содержание .. 9 10 11 12 ..

Инфекционные болезни - часть 11

Алгоритм по определению клинической формы кори

Синдром общей интоксикации, лихорадка, катар верхних дыхательных путей, мелко-

пятнистая сыпь, увеличение и болезненность заднешейных лимфатических узлов

Да

Небольшая головная

Умеренная головная боль,

Сильная головная боль,

недомогание,

умеренная

боль в мышцах и суставах,

боль, слабость, неяр-

слабость, сухой кашель;

светобоязнь, яркая мелко- и

кая экзантема, незна-

фарингит, ринит, конъюнк-

среднепятнистая сыпь, мес-

чительный фарингит и

тивит, обильная мелкопят-

тами с геморрагическим

ринит

нистая сыпь

пропитыванием; возможны

явления менингизма

Да

температура тела до 38,0 оС

температура тела 38,1

температура тела вы-

- 39,0 оС

ше 39,0 оС

Да

Легкая

Среднетяжелая

Тяжелая

Дифференциально-диагностическая таблица основных клинических призна-

ков кори и других заболеваний, сопровождающихся пятнистой сыпью

Признаки

Краснуха

Корь

Скарлатина

Инкубационный период

11 - 24 дня

9 - 11 дней

1 - 3 дня

Эпидемиологические

контакт с больным, от-

контакт с больными,

предпосылки

сутствие болезни в анам-

отсутствие болезни в

незе

анамнезе

Воспалительные измене-

умеренно выраженные

выраженные

выраженные, гнойный

ния верхних дыхательных

тонзиллит

путей

Конъюнктивит

слабо выражен

выражен

не выражен

Полилимфаденит

выражен, особенно зад-

выражен

не выражен

нешейный и затылочный

Характер сыпи

мелкопятнистая

макуло-папулезная

мелкопятнистая,

то-

чечная, сливающаяся в

местах складок кожи

Время ее появления

1 - 3 день болезни

3 - 4 день болезни

6 - 12 часов от начала

болезни

Этапность высыпания

нет

выражена

нет

Патогномоничные при-

нет

пятна Бельского - Фи-

нет

знаки

латова - Коплика

Алгоритм по определению осложнений при приобретенной краснухе

Клинические признаки краснухи

Припухлость и болезненность суставов

Да

Артриты

появившиеся через 1-2 дня после исчез-

новения сыпи

Петехиальная, крупная геморрагическая

Да

Тромбоцитопени-

сыпь, кровоточивость десен, гематурия

ческая пурпура

пурпура

Сильная головная боль, судороги, менин-

Да

Менингоэнцефалит

геальные и очаговые неврологические

симптомы, гемипарезы, коматозное со-

стояние

Вопросы для самоконтроля:

- другие осложнения, возможные у больных врожденной краснухой;

- патогенез артритов при краснухе;

- патогенез менингоэнцефалита при краснухе;

- характеристика состояний сомноленции, сопора, комы;

- менингиальные симптомы при краснухе;

- сроки проявления поражения ЦНС у больных краснухой;

- характер воспалительных изменений мозговых оболочек у больных краснушным менингитом

(менингоэнцефалитом).

Схема лечения больных краснухой

Клинические формы и осложнения

Лечебные мероприятия

Легкая

Режим постельный, диета 2, комплекс

витаминов

Среднетяжелая

Кроме того:

- обильное питье, анальгетики внутрь,

отхаркивающие средства

Тяжелая

Кроме того:

- неосложненная

инфузионно-

дезинтоксикационная терапия

- осложненная

хлорохин по 0,25 - 3 раза в сутки,

артриты

антигистаминные, нестероидные

противовоспалительные средства

геморрагический синдром

- преднизолон 20-25 мг/сут

внутрь (7-10 дней), гепарин

менингоэнцефалит

- кортикостероиды, диуретики,

инфузионно-

дезинтоксикационная терапия

Примечание:

- при тяжелых формах краснухи перспективно применение противовирусных фармакологических препаратов.

Литература для самостоятельной подготовки

Основная:

Руководство по инфекционным болезням / Под ред. проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева. - СПб.: "Коме-

та", 1996. - С.309-313.

Дополнительная:

Анджапаридзе О.Г., Червонский Г.П. Краснуха. - М.: Медицина, 1975. - 102с.

6.15. Ветряная оспа

6.15.1. Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы уметь установить ди-

агноз ветряной оспы, определить клиническую форму заболевания, осложнения и назначить

адекватное лечение.

6.15.2. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь руководством, учебником и

лекционными материалами для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к прак-

тическому занятию следующие разделы:

1) этиология, патогенез и симптоматология ветряной оспы и ее осложнений;

2) критерии дифференциальной диагностики ветряной и натуральной оспы, а также других за-

болеваний с везикулезной сыпью;

3) принципы и методы лечения больных ветряной оспой;

4) объём и содержание неотложной помощи больным тяжелой (осложненной) формой ветряной

оспы в медицинском пункте части.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- пути заражения и патогенез ветряной оспы;

- синдромы и симптомы характеризующие ветряную оспу;

- клинико-лабораторные данные, подтверждающие диагноз ветряной оспы;

- основные критерии дифференциальной диагностики ветряной и натуральной оспы;

- основные осложнения ветряной оспы; их клинические признаки;

- методы и средства лечения больных ветряной оспой;

- мероприятия неотложной помощи больным крайне тяжелой и осложненной формами ветря-

ной оспы в медицинском пункте части.

6.15.3. Решение ситуационных клинических задач N

6.15.4. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам

диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследова-

нии больных ветряной оспой проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в

соответствии с поэтапным лечебно-диагностичеким поиском.

Алгоритм по диагностике ветряной оспы

Лихорадка, общее недомогание, головная

Нет

боль, боли в пояснично-крестцовой об-

Ветряная оспа может быть

ласти, зуд кожи

Да

Полиморфная пятнисто-папулезная и ве-

Нет

Ветряной оспы нет

зикулезная сыпь с 1-го дня болезни

Да

Ветряная оспа

Примечания. Ветряная оспа возможна без синдрома общей интоксикации и лихорадки, но при

обязательном наличии сыпи. Элементы сыпи могут быть единичными и локализоваться пре-

имущественно на волосистой части головы (за ушами).

Синдром общей интоксикации чаще отсутствует в случаях абортивной формы ветряной оспы,

когда папулезные элементы сыпи подвергаются обратному развитию, не доходя до стадии ве-

зикулы. Возможны другие редкие варианты течения ветряной оспы:

- пустулезная форма - везикулы сразу превращаются в пустулы с возможным последующим

образованием рубцов;

- буллезная форма - появление, кроме типичной везикулезной сыпи, больших (2-3 см) дряблых

пузырей с мутным содержимым;

- гангренозная форма - образование на месте везикул и пустул кожных язв с некротическим

дном и подрытыми краями;

- геморрагическая форма - геморрагический характер содержимого пузырьков, кровоизлияния

в кожу и слизистую оболочку, носовое кровотечение, кровавая рвота.

Вопросы для самоконтроля:

- эпидемиологические предпосылки, учитываемые при диагностике ветряной оспы;

- сроки появления сыпи у больных ветряной оспой (сколько дней она держится);

- дополнительные исследования с целью уточнения диагноза ветряной оспы;

- сроки появления у больных ветряной оспой элементов сыпи на слизистой оболочке,

- определение понятия вариолоид.

Алгоритм по определению клинической формы кори

Синдром общей интоксикации, лихорадка, макуло-папулезная экзантема, и везику-

лезная сыпь

Да

Синдром общей ин-

Синдром общей интокси-

кации умеренно выражен

кации резко выражен, воз-

токсикации слабо вы-

можна

инфекционно-

ражен

токсическая энцефалопатия

Да

температура тела до 38,0 оС

температура тела 38,1

температура тела вы-

- 39,0 оС

ше 39,0 оС

Да

Сыпь необильная, боль-

Обильная

папуло-

Обильная папуло-

шинство элементов подвер-

везикулезная сыпь; преоб-

везикулезная и пус-

гаются обратному разви-

ладают везикулы с превра-

тию, не превращаясь в ве-

щением в пустулы; воз-

тулезная сыпь;

зикулы

можна энантема

возможны образо-

вание пузырей, язв,

Да

Легкая

Среднетяжелая

Тяжелая

Дифференциально-диагностические признаки экзантемы при ветряной и натуральной

оспе

Признаки

Ветряная оспа

Натуральная оспа

Сроки появления

с 1-го дня болезни

с 4-го дня болезни

Этапность сыпи

нет

сверху вниз (голова и плече-

вой пояс, туловище, конечно-

сти)

Продолжительность рас-

возможны подсыпания в тече-

в течение 3-х дней

пространения сыпи

ние 5 - 7 дней

Характер сыпи

пятно, папула, везикула, пус-

преобладают пятна, папулы,

тула одновременно в течение

везикулы, пустулы, по срокам

периода высыпания

периода созревания сыпи

Полиморфизм сыпи

четко выражен

слабо выражен

Характер пузырьковых

однокамерные

многокамерные

элементов

Локализация сыпи

равномерно по всей поверхно-

наиболее густо расположена

сти кожи

на лице, кистях, предплечьях

Образование корочек

3 - 5 -й день

10 - 14 день

Вопросы для самоконтроля:

- "предвестниковая" или "реш" сыпь при натуральной оспе; время ее появления;

- характер температурной кривой у больных ветряной оспой в период подсыпаний новых эле-

ментов сыпи;

- последовательность и сроки превращения элементов сыпи при ветряной и натуральной оспе;

- изменения общего состояния больных в период высыпаний оспин при натуральной оспе; при-

чины этих изменений.

Алгоритм по определению осложнений при ветряной оспе

Синдром общей интоксикации, лихорадка, пятнисто-папулезная и везикулез-

ная сыпь

Усиление синдрома общей интоксикации,

Да

кашель, одышка, цианоз, укорочение пер-

Пневмония

куторного звука и мелкопузырчатые хри-

пы в легких

Да

Микрогематурия, протеинурия, артери-

Гломерулонефрит

альная гипертензия

Усиление синдрома общей интоксикации,

сильная головная боль, атаксические рас-

Да

стройства или признаки очагового пора-

Энцефалит, менин-

жения нервной системы, нарушения соз-

гоэнцефалит

нания (сомноленция, сопор, кома), воз-

можны менингеальные симптомы

Примечание: у больных ветряной оспой могут возникнуть осложнения, обусловленные присое-

динением вторичной инфекции: абсцессы, флегмоны, стоматиты, отиты, лимфадениты, рожа.

В случаях высыпаний на слизитой оболочке гортани может развиться ларингит, иногда с явле-

ниями стеноза гортани (ложный круп).

Вопросы для самоконтроля:

- этиология и патогенез осложнений при ветряной оспе;

- характер воспаления мозговых оболочек при менингоэнцефалите у больных ветряной оспой;

- влияние осложнений при ветряной оспе на решение военно-медицинских экпертных вопро-

сов ВВК, ВЛК.

Схема лечения больных ветряной оспой

Клинические формы и осложнения

Лечебные назначения

Легкая

Режим палатный, диета 2, комплекс витаминов

Среднетяжелая

Кроме того:

-обильное питье, антигистаминные средства,

смазывание элементов сыпи антисептическими

растворами

Тяжелая

Кроме того:

жаропонижающие средства

сердечно-сосудистые средства - по по-

казаниям

инфузионно-дезинтоксикационные сред-

ства

при пневмонии

антибиотики

противостафидококковый гамма-

глобулин

ингаляция кислорода

бронхолитики и отхаркивающие средст-

ва

при менингоэнцефалите

дегитратационные средства

инфузионно-дезинтоксикационные сред-

ства

ингаляция кислорода

седативные средства

глюкокортикоиды - при глубоких нару-

шениях сознания

при гнойных осложнениях

антибиотики (преимущественно проти-

востафилококкового действия)

- противостафилококковый гамма-

глобулин

Примечание: при тяжелых и осложненных формах ветряной оспы (пневмония, менингоэнцефа-

лит) перспективно применение противовирусных препаратов (ацикловир, рекомбинантные ин-

терфероны)

Вопросы для самоконтроля:

- причина развития вторичных осложнений; методы их профилактики и лечения;

- лечебные средства, позволяющие проводить дегидратацию вещества головного мозга;

- антибиотики противостафилококкового действия.

Задание для самоконтроля

Выпишите рецепты: противостафилококковый гамма-глобулин, оксациллин, два рецепта на се-

дативные средства.

Литература для самостоятельной подготовки

Основная:

Руководство по инфекционным болезням / Под ред. проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанце-

ва. - СПб.: "Комета", 1996. - С.299-302.

6.16. Эпидемический паротит

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз эпи-

демического паротита, определить клиническую форму заболевания, осложнения и назначить

адекватное лечение.

6.16.1. Задание для самостоятельного изучения темы.

Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных

знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:

1. Этиология, патогенез, клинические проявления эпидемического паротита и его осложнений.

2. Клинико-лабораторная диагностика эпидемического паротита и поражений слюнных желез

другой этиологии.

3. Критерии дифференциальной диагностики эпидемического паротита и поражений слюнных

желез другой этиологии.

4. Принципы и методы лечения больных неосложненными и осложненными формами эпидеми-

ческого паротита.

Проконтролируйте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- патофизиологические механизмы возникновения поражений органов при эпидемическом па-

ротите;

- синдромы и симптомы, характеризующие эпидемический паротит;

- клинико-лабораторные данные, на которых основывается диагноз эпидемического паротита;

- наиболее частые осложнения эпидемического паротита;

- клинические и лабораторные данные, свидетельствующие о развитии осложнений у больного

эпидемическим паротитом;

- способы предупреждения развития возможных осложнений эпидемического паротита;

- основные методы и средства лечения больных неосложненными и осложненными формами

эпидемического паротита.

6.16.2. Решение ситуационных клинических задач N

6.16.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диаг-

ностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследова-

нии больных эпидемическим паротитом проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы,

расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.

Алгоритм по диагностике эпидемического паротита.

Нет

Синдром общей интоксикации

Воспаление слюнных желез

Да

Нет

Контакт с больным эпидемическим

Эпидемический па-

паротитом

ротит может быть

ротит отсутствует

Да

Воспаление слюнных желез, симпто-

Нет

мы Филатова, Мурсу, серозный ме-

Эпидемического паротита нет

нингит, орхит, панкреатит, аднексит

Да

Эпидемический паротит

Вопросы для самоконтроля:

- симптомы, характеризующие синдром общей инфекционной интоксикации у больных эпи-

демическим паротитом;

- особенности температурной кривой при неосложненных и осложненных формах эпидемиче-

ского паротита;

- слюнные железы, поражаемые возбудителем эпидемического паротита;

- клинические отличия воспаления слюнных желез при эпидемическом паротите гнойного па-

ротита, от лимфаденита;

- дополнительные лабораторные и аллергологические методы, применяемые для диагностики

эпидемического паротита.

содержание .. 9 10 11 12 ..