Инфекционные болезни - часть 47

463. Plasmodium vivax. Этот вид паразита легко распознать в препарате

крови, так как его мерозоиты переполняют и растягивают эритроцит.

Обратите внимание на характерные зерна Шюффнера. Уровень парази-

темии редко превышает 1%, гаметоциты обнаруживаются не часто.
464. Plasmodium ovale. В препарате крови Plasmodium ovale похож на

Plasmodium vivax, однако пораженные эритроциты чаще имеют оваль-

ную форму и несколько зазубренные контуры. Гаметоциты встречают-

ся редко.
465. Plasmodium malariae. Возбудитель четырехдневной малярии вызы-

вает приступы лихорадки с периодичностью в 72 часа; уровень парази-

темии, как правило, низок. Спустя годы после первичного заражения

могут возникать рецидивы, что обусловлено персистенцией в первую

очередь эритроцитарных форм паразита. Для Plasmodium malariae ха-

рактерна лентовидная форма паразита (снимок).
466. Нефротический синдром. Течение малярии, в особенности вызван-

ной Plasmodium malariae у детей, может осложниться нефротическим

синдромом. От нефротического синдрома при болезни минимальных

изменений (самая частая причина нефротического синдрома у детей) он

отличается тем, что развивается в более позднем возрасте (3—5 лет), ху-

же поддается лечению кортикостероидами и имеет неблагоприятный

прогноз.

378

463

464

379

467. Желтуха. Приступы малярии обычно проявляются лихорадкой с

ознобом. При тропической малярии могут появиться и другие симпто-

мы, например желтуха, обусловленная, с одной стороны, гемолизом, с

другой — поражением печени. Выраженная желтуха, в свою очередь,

часто сопровождается характерными для осложненной малярии цереб-

ральными нарушениями, почечной недостаточностью и кровоизлия-

ниями.
468. Кровоизлияние. Тромбоцитопения — частое осложнение тропиче-

ской малярии, однако кровотечения встречаются редко. Иногда проис-

ходят кровоизлияния под конъюнктиву.

380

467

468

381

469. Церебральная форма малярии: гистологический препарат. Смер-

тельные исходы обусловлены главным образом тропической малярией.

Ухудшение может развиться внезапно, даже на фоне приема противо-

малярийных препаратов. Смерть наступает вследствие закупорки ка-

пилляров внутренних органов пораженными эритроцитами. В пред-

ставленном препарате головного мозга в эритроцитах видны малярий-

ный пигмент и делящиеся возбудители (шизонты).
470. Печень: гистологический препарат. В биопсийных и аутопсийных

гистологических препаратах печени больных, проживающих в эндеми-

ческих районах, содержится много малярийного пигмента (А — пиг-

мент).

382

469

470

383

Токсоплазмоз

Инфекция, вызванная протозойным паразитом Toxoplasma gondii, ши-

роко распространена. Она поражает птиц, млекопитающих, а также

людей. Распространенность токсоплазмоза наиболее высока в Цен-

тральной Америке и Франции. У большинства зараженных клиниче-

ские проявления отсутствуют. Токсоплазмоз при СПИДе, особенно

частый в Африке, обычно протекает с поражением центральной нерв-

ной системы.

Трансплацентарное заражение приводит к внутриутробной гибели

плода либо к тяжелыми поражениям глаз и головного мозга ребенка.

Врожденный токсоплазмоз регистрируется у 40% грудных детей, мате-

ри которых заразились во время беременности. Наименьший риск

трансплацентарного заражения плода — на ранней стадии беременно-

сти, однако при этом заболевание протекает наиболее тяжело. Симпто-

мы заболевания развиваются у большинства детей, зараженных внут-

риутробно.

Частое проявление приобретенного токсоплазмоза — лимфаденит,

весьма схожий с лимфаденитом при инфекционном мононуклеозе. При

исследовании крови в ряде случаев выявляют лимфоцитоз и атипичные

мононуклеары, однако проба Пауля—Буннелля обычно отрицательна.

Основные симптомы заболевания — быстрая утомляемость в сочета-

нии с незначительным увеличением одной или нескольких групп лим-

фоузлов. Выздоровление медленное. Изредка развивается энцефалит

или тяжелая генерализованная форма токсоплазмоза, приводящая к

смерти. Диагноз ставят при обнаружении антител в сыворотке с помо-

щью реакции Сейбина—Фельдмана, реакции пассивной гемагглютина-

ции или иммунофлюоресцентного метода (последний позволяет разли-

чить антитела классов IgM и IgG).
• Острый токсоплазмоз: метод иммунофлюоресценции (на IgM) и ре-

акция Сейбина—Фельдмана дают положительные результаты уже на

ранней стадии заболевания; антитела, выявляемые в реакции пассив-

ной гемагглютинации, появляются позднее; основное значение для

диагностики имеет нарастание титра антител.

• Латентный токсоплазмоз: низкие титры антител.
• Хронический токсоплазмоз: титры антител — как при латентном

токсоплазмозе; IgM не выявляются.

Токсоплазмы можно выделить из крови или биологических жидкостей

путем культивирования в куриных эмбрионах либо биологическим ме-

тодом (заражение мышей); однако чаще применяют серологические ме-

тоды диагностики. Трофозоиты или цисты изредка можно обнаружить

при гистологическом исследовании биопсийного материала.

Токсоплазмы существуют в трех основных морфологических фор-

мах: трофозоит, тканевая циста и ооциста. Трофозоит — свободная

384

форма, обеспечивающая паразиту распространение по организму про-

межуточного хозяина. При нарастании иммунного ответа токсоплазмы

переходят в стадию тканевых цист, которые можно обнаружить в тка-

нях глаз, головном мозге и скелетной мускулатуре. Тканевые цисты со-

держат цистозоиты и способны многие годы сохраняться в организме,

не вызывая ответной реакции.

Окончательные хозяева токсоплазмы — кошки — заражаются, по-

едая птиц и мышей. Токсоплазмы размножаются в клетках слизистой

кишечника, образуя долгоживущие ооцисты, которые во множестве

выделяются с калом.

Промежуточные хозяева, кроме человека, — многие сельскохозяйст-

венные животные (овцы, свиньи, козы и крупный рогатый скот). Чело-

век заражается тканевыми цистами при употреблении полусырого мяса

или ооцистами — при употреблении немытых овощей либо непосредст-

венно от кошек. Описаны вспышки токсоплазмоза, обусловленные

употреблением зараженной воды и козьего молока.

385