Инфекционные болезни - часть 49

481. Колония микоплазм. Микоплазменную инфекцию можно заподоз-

рить по внешнему виду колоний. На вертикальном срезе колония имеет

вид канцелярской кнопки. В центре колония нижней частью врастает в

среду, а верхней частью выдается холмиком над ее поверхностью. Тон-

кая периферическая зона стелется по поверхности среды.

Заболевания, вызванные Mycoplasma pneumoniae

Острые инфекции дыхательных путей

Mycoplasma pneumoniae периодически вызывает вспышки острых ин-

фекций дыхательных путей (особенно в закрытых коллективах). Мико-

плазменная инфекция может вызвать также синдром Стивенса—Джон-

сона и буллезный мирингит — редкое заболевание, проявляющееся об-

разованием кровянистых пузырей на барабанной перепонке. Антитела

к микоплазмам выявляют с помощью реакции связывания комплемен-

та, реакции нейтрализации или методом иммунофлюоресценции.
482. Микоплазменная пневмония: гистологический препарат легкого

(окраска гематоксилином и эозином). В острой стадии болезни обнару-

живают распространенное воспаление паренхимы легкого и утолщение

межальвеолярных перегородок за счет инфильтрации лейкоцитами.

Ярко выражены бронхит и бронхиолит, иногда — с дефектами слизис-

той. Просвет бронхиол часто обтурируется слизисто-гнойными проб-

ками и погибшими клетками, при этом одни альвеолы спадаются,

другие — компенсаторно расширяются. Воспалительный экссудат со-

стоит главным образом из лимфоцитов и эритроцитов. Представлен-

ный гистологический препарат отражает гистологическую картину, ха-

рактерную для поздней стадии заболевания. Бронхиолы окружены

многочисленными инфильтратами из лимфоцитов, формирующими

фолликулы (А — бронх, В — фолликул, С — альвеола).

394

482

395

483. Перибронхиальный отек: рентгенограмма грудной клетки. Заболе-

вание начинается постепенно с головной боли, озноба и слабости. В те-

чение 1—2 дней возникают признаки инфекции верхних дыхательных

путей: воспаление зева с упорным кашлем и неприятными ощущениями

за грудиной (в связи с трахеобронхитом). Мокрота скудная, слизистая

или слизисто-гнойная, изредка с прожилками крови. На рентгенограм-

ме грудной клетки видны уплотнения перибронхиальной ткани, на фо-

не которых бронх выглядит как полоса просветления (снимок).

396

484. Микоплазменная пневмония: рентгенограмма грудной клетки. Тя-

жесть заболевания бывает различной. Основные симптомы: лихорадка,

недомогание и повышенная утомляемость. Дыхательные нарушения

возникают редко, и при физикальном исследовании, как правило, вы-

является только незначительная крепитация. Ацинозные ателектазы

(следствие окклюзии бронхиол и перехода воспаления на окружающую

легочную ткань) на рентгенограмме выглядят как милиарные тени ма-

лой интенсивности либо как множественные мелкие очаговые тени.

397

485. Микоплазменная пневмония: рентгенограмма грудной клетки.
Иногда на рентгенограмме обнаруживается тень, веерообразно расхо-

дящаяся от корня легкого («языки пламени»). Подобное поражение мо-

жет быть вызвано не только микоплазмами, но и Chlamydia psittaci,

Coxiella burnetti и некоторыми вирусами, в том числе респираторным

синцитиальным, аденовирусами, вирусами гриппа и парагриппа. Диаг-

ноз подтверждается при четырехкратном нарастании титра специфи-

ческих антител. Для обнаружения антител к микоплазмам часто ис-

пользуют реакцию связывания комплемента, которая хотя и менее чув-

ствительна, чем другие серологические пробы, но более проста.

398

486. Долевая пневмония: рентгенограмма грудной клетки. Рентгенологи-

ческая картина разнообразна. В одних случаях тени одиночные и рас-

сеяны по обоим легочным полям; в других случаях они сливаются, за-

хватывая целую долю, как правило, нижнюю (снимок). Изредка воспа-

лительный процесс может разрешаться в одних и захватывать другие

участки легкого.

Содержание лейкоцитов обычно не изменено, но иногда повышено.

СОЭ по меньшей мере в 40% случаев превышает 80 мм/ч. Хотя заболе-

вание протекает, как правило, благоприятно, выздоровление идет мед-

ленно, а изменения на рентгенограммах сохраняются неделями. Смер-

тельные случаи редки; осложнения включают гемолитическую анемию,

энцефалит, миелит, полиневрит, миокардит и артрит.

399

Синдром Стивенса—Джонсона

487. Синдром Стивенса—Джонсона при микоплазменной инфекции. Му-

coplasma pneumoniae может вызвать синдром Стивенса—Джонсона.

Клиническая картина включает конъюнктивит, стоматит, вульвит или

уретрит и полиморфную сыпь на коже (см. 489—492).

Конъюнктива воспалена, веки склеиваются гноем. Тяжелое пораже-

ние рта сопровождается обширным изъязвлением слизистой и болями

при глотании. К концу второй недели поражения кожи и слизистых за-

живают, и состояние быстро улучшается.
488. Синдром Стивенса—Джонсона при микоплазменной инфекции. При

синдроме Стивенса—Джонсона поражается и дерма, и эпидермис, по-

этому клинические проявления очень разнообразны. Развивается выра-

женный отек и инфильтрация дермы нейтрофилами и эозинофилами.

Мелкие сосуды расширены и окружены лимфоцитами. В эпидермисе и

дерме образуются везикулы. Иногда субэпидермальные везикулы сли-

ваются с формированием больших пузырей. В центре поражений видны

следы кровоизлияний.

На представленном снимке два элемента сыпи имеют характерный

вид мишени: большой пузырь с темным (за счет кровоизлияния) цен-

тром, окруженный красным ободком.

487

488

400

401