата 10% р-р для инъекций по 10 мл в

амп.

Коргликона 0,06% р-р для инъекций по 1 мл в амп.

амп.

Кордиамин для инъекций по 2 мл в амп.

амп.

Кофеин-бензонат натрия 20% р-р для инъекций по 1

амп.

мл в амп.

10.

Магния сульфат 25% р-р для инъекций по 10 мл в

амп.

11.

Мезатона 1% р-р для инъекций по 1 мл в амп.

амп.

12.

Натрия хлорида 0,9 % изотонический р-р для инъек-

флак.

ций по 400 мл во флаконе

13.

Эуфиллина 2,4% р-р для инъекций по 10 мл в амп.

амп.

14.

Бензилпенициллина натриевая соль 1000000 ЕД для

флак.

инъекций во флаконе

15.

Адреналина гидрохлорида 0,1% р-р для инъекций по

амп.

1 мл в амп.

16.

Гидрокортизона гемисукцинат 0,1 для инъекций в

амп.

17.

Гемодеза р-р для инъекций по 400 мл во флак.

флак.

18.

Реопоглюкина р-р для инъекций по 400 мл во флако-

флак.

не

19.

Преднизолона гемисукцинат 0,025 для инъекций в

амп.

20.

Фурасемида 1% р-р для инъекций по 2 мл в амп.

амп.

21.*

Натрия оксибутирата 20% р-р для инъекций

амп.

по 10 мл в амп.

22.

Инсулин 200 ЕД для инъекций 5 мл во флаконе

флак.

23.

Глюкозы 5% р-р для инъекций по 400 мл во флак.

флак.

24.

Гепарин 5000 ЕД в 1 мл, р-р для инъекций по 5 мл во

флак.

флаконе

25.

Глицерин

кг

0,3

26.

Дофамина 4% р-р для инъекций по 5 мл в амп.

амп.

27.

Кальция хлорида 10% р-р для инъекций по 10 мл в

амп.

28.

Маннит 15% р-р для инъекций по 400 мл во флаконе

флак.

29.

Уголь активированный 0,25 в таблетке, 10 штук в

упак.

упаковке

30.*

Лактасол р-р для инъекций по 400 мл во флаконе

флак.

31.*

Мафусол р-р для инъекций по 400 мл во флаконе

флак.

32.*

Левомицетин сукцинат растворимый для инъекций

флак.

содержание .. 11 12 13 14 ..