содержание .. 6 7 8 9 ..

Инфекционные болезни - часть 8

Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований

1. Дайте оценку анализа крови больного лептоспирозом:

гемоглобина- 128 г/л

эритроцитов- 3,8 х 10 512 0/л

лейкоцитов - 16,4 - 10 59 0/л

нейтрофилов -77 % (палочкоядерных - 12%, сегментоядерных - 65%)

эозинофилов - 1%

моноцитов - 6%

лимфоцитов- 16%

СОЭ - 37 мм/час

2. Дайте оценку анализа мочи больного лептоспирозом

количество - мало мочи

Цвет- темно-коричневая,

Прозрачность - мутная

удельная плотность - 1028

Глюкоза - отр

белок 0,66 г/л

Лейкоциты - 14-18-15 в п/зрения

эритроциты свежие - 0-1-0 в п/зрения

выщелоченые - 0-1-1 в п/ зрения

Уробилин +++

Желчные пигменты +++

Цилиндры зернистые - 6-10 в п/зрения

гиалиновые - 0-1 в п/зрения

восковидные - 1-2 в п зрения

Слизь +

Соли в небольшом количестве

Бактерии в небольшом количестве

3. Оцените результат реакции микроагглютинации

───────────────────────────

День болезни

титр реакции

───────────────────────────

4-й

отрицательная

1:100

1:200

4. Выпишите рецепты: бензилпенициллин на курс лечения больного, лазикс для в/в введе-

ния, аскорбиновую кислоту для в/в, внутрь доксициклин, тетрациклин, димедрол, поли-

витамины.

Литература для самостоятельной подготовки:

Основная:

Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник.-Л.1989.- 328 с.

Руководство по инфекционным болезням под ред. проф. Лобзина Ю.В. и Казанцева А.П.-

"Комета"-СПб.-1996.- 717 с.

Лептоспироз. Методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению за-

болеваний в Вооруженных Силах.- М.Воен. издат.-1993.- 28 с.

Иванов К.С., Лобзин Ю.В. Лептоспироз: (клиника, диагностика, лечение): Лекция для

слушателей 1 и 6 факультетов академии / ВМедА.- СПб.1994.-32 с.

Дополнительная:

Дранкин Д.И., Годлевская М.В. Лептоспироз Саратов.-1988. - 271 с.

Бернасовская Е.П., Угрюмов Б.Л., Вовк А.Д. и др. Лептоспироз. Киев: Здоровья,1989.-

150с.

6.10. Псевдотуберкулез

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, установить диагноз псев-

дотуберкулеза, определить клиническую форму и назначить адекватное лечение.

6.10.1. Задание для самостоятельного изучения темы.

Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базис-

ных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы темы:

1) этиология, патогенез, симптоматология псевдотуберкулеза;

2) клинико-лабораторная диагностика псевдотуберкулеза и синдромосходных инфекци-

онных заболеваний (сальмонеллез, брюшной тиф, скарлатина, вирусный гепатит, лептос-

пироз);

3) принципы этиотропной и патогенетической терапии больных псевдотуберкулезом.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- клинические формы, входящие в классификацию псевдотуберкулеза;

- клинико-лабораторные показатели, на основании которых можно поставить диагноз

псевдотуберкулез;

- основные механизмы развития патологического процесса при псевдотуберкулезе;

- лечебный препарат, являющийся основным в комплексной терапии псевдотуберкулеза;

- клинический синдром при псевдотуберкулезе, требующий срочной дифференциальной

диагностики.

6.10.2. Решение ситуационных клинических задач № 12, 19, 27.

6.10.3. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диаг-

ностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследова-

нии больного псевдотуберкулезом проанализируйте алгоритм, схемы и таблицы, распо-

ложенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.

Алгоритм по диагностике псевдотуберкулеза

Имеются ли острое начало болезни, симптомы общей интоксикации, лихорадка?

Да

Нет

Нет псевдотуберкулеза

Имеются ли точечная , мелкопятнистая экзантема, токсико-аллергический синдром,

признаки поражения кишечника, мезаденит, нарушения пигментного обмена, увели-

чение печени и селезенки?

Нет

Да

Нет псевдотуберкулеза

Имеются ли в крови нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренная

СОЭ?

Нет

Да

Нет псевдотуберкулеза

Имеются ли эпидемиологические предпосылки, групповой характер заболевания?

Да

Нет

Псевдотуберкулез

маловероятен

Вопросы для самоконтроля:

- значение мелкопятнистой (скарлатиноподобной) сыпи для установления диагноза псев-

дотуберкулеза;

- сочетание клинических признаков, характеризующих различные клинические формы

псевдотуберкулеза;

- эпидемиологические препосылки псевдотуберкулеза;

- изменения гемограммы, которые могут отмечаться при псевдотуберкулезе, помимо ней-

трофильного лейкоцитоза;

- симптомы, безусловно подтверждающие диагноз псевдотуберкулеза.

Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза

Симптомы

Псевдоту-

Скарлатина

Сальмо-

Вирусный

Лептоспи-

Тифо-

Острый

беркулез

неллез

гепатит

роз

паратифоз-

аппенди-

ное заболе-

цит

вание

Начало

острое

острое,

острое

заболева-

либо по-

ния

степенное

Эпиде-

употребле-

контакт с

употреб-

случаи

профессио-

пребывание

отсутст-

миологи-

ние салатов

больными

ление

заболева-

нальный

в эндемич-

вуют

ческие

из свежих

стрепто-

мясных

ния ви-

характер

ной местно-

предпо-

овощей,

кокковой

продуктов

русным

заболева-

сти,

упот-

сылки

молочных

инфекцией

(при не-

гепатитом

ния, купа-

ребление

продуктов

правиль-

в коллек-

ние в водо-

инфициро-

ной кули-

тиве, па-

емах, кон-

ванной воды

нарной

ренте-

такт

и пищи

обработ-

ральные

влажной

ке), яиц,

вмеша-

почвой

молочных

тельства

продуктов

за

по-

следние 6

месяцев

Темпера-

высокая

с появле-

высокая

субфеб-

тура тела

нием

рильная

желтухи

нормаль-

ная

Экзантема

мелкопят-

точечная,

отсутст-

полиморф-

розеолезная

отсутст-

нистая, то-

геморраги-

вует

ная круп-

вует

чечная, ге-

ческая

нопятни-

моррагиче-

стая, мел-

ская

копятни-

стая,

ге-

моррагиче-

ская

Симптомы

характерны

нет

симптом

нет

«капюшо-

на»,

«пер-

на»

чаток»,

«носков»

«Малино-

характерен

нет

вый язык»

Артралгии

часто

нет

могут

нет

быть

Желтуха

часто

нет

редко

характер-

часто

нет

на

Гепато-

характерен

нет

характе-

часто

характерен

нет

лиеналь-

рен

ный син-

дром

Резкая

часто

нет

часто

характер-

болезнен-

на

ность

илео-

цекальной

области

Мезаде-

характерен

нет

может

нет

характерен

нет

нинт

быть

Терми-

характерен

нет

может

нет

характерен

нет

нальный

быть

илеит

Симптомы

могут быть

нет

характер-

раздраже-

ны

ния брю-

шины

Тонзиллит

может быть

характерен

нет

может быть

нет

Боли

нет

характерны

нет

икронож-

ных мыш-

цах

Пораже-

токсическое

на

токсиче-

нет

острая по-

токсическое

нет

ние почек

поражение,

сутки неф-

ское по-

чечная не-

поражение,

скоропро-

рит, харак-

ражение,

достаточ-

скоропрохо-

ходящее

теризую-

может

ность

дящее

щийся мо-

быть ост-

чевым

рая

по-

синдромом

чечная

недоста-

точность

Кровь

нейтро-

умерен-

нормоци-

нейтро-

нормоцитоз,

лейкоци-

фильный

ный лей-

тоз, либо

фильный

либо лейко-

тоз, ней-

лейкоцитоз,

лейкоци-

коцитоз

умерен-

лейкоцитоз,

пения,

ан-

трофилез,

ускоренная

тоз, уско-

со сдви-

ная лей-

значитель-

или гипоэо-

ускорен-

СОЭ, эози-

ренная

гом фор-

копения,

ное увеи-

зинофилия,

ная СОЭ

нофилия

СОЭ, с 5 -

мулы вле-

умерен-

чение СОЭ

относитель-

7 дня эози-

во, СОЭ

ный лим-

ный лимфо-

нофилия

умеренно

фомоно-

цитоз, СОЭ

ускорена

цитоз,

умеренно

СОЭ в

ускорена

норме,

либо

снижена

Алгоритм по определению клинической формы псевдотуберкулеза

Имеются ли острое начало болезни, симптомы общей интоксикации, лихорадка,

катаральные явления?

Нет

Да

Нет псевдотуберкулеза

Имеются ли сыпь, симптомы "капюшона", "перчаток", "носков", "малиновый

язык"?

Да

Нет

Имеются ли боли в животе, понос, ме-

Экзантемная форма

заденит, увеличение печени и селезен-

ки?

Да

Абдоминальная

Нет

форма

Имеются ли признаки токсического

поражения печени (иктеричность ко-

Артралгическая

Да

жи и склер потемнение мочи)?

форма

Нет

Желтушная форма

Имеются ли выраженные артралгии

(артриты)?

Имеется ли сочетание двух в

Нет

равной степени выраженных

синдромов?

Катаральная форма

Да

Нет

Смешанная форма

Генерализованная форма (значительно выра-

жены три и более синдрома)

Вопросы для самоконтроля:

- характеристика симптомов "капюшона", "носков", и "перчаток";

- клиническая картина псевдотуберкулезного мезаденита.

Алгоритм определения степени тяжести псевдотуберкулеза

Имеются ли резко выраженный синдром общей интоксикации, повышение температуры тела

более 39,5 оС, обильные геморрагии, двигательное возбуждение, менингизм, артериальная гипо-

тония, тахикардия, выраженные боли в животе (возможны симптомы раздражения брюши-

ны), токсический гепатит, полиартрит?

Да

Нет

Имеются ли выраженный синдром общей интокси-

Тяжелая

кации, повышение температуры тела до 39 50 0 С,

Точечная или мелкопятнистая сыпь с небольшим

Да

количеством геморрагий, ярко выраженные, но

Среднетяжелая

непродолжительные симптомы органных пораже-

ний?

Нет

Имеются ли умеренные или нерезко выраженные

симптомы общей интоксикации, температура тела

субфебрильная или нормальная, лихорадочный пе-

риод короткий, сыпи нет или она появляется на не-

сколько часов; признаки органных поражений вы-

ражены слабо?

Да

Легкая

Вопросы для самоконтроля:

- клинические формы псевдотуберкулеза, при которых наиболее часто развивается тяжелое течение болез-

ни;

- клинические формы заболевания, характеризующиеся среднетяжелым или легким течением.

Алгоритм по определению осложнений, обострений, рецидивов псевдотуберкулеза

Имеются ли усиление болей в правой подвздошной

Да

«острый живот» (аппен-

области, появление симптомов раздражения брюши-

дицит)

ны?

Нет

Да

Имеются ли сильные головные боли, тошнота, рво-

менингит, менингизм

та, оболочечный синдром?

Нет

Да

Имеются ли на фоне заболевания усиление симпто-

обострение

мов и повышение температуры тела?

Нет

Имеются ли через 2 - 7 дней после нормализации

Да

температуры тела возврат клинических проявлений

болезни, новое повышение температуры тела и

рецидив

ухудшение общего состояния?

Нет

Течение обычное (гладкое)

Вопросы для самоконтроля:

- тактика врача части в случае развития у больного псевдотуберкулезом "острого живота";

- другие возможные осложнения псевдотуберкулеза;

- частота возникновения рецидивов или обострений при псевдотуберкулезе;

- средства этиотропной терапии при псевдотуберкулезе;

- длительность антибиотикотерапии (с учетом возможности рецидивов);

- клинические проявления аллергических реакций при псевдотуберкулезе и средства их устранения.

Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований

Дайте оценку крови больного псевдотуберкулезом: гемоглобина 156 г/л, эритроцитов 4,6х1012 /л, лейкоци-

тов 12,8х109 /л, нейтрофилов 81% (палочкоядерных 9%, сегментоядерных 72%), эозинофилов 1%, лимфоци-

тов 13%, моноцитов 5%, СОЭ 20 мм/ч.

Дайте оценку реакции непрямой гемагглютинации с иерсиниозными антигенами в сыворотке крови больно-

го абдоминальной формой псевдотуберкулеза:

РНГА

День болезни

Y. pseudotuberculosis

Y. enterocolitica

5-й

1:200

отрицательная

15-й

1:800

отрицательная

Выпишите рецепты: левомицетин на курс лечения больного псевдотуберкулезом (смешанная форма),

внутрь димедрол, пипольфен, поливитамины (аскорбиновая кислота, рибофлавин, тиамин).

Литература для самостоятельной подготовки

Основная:

Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник.- Л.: ВМА,1989. - С.143-146.

Дополнительная:

Руководство по инфекционным болезням / Под ред. проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева. - СПб.:

ТИТ "Комета", 1996.- С.43-48.

Иванов К.С., Лобзин Ю.В., Бондарев Э.В., Волжанин В.М., Сиволодский Е.П. Псевдотуберкулез. Учебно-

методическое пособие. - СПб. :ВМА, 1994. - 51 с.

6.11. Грипп и другие острые респираторные заболевания

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, установить диагноз

гриппа, парагриппа, аденовирусного, риновирусного или недифференцированного острого

респираторного заболевания, а также определить клиническую форму, осложнения и на-

значить адекватное лечение.

6.11.1. задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником и

лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к

практическому занятию следующие разделы:

1)этиология, патогенез, клиника гриппа и других острых респираторных заболева-

ний;

2)клинико-лабораторные критерии дифференциальной диагностики острых респира-

торных заболеваний;

3)принципы специфической и патогенетической терапии больных гриппом и други-

ми острыми респираторными заболеваниями;

4)объем и содержание неотложной помощи больным тяжелой формой гриппа в ме-

дицинском пункте части.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

-инфекции, объединенные понятием “острые респираторные заболевания”;

-клинические и лабораторные показатели гриппа;

-значение эпидемиологического анамнеза в расшифровке острого респираторного

заболевания;

-механизмы, определяющие формирование клинических синдромов гриппа;

-принципы и средства патогенетической терапии гриппа и других острых респира-

торных заболеваний;

-состояния больного гриппом, требующие неотложной помощи в медицинском

пункте части.

6.11.2. Решение ситуационных клинических задач №16, 23, 24, 25, 26.

6.11.3. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам ди-

агностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий (ООД) про-

анализируйте следующие алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с

поэтапным лечебно-диагностическим поиском.

Вопросы для самоконтроля:

-характерные для гриппа признаки интоксикации;

-изменения слизистой оболочки носа и глотки при гриппе в различные периоды бо-

лезни;

-клинические признаки ринита, фарингита, ларингита, трахеита, острого бронхита;

-лабораторные методы, используемые в диагностике гриппа;

-изменения гемограммы у больных гриппом.

содержание .. 6 7 8 9 ..