Инфекционные болезни - часть 48

Возбудитель

471. Трофозоиты в цитоплазме клетки-хозяина (окраска по Лейшману).

Трофозоиты можно обнаружить в цитоплазме любой ядросодержащей

клетки, чаще всего — в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Па-

разиты имеют серповидную или грушевидную форму с заостренными

или закругленными концами: При окраске по Лейшману цитоплазма

трофозоита голубая, а хроматин ядра — красный. Размеры трофозои-

тов можно оценить в сравнении с бледно окрашенными эритроцитами,

которые располагаются по соседству. Бесполое размножение осуществ-

ляется путем простого продольного деления. В конечном счете образу-

ются внутриклеточные колонии (псевдоцисты), состоящие из 16—

32 трофозоитов.

472. Трофозоиты, вышедшие из клетки (окраска по Лейшману). Пора-

женная клетка-хозяин разрушается, и трофозоиты, распространяясь с

током крови, внедряются в клетки ретикулоэндотелиальной системы и

размножаются в них; свободные формы исчезают по мере нарастания

иммунного ответа.
473. Тканевая циста в мозжечке (окраска гематоксилином и эозином).

При нарастании иммунного ответа формируются цисты, и возбудитель

переходит в следующую стадию жизненного цикла. Цисты имеют проч-

ную эластичную стенку и, лишь утратив герметичность, могут вызвать

воспалительную реакцию. Молодые цисты небольшие и содержат толь-

ко два цистозоита, похожих на небольшие трофозоиты. По мере раз-

множения цистозоитов цисты растут, достигая иногда 100 мкм в диа-

метре.

Тканевые цисты немногочисленны; иногда приходится исследовать

множество гистологических препаратов, пока обнаружится хотя бы од-

на. Светлый венчик вокруг цисты в мозжечке (снимок) — результат ее

сжатия в процессе фиксации (стрелкой показана циста).

Патологическая анатомия
474. Лимфоузел: гистологический препарат (окраска гематоксилином и

эозином). Гистологическая картина пораженного лимфоузла не пато-

гномонична, цисты обнаруживаются редко. Поражения представляют

собой неспецифические гранулемы без некротических изменений, со-

держащие многочисленные скопления крупных эпителиоидных клеток

(макрофагов). Гигантские многоядерные клетки отсутствуют. Анало-

гичная гистологическая картина наблюдается на ранней стадии тубер-

кулеза и при саркоидозе (стрелка — скопление крупных эпителиоидных

клеток).

386

473

474

387

Клиническая картина

475. Острый хориоретинит.

476. Хронический хориоретинит. Заражение во время беременности не-

редко приводит к проникновению трофозоитов в ткани плода. Тяжесть

поражений зависит от срока беременности в момент заражения и виру-

лентности штамма возбудителя. Заражение на ранних сроках беремен-

ности может привести к выкидышу, тогда как при заражении на позд-

них сроках симптомы токсоплазмоза могут появиться лишь через не-

сколько недель после рождения. Первоначально возникают изменения

в ретикулоэндотелиальной системе и мышцах, в дальнейшем на первый

план выходит поражение центральной нервной системы. В 60% случаев

встречается классическая триада врожденного токсоплазмоза: гидроце-

фалия, внутричерепные кальцификаты и хориоретинит.

Хориоретинит — частое проявление врожденного токсоплазмоза —

обнаруживается при рождении либо несколько недель спустя. В боль-

шинстве случаев поражение двустороннее. Изменения, как правило, за-

трагивают лишь сосудистую оболочку глаза и сетчатку, но иногда по-

ражение более обширно. Тяжелое поражение глаз проявляется вскоре

после рождения. В этих случаях имеется помутнение стекловидного те-

ла, что иногда делает проведение офтальмоскопии невозможным. В бо-

лее легких случаях инфекция нередко остается незамеченной до тех пор,

пока не разовьется косоглазие и нистагм. Иногда изменения глазного

дна выявляют у школьников при профилактических осмотрах. У детей

старшего возраста и у взрослых хориоретинит изредка обостряется, вы-

зывая помутнение стекловидного тела и снижение остроты зрения.

К концу острой стадии некротизированная ткань рассасывается, и на

ее месте остается бессосудистый участок, сквозь который видна склера.

По краям очага откладывается меланин.

388

475

476

389

477. Гидроцефалия. Поражение центральной нервной системы встреча-

ется часто, оно проявляется через несколько месяцев после рождения.

При поражении средней тяжести наблюдается умственная отсталость,

нередко в сочетании с эпилепсией. Спинномозговая жидкость при этом

ксантохромна, с повышенным содержанием белка и клеток (преимуще-

ственно лимфоцитов).

Очажки воспаления и некроза рассеяны по всему головному и спин-

ному мозгу, но чаще располагаются в субэпендимальном слое боковых

желудочков. В результате закупорки сильвиева водопровода частичка-

ми некротизированной ткани либо сдавления его воспалительным оте-

ком может развиться обструктивная гидроцефалия.

Разрушение вещества головного мозга может быть столь обширным,

что он сморщивается, а большая часть полости черепа заполняется

ксантохромной спинномозговой жидкостью. Обнаружение псевдоцист

в участках некроза служит диагностическим признаком заболевания.

При тщательном поиске в ткани мозга иногда удается выявить трофо-

зоиты, однако их гораздо легче выделить биологическим методом (пу-

тем введения спинномозговой жидкости молодым мышам).
478. Внутричерепные кальцификаты: рентгенограмма черепа. В процессе

заживления очаги некроза обызвествляются и становятся видны на

рентгенограммах. Иногда кальцификаты обнаруживают сразу после

рождения, в других случаях — через несколько месяцев.

На рентгенограммах внутричерепные кальцификаты обнаруживают

в виде узких полосок, параллельных стенкам боковых желудочков, а

также неправильной формы теней в подкорковом веществе и базаль-

ных ядрах. Не следует забывать, что только в половине случаев внутри-

черепные кальцификаты обусловлены токсоплазмозом.

390

391

Отдельные болезни

Микоплазменная инфекция

Микоплазмы — это очень мелкие микроорганизмы, широко распрос-

траненные в природе. Одни обуславливают поражения органов дыха-

ния, другие — безобидные обитатели рта и мочевых путей у человека и

многих животных. У человека Mycoplasma pneumoniae вызывает ин-

фекции дыхательных путей, в том числе пневмонию, a Mycoplasma ho-

minis типа 1 — предполагаемый возбудитель неспецифического уретри-

та и других инфекций мочеполовой системы.

Возбудитель
479. Колонии микоплазм на агаре. Микоплазмы — очень мелкие поли-

морфные микроорганизмы, диаметром от 0,125 до 0,3 мкм. Они содер-

жат как ДНК, так и РНК, но не имеют клеточной стенки. Большинство

видов микоплазм растут в аэробных условиях на сывороточных средах,

однако некоторые виды нуждаются в повышенном содержании углеки-

слого газа. На твердом агаре колонии микоплазм растут очень медлен-

но, через 6 часов они видны в микроскоп, невооруженным глазом их

можно увидеть через 7—12 дней. Форма колоний (яичница-глазунья)

очень характерна. В центре бактерии проникают вглубь среды, над

этим местом возвышается куполообразный бугорок. От центра коло-

нии клетки распространяются, образуя тонкий слой в пленке воды на

поверхности агара. Для определения вида микоплазм используют им-

мунофлюоресцентное окрашивание колоний.
480. Колония Mycoplasma pneumoniae: р-гемолиз. Некоторые виды мико-

плазм вызывают лизис эритроцитов барана и морской свинки. Наблю-

дается как а-, так и р-гемолиз; зона гемолиза распространяется на 2—

5 мм вокруг колоний. От непатогенных штаммов Mycoplasma pneumo-

niae отличают по ее способности расщеплять глюкозу. Кроме того, все

виды микоплазм имеют антигенные различия.

392

479

480

393