Инфекционные болезни - часть 46

Протозойные инфекции

Амебиаз

Entamoeba histolytica, возбудитель амебиаза, относится к типу простей-

ших. Инфекция поражает только человека, распространяется, как пра-

вило, водным путем. Амебы существуют в двух формах: вегетативная

(способна к делению, но чувствительна к воздействию окружающей

среды) и циста (неспособна к делению, но устойчива к внешним воздей-

ствиям). В определенных условиях (до конца не выясненных) вегетатив-

ные формы внедряются в стенку толстой кишки и размножаются в под-

слизистом слое, вызывая заболевание. Иногда амебы гематогенно рас-

пространяются в печень и другие органы, где размножаются и вызыва-

ют образование абсцессов.
452. Entamoeba histolytica: цисты. Цисты обычно обнаруживают в кале у

бессимптомных носителей. Цисты достигают более 10 мкм в диаметре

и в отличие от 8-ядерных цист непатогенной Entamoeba coli содержат

не более 4 ядер.
453. Entamoeba histolytica: вегетативные формы (трофозоиты). В отличие

от цист трофозоиты обнаруживаются только на фоне характерной кли-

нической картины кишечного амебиаза: понос (иногда с кровью) без

болей в животе на фоне общего недомогания. Трофозоиты достигают

20—30 мкм в диаметре, подвижны и содержат фагоцитированные эрит-

роциты. Передвигаются амебы путем образования псевдоподий, в ко-

торые перетекает цитоплазма с захваченными эритроцитами. Кал при

этом заболевании в отличие от кала при бактериальной дизентерии

практически не содержит лейкоцитов.
454. Стенка толстой кишки: гистологический препарат. Размножение

трофозоитов в подслизистом слое толстой кишки вызывает некроз и

образование язв с подрытыми краями. Изредка поражаются более глу-

бокие слои кишечной стенки, что может привести к ее перфорации

(А — амеба).

Обширное изъязвление, особенно у пожилых, ослабленных и исто-

щенных больных, часто приводит к смерти. На аутопсии слизистая тол-
стой кишки на всем протяжении покрыта язвами, многие из которых
перфорирующие. Стенка кишки дряблая, напоминает мокрую промо-
кательную бумагу.

370

454

371

455. Абсцесс печени: ультразвуковое изображение. Ультразвуковое ис-

следование печени подтверждает наличие полости, ее размер и положе-

ние, а также позволяет отличить абсцесс от кисты. Амебные абсцессы,

как правило, локализуются в правой доле печени и могут быть множе-

ственными (А — абсцесс).
456. Чрескожная пункция абсцесса печени. До изобретения ультразву-

кового исследования чрескожная пункция с аспирацией была единст-

венным методом диагностики абсцесса печени. Аспирация служила и

средством лечения; в настоящее время этот метод заменяет антибиоти-

котерапия. Однако потребность в аспирации может возникнуть при уг-

розе разрыва абсцесса, а также при неэффективности антибиотикотера-

пии. Аспирацию по-прежнему применяют для диагностики и лечения

там, где нет условий для ультразвукового исследования и серологиче-

ской лаборатории.

372

455

456

373

457. Содержимое абсцесса. Содержимое амебного абсцесса печени пред-

ставляет собой гной шоколадного цвета с характерным запахом. Ней-

трофилы обычно отсутствуют, при посеве роста бактерий не выявляет-

ся. Гной образуется при расплавлении ткани печени протеолитически-

ми ферментами трофозоитов. Вторичная бактериальная инфекция при-

соединяется редко.
458. Амебиаз кожи. Амебиаз кожи развивается в области прорыва абс-

цесса печени либо на коже промежности у ослабленных больных с

амебным колитом. В данном случае амебиаз кожи развился в месте

плевральной пункции (абсцесс печени прорвался через диафрагму в

плевральную полость).
459. Рентгенограмма грудной клетки. Амебный абсцесс печени можно

заподозрить по высокому стоянию диафрагмы и плевральному выпоту.

При рентгеноскопии — амплитуда движений правого купола диафраг-

мы снижена либо они носят парадоксальный характер.

374

459

375

Малярия

Малярию вызывает протозойный паразит, принадлежащий к роду

Plasmodium. Человек служит промежуточным хозяином возбудителей

малярии и заражается при укусе самки комара из рода Anopheles.

Окончательный хозяин — комар, в организме которого проходит поло-

вая фаза жизненного цикла плазмодиев. Малярия распространена поч-

ти исключительно в пределах тропиков и субтропиков; жители других

районов изредка заражаются от случайно завезенных комаров; иногда

зараженный человек становится источником инфекции для комаров на

территории с умеренным климатом.
460. Тканевый шизонт в печени. При укусе комара спорозоиты попада-

ют в кровь и через некоторое время проникают в клетки печени. В ре-

зультате деления тканевых шизонтов образуются тканевые мерозоиты,

которые покидают печень, проникают в кровь и внедряются в эритро-

циты. Этот процесс занимает разные промежутки времени в зависимо-

сти от вида возбудителя. Возбудители тропической (Plasmodium falci-

parum) и четырехдневной (Plasmodium malariae) малярии быстро выхо-

дят из печени в кровь, тогда как спорозоиты Plasmodium vivax и Plas-

modium ovale способны латентно сохраняться в печени на протяжении

недель, месяцев и даже лет.
461. Plasmodium falciparum: кольцевидная стадия. Мерозоиты возбуди-

теля тропической малярии в эритроцитах имеют вид небольших колец

или перстней. Эритроцит может содержать один или более мерозоитов,

а уровень паразитемии (доля пораженных эритроцитов) порой достига-

ет 20%. Дальнейшее развитие паразитов при тропической малярии про-

исходит в сосудах внутренних органов.
462. Plasmodium falciparum: гаметоциты. Половые формы паразитов об-

наруживаются в крови через несколько дней или недель после первого

обнаружения возбудителей. Гаметоциты заразны для комаров. У Plas-

modium falciparum они имеют характерную серповидную форму.

376

460

461

462

377