содержание .. 10 11 12 13 ..

Инфекционные болезни - часть 12

Алгоритм по определению клинической формы эпидемического паротита

Синдром общей интоксикации, лихорадки, воспаление слюнных желез

Да

Небольшая общая слабость,

Головная боль, вялость,

Сильная головная боль,

болезненность при пальпа-

познабливание, болезнен-

общая слабость, боли в

ции пораженных слюнных

ность в области поражен-

мышцах и суставах, выра-

желез

ных слюнных желез при

женная болезненность в

открывании рта и приеме

области пораженных слюн-

пищи

ных желез

Да

температура тела до 38,0 оС

температура тела

38,1

температура тела выше

39,0 оС

Да

Чаще изолированное пора-

Выраженная припухлость

Резко выраженная припух-

жение слюнной железы,

нескольких слюнных же-

лость нескольких слюнных

небольшая припухлость;

лез; умеренный отек под-

желез; выраженный отек

отека подкожной клетчатки

кожной клетчатки

подкожной клетчатки

нет

Да

Легкая

Среднетяжелая

Тяжелая

Вопросы для самоконтроля:

- критерии оценки степени тяжести состояния (клинической формы) при эпидемическом па-

ротите;

- период болезни, в котором возникают осложнения;

- возможность возникновения осложнений при легкой форме эпидемического паротита;

- осложнения и их роль в изменении степени годности к военной службе, допуск к полетам

летно-подъемного состава, подводному плаванию и водолазным спускам переболевших ос-

ложненными формами эпидемического паротита.

Дифференциальная диагностика поражений околоушных слюнных желез

Признаки

Эпидемический

Гнойный паро-

Слюннокаменная

Синдром Мику-

паротит

тит

болезнь

лича

Начало

острое

постепенное

Течение

острое

рецидивирующее

хроническое

Температура

до 39 - 40 оС

выше 39 оС

нормальная

тела

Состояние

припухлость

припухлость то

увеличение

слюнных желез

тестоватой кон-

резко болезнен-

увеличивается,

слюнных желез

систенции, уме-

ная,

вначале

то уменьшается,

двухсторонее,

ренно болезнен-

плотная, затем -

«слюнная» коли-

бугристое, мало-

ная, часто

флюктуирую-

ка усиливается

болезненное

двухсторонняя

щая, односто-

при приеме пи-

ронняя

щи

Изменение сли-

симптом Мурсу,

выделение гноя

саливация сни-

нет

зистой оболоч-

гипосаливация

из устья стено-

жена на стороне

ки тра

нова протока

закупорки слюн-

ного протока

Поражение дру-

субмаксиллит,

паротит возни-

нет

поражение слюн-

гих органов

сублингвит, ор-

кает на фоне

ных желез, птоз,

хит,

серозный

истощающих

гиперплазия

менингит, пан-

заболеваний

лимфатических

креатит, аднек-

(сепсис,

желез,

печени,

сит

скарлатина,

селезенки

Периферическая

лейкопения или

нейтрофильный

изменений нет

лейкопения или

кровь

нормоцитоз,

лейкоцитоз, по-

лейкоцитоз,

лимфомоноци-

вышение СОЭ

тромбоцитопения,

тоз

анемия

Примечание: в случаях отека подкожной клетчатки шеи в области околоушных слюнных желез

или подчелюстных слюнных желез эпидемический паротит необходимо дифференцировать с

токсической дифтерией зева; при токсической дифтерии более выражен синдром общей инфек-

ционной интоксикации, ретромандибулярная ямка свободна от отека, отмечается регионарный

лимфаденит, а при фарингоскопии определяются отек слизистой оболочки глотки и фибри-

нозные налеты с распространением за пределы небных миндалин.

Алгоритм по определению осложнений при эпидемическом паротите

Симптомы общей интоксикации, лихорадка, воспаление слюнных желез

Да

Боли в области яичка и мошонки,

Орхит, орхоэпидидимит

увеличение яичка, придатка, новая

волна лихорадки, усиление призна-

ков интоксикации

Нет

Да

Резкое усиление интоксикации, по-

Серозный менингит

вышение температуры тела, положи-

тельные менингеальные симптомы

Нет

Резкие боли в эпигастрии и левом

Да

Острый панкреатит

подреберье с иррадиацией в левую

поясничную область, тошнота и рво-

та, общая слабость, тахикардия, ар-

териальная гипотензия

Примечание: при эпидемическом паротите, кроме воспаления яичек и поджелудочной железы,

могут развиваться поражения и других желез эктодермального происхождения (молочные, щи-

товидная, предстательная, бартолиниевы, яичники); редкими осложнениями эпидемического

паротита являются лабиринтит, неврит слухового нерва, артриты.

Вопросы для самоконтроля:

- дифференциально-диагностические признаки, позволяющие различать серозные менингиты,

вызванные вирусом эпидемического паротита и возбудителем туберкулеза;

- исследования, помогающие выявить воспаление поджелудочной железы при эпидемическом

паротите;

- характер температурной кривой при осложненных формах эпидемического паротита;

- патогенез осложнений при эпидемическом паротите.

Схема лечения больных эпидемическим паротитом

Клинические формы и осложнения

Лечебные мероприятия

Легкая

Стол 2 (ограничение сахара, белого хлеба,

макаронных изделий, жиров, капусты)

Режим постельный

Комплекс витаминов

Полоскание полости рта растворами фура-

циллина, перманганата калия, перекиси во-

дорода и др.

Мягкая ватно-марлевая иммобилизирующая

нижнюю челюсть повязка на область воспа-

ленной слюнной железы

Среднетяжелая

Кроме того:

жаропонижающие средства и анальге-

тики

антигистаминные средства

- обильное теплое питье

Тяжелая

Кроме того:

-инфузионно-дезинтоксикационные

средства

-седативные средства (при возбужде-

нии)

-сердечно-сосудистые средства

(по

показаниям)

при менингите

-глюкокортикостероиды

-дегидратационные средства

-инфузионно-дезинтоксикационные

средства

при орхите

-иммобилизация воспаленного яичка

(суспензорий)

-глюкокортикостероиды

при панкреатите

-стол 0, жидкая щадящая пища

-холод на живот

-ингибиторы протеаз

-инфузионно-дезинтоксикационные

средства

-седативные средства, анальгетики

(по показаниям)

Вопросы для самоконтроля:

- показания к назначению больным эпидемическим паротитом гамма-глобулина, противовирус-

ных препаратов;

- терапевтическая тактика врача при остром панкреатите;

- резидуальные явления эпидемического паротита;

- правила выписки реконвалесцентов после эпидемического паротита; военно-медицинское

экспертное решение военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) в отношении пе-

реболевших эпидемическим паротитом (неосложненное и осложненное течение).

Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований

Оцените общеклиническое исследование спинномозговой жидкости больного эпидемическим

паротитом, осложненным серозным менингитом:

цвет и прозрачность

бесцветная, прозрачная

давление

300 мм водн.ст.

цитоз

450 клеток в 1мкл

цитограмма

нейтрофилов - 46%

лимфоцитов - 54%

белок

0,99 г/л

реакция Панди

реакция Нонне-Апельта

сахар

2,9 ммоль/л(в крови-5,6ммоль/л)

хлориды

117 ммоль/л

фибринная пленка

отсутствует

микрофлора осадка

Оцените активность амилазы в крови и моче больного эпидемическим паротитом: в крови (ме-

тод Каравея) - 150 мг/(с л);в моче - 630 мг/ч мл.

Выпишите рецепты: раствор фурациллина для полоскания полости рта, контрикал для внутри-

венного введения, анальгин внутрь.

Литература для самостоятельной подготовки

Основная:

Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю.В. Лобзина, А.П. Казанцева. СПб.: Коме-

та, 1996, -715с.

Дополнительная:

Казанцев А.П. Эпидемический паротит. - Л.: Медицина, 1988.-176с.

6.17. Бруцеллез

Учебно-целевая задача: установить диагноз бруцеллеза, определить клиническую форму и

назначить адекватное лечение, используя диагностические алгоритмы.

6.17.1. Задание для самостоятельного изучения темы.

Усвойте к практическому занятию следующие разделы:

- этиология, патогенез, симптоматология бруцеллеза;

- клинико-патогенетическая классификация бруцеллеза (по Н.И.Рагозе);

- клинико-лабораторная диагностика бруцеллеза;

- дифференциальная диагностика бруцеллеза с другими симптомосхожими заболеваниями

(псевдотуберкулез, болезнь Рейтера, ревматоидные артриты и др.);

- принципы этиотропной и патогенетической терапии больных;

- особенности представления на ВВК больных бруцеллезом;

- диспансеризация и реабилитация военнослужащих, переболевших бруцеллезом.

Проверьте свои знания путем ответа на следующие вопросы:

- клинические формы, входящие в классификацию бруцеллеза;

- основные клинико-лабораторные показатели, на основании которых можно поставить диагноз

бруцеллеза;

- фазы патогенеза при бруцеллезе;

- этиопатогенетическая терапия различных форм бруцеллеза;

- показания к проведению вакцинотерапии.

6.17.2. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики

и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больного

бруцеллезом проанализируйте следующие алгоритмы:

Клинические формы бруцеллеза (по Н.И. Рагозе)

Инфицирование в результате контакта с заражен-

ными животными или продуктами

Остросептиче-

Первично-

ская

латентная

хроническая ме-

тастатическая

Вторично-хроническая метаста-

Вторично-

тическая

латентная

Алгоритм по диагностике бруцеллеза

Имеются ли признаки общей интоксикации, лихорадка?

Да

Нет

Бруцеллез

возможен

Генерализованная полилимфоаденопатия

Да

Нет

Бруцеллез

Имеется ли гепато - лиенальный синдром?

маловероя-

тен

Да

Имеются ли другие органные поражения?

Да

Положительная проба Бюрне

Да

Нет

Бруцеллез

Нет бруцеллеза

Вопросы для самоконтроля:

- эпидемиологические предпосылки развития бруцеллезной инфекции;

- клинико-патогенетические критерии различных клинических форм бруцеллеза;

- основные симптомы поражения опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе;

- признаки поражения нервной системы при бруцеллезе;

- объяснить необходимость пробы Бюрне в диагностике бруцеллеза;

- раскрыть информативность основных серологических реакций, используемых в комплексном

обследовании больных бруцеллезом.

Алгоритм по определению клинической формы бруцеллеза

Высокая лихорадка при слабовыражен-

Да

ной общей интоксикации. Увеличение

Остросептическая форма

печени, селезенки, лимфаденопатия.

Отсутствие органных поражений

Да

Появились органные по-

ражения: артриты, неври-

Умеренно выраженные признаки общей

ты, орхит и др.

интоксикации. Увеличение печени и

селезенки. Микрополиаденит. Орган-

Да

ные поражения: опорно-двигательный

аппарат, нервная система, половая сис-

Вторично-хроническая

тема и др.

метастатическая форма

Да

Состояние практического

Первично-хроническая метастатическая

здоровья, иногда с резиду-

форма

альными явлениями

Да

Вторично-латентная форма

Положительная проба Бюрне

Бруцеллеза нет

Вопросы для самоконтроля:

- клиническая характеристика остросептической формы;

- понятие латентной инфекции на примере бруцеллеза;

- клинические особенности хронических форм бруцеллеза;

- основные признаки органных поражений;

- сроки появления гепато-лиенального синдрома

- раскрыть понятие резидуальных явлений при бруцеллезе.

Литература для самостоятельной подготовки:

1. Инфекционные болезни. - Учебник под редакцией проф. К.С. Иванова.

2. Лобзин Ю.В., Казанцев А.П. Руководство по инфекционным болезням. СПб. 1996. - с.74-82.

3. Зубик Т.М., Иванов А.И., Казанцев А.П., Лесников А.Л. Дифференциальная диагностика

инфекционных болезней. СПб. 1999. - с.

4. Учебник по инфекционным болезням под редакцией проф. Лобзина Ю.В. СПб. - 2000.

6.18. Медицинская помощь инфекционным больным в медицинском пункте части

Учебно-целевая задача: уметь оборудовать и оснастить изолятор необходимым

имуществом и лекарственными средствами для медицинского обеспечения инфекционных

больных; уметь организовать прием и обслуживание инфекционных больных в медицинском

пункте части; научиться вести учет и диспансерное наблюдение за военнослужащими,

перенесшими острые инфекционные заболевания.

6.18.1. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником,

«Руководством по медицинскому обеспечению Советской Армии и Военно-морского Флота» и

лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, к практическому

занятию усвойте следующие разделы:

1) принципы развертывания и оборудования изолятора, а также организации

медицинской помощи инфекционным больным в полковом медицинском пункте;

2) медицинская документация по учету инфекционных больных в медицинском пункте

части;

3) табельное имущество, предназначенное для оснащения изолятора, и лекарственные

средства, используемые для оказания медицинской помощи инфекционным больным, в т.ч.

неотложной помощи;

4) противоэпидемический режим работы в изоляторе;

5) организация эвакуации инфекционных больных в лечебное учреждение.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

способы раннего и активного выявления инфекционных больных в части;

порядок выявления инфекционных больных во время амбулаторного приема

военнослужащих в медицинском пункте части;

оборудование амбулатории для осмотра инфекционных больных;

предназначение изолятора медицинского пункта части, его оборудование, оснащение и

организация работы;

контингент инфекционных больных, которые подлежат лечению в изоляторе

медицинского пункта части до окончательного исхода;

эвакуация инфекционных больных из изолятора медицинского пункта части;

мероприятия в отношении инфекционных больных с неясной этиологией заболевания;

организация лечения нетраспортабельного тяжелого инфекционного больного;

особенности диспансерного наблюдения за военнослужащими, перенесшими

инфекционные заболевания;

Дополнительные вопросы для курсантов (слушателей) III факультета:

особенности обслуживания инфекционных больных подъемно-летного состава

авиационной части;

особенности диспансерного наблюдения за военнослужащими подъемно-летного

состава, перенесшими инфекционные заболевания;

Дополнительные вопросы для курсантов (слушателей) IV факультета:

особенности организации лечения инфекционных больных на подводных лодках и

надводных кораблях;

особенности диспансерного наблюдения за военнослужащими, перенесшими

инфекционные заболевания в предпоходовый период и в период плавания.

6.18.2. Решение ситуационных задач №1, 5, 10, 20, 40.

6.18.3. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам

организации медицинской помощи инфекицонным больным в медицинском пункте части

(МПП). С целью уяснения ориентировочной основы действий при приеме, обслуживании и

лечении инфекционных больных в МПП проанализируйте следующие схемы и таблицы.

Схема лечебно-эвакуационных мероприятий при инфекционных болезнях

Раннее и активное выявление инфекционных больных на утренних осмотрах, при

осмотре кухонного наряда, во время диспансеризации личного состава, при меди-

цинском осмотре возвращающихся из командировок и отпусков, в процессе по-

вседневного наблюдения за личным составом

Выявление инфекционного

Выявление

инфекционного

больного врачом на амбула-

больного фельдшером среди

торном приеме

военнослужащих, прибывших

на прием к врачу, путем опроса

и термометрии

Направление в изолятор для временной изоляции, проведение сортировки по нозо-

логическим формам, клиническим формам тяжести и эвакуационному предназна-

чению

Лечение в изоляторе боль-

Оказание в изоляторе неот-

ных гриппом, ОРЗ и ангиной

ложной помощи инфекцион-

до окончательного исхода

ным больным по неотложным

показаниям

Подготовка (больного и транс-

порта) к эвакуации и эвакуация

инфекционных больных в госпи-

таль

Объем и содержание медицинской помощи больным гриппом и другими острыми респи-

раторными заболеваниями в медицинском пункте части

Категории больных гриппом и ОРЗ

Объем и содержание медицинской помощи

Легкая форма

1.Режим: палатный.

2.Диета - №15.

3.Поливитамины по 1 драже 3 раза в день;

4.Капли в нос

(0,05%-0,1% р-р нафтизина,

эмульсия санорина;

5.Щелочно-масляные ингаляции 2 раза в день

в течение

3-5 дней, при выраженном

трахеобронхите чередовать с ингаляциями

бронхолитиков

(2,4% р-р эуфиллина) и

муколитиков (настой травы термопсиса или

корня ипекуаны);

6.По показаниям

- глазные капли

(15%р-р

сульфацила натрия), банки, горчичники

Среднетяжелая форма

1.Режим: в остром периоде полупостельный,

в периоде реконвалесценции - палатный

2.Диета - стол N 15.

3.4.5.6. - см. Легкая форма

7.Обильное теплое питье;

8.Антигриппин

(ацетилсалициловая кислота

0,5г, аскорбиновая кислота

0,3г, лактат

кальция 0,1г, димедрол 0,02г, рутин 0,02г) 3

раза в день внутрь.

Среднетяжелая осложненная форма, тяжелая

1.Эвакуация в инфекционное отделение

форма

госпиталя

2.По показаниям - неотложная помощь

(см.раздел "Неотложная помощь инфек-

ционным больным").

содержание .. 10 11 12 13 ..