Инфекционные болезни - часть 44

431. Дифференциальный диагноз при вирусной пузырчатке полости рта

и конечностей: сыпь при гонорее. Гонококковый сепсис может сопрово-

ждаться везикулярной или пустулезной сыпью на кистях, которые мо-

гут быть ошибочно приняты за вирусную пузырчатку полости рта и ко-

нечностей. Однако при гонорее поражения рта отсутствуют, а в анам-

незе обычно имеются уретрит или влагалищные выделения. При гоно-

кокковом сепсисе из крови и кожных поражений могут быть выделены

гонококки (см. 184—186).
432. Дифференциальный диагноз при вирусной пузырчатке полости рта

и конечностей: герпес. Герпетические поражения обычно ограничива-

ются одним пальцем (см. 296), а при вирусной пузырчатке полости рта

и конечностей поражения более обширны.

Внезапная экзантема

433. Сыпь на туловище. Внезапная экзантема (младенческая розеола,

шестая болезнь) — болезнь предположительно вирусной этиологии; ин-

кубационный период 10—15 дней, болеют дети младшего возраста.

В начале болезни возникает лихорадка, иногда — судороги. При ос-

мотре: зев воспален, но налеты на миндалинах отсутствуют. Через 3—

4 дня температура нормализуется и появляется красная пятнистая сыпь,

которая сохраняется около полутора дней, а затем исчезает. Если ребе-

нок получал антибиотики, эта сыпь может быть ошибочно расценена

как лекарственная. Осложнения редки.

354

433

355

Инфекционная эритема

Возбудитель инфекционной эритемы — парвовирус. Это мелкий ДНК-

содержащий вирус без внешней оболочки. У детей младшего возраста

инфекционная эритема протекает легко; у взрослых она встречается ре-

же, но протекает тяжелее, часто осложняется артритом и постинфекци-

онной астенией.
434. Сыпь на лице. Появлению сыпи на лице иногда предшествует ко-

роткий продромальный период с повышением температуры, головной

болью, незначительными желудочно-кишечными расстройствами и бо-

лью в горле. Сыпь на лице имеет вид пятен, напоминающих след от по-

щечины, и иногда сочетается с бледным носогубным треугольником.
435. Сыпь на туловище. Сыпь на туловище и конечностях появляется

сразу или в течение нескольких дней. Она бывает разной: кольцевид-

ной, сливной или похожа на сыпь при кори и зачастую (из-за наличия

бледных участков) напоминает кружево. Сыпь держится, как правило,

около недели, ее рецидивы могут быть спровоцированы горячими ван-

нами, физической нагрузкой или волнением. Других проявлений у де-

тей обычно не бывает, у взрослых встречаются увеличение лимфоузлов

и артрит (чаще поражаются коленные и лучезапястные суставы).

356

434

435

357

Бешенство

Бешенство — это вирусное заболевание; человек, как правило, заража-

ется при укусе больной собакой. Резервуар инфекции составляют дикие

животные. Бешенство распространено повсеместно, за исключением

Австралии и Антарктиды. Ликвидация инфекции возможна только на

островных территориях (в Великобритании, например, бешенство не

встречается уже много лет).
436. Вирус бешенства: электронная микроскопия. Вирус бешенства от-

носится к семейству рабдовирусов. Это РНК-содержащий вирус; по

внешнему виду он напоминает пулю: один конец тупой, другой — ко-

нусовидный. Размеры вируса — 75 х 180 нм. Поверхность вируса (за ис-

ключением тупого конца) покрыта шиловидными отростками, которые

проникают сквозь внешнюю оболочку. Шиловидные отростки состоят

из гликопротеина, который обладает антигенными свойствами и вызы-

вает образование вируснейтрализующих антител. Вирулентность ви-

руса, по-видимому, обусловлена этим гликопротеином.
437. Укус собаки. Человек обычно заражается при укусе животного.

Вирус размножается в месте внедрения, затем по нервным волокнам с

током аксоплазмы переносится в спинной и головной мозг. Отсюда ви-

рус распространяется по нервам в различные органы и ткани. Наиболее

надежный способ предотвратить развитие бешенства после укуса —

введение иммунной сыворотки и прививки антирабической вакциной.

Человеческая диплоидноклеточная антирабическая вакцина практиче-

ски не вызывает неврологических осложнений, которые возникали на

фоне применения других вакцин.
438. Тельца Негри: гистологический препарат. На ранней стадии болез-

ни диагноз не всегда очевиден. Раньше диагноз можно было подтвер-

дить только при обнаружении телец Негри в нервной ткани (главным

образом гиппокампа и мозжечка). Тельца Негри (стрелка) располага-

ются в цитоплазме клеток и представляют собой четко очерченные эо-

зинофильные включения размером 2—10 мкм, состоящие из вирусного

нуклеопротеида. Поскольку они не всегда видны при обычном гисто-

логическом окрашивании, наиболее эффективен метод иммунофлюо-

ресценции. Сейчас для прижизненной диагностики используют имму-

нофлюоресцентное окрашивание отпечатков роговицы или биоптата

кожи.

358

438

359

439. Водобоязнь. Первые симптомы болезни: головная боль, потеря ап-

петита, тошнота и рвота, обычно в сочетании с субфебрильной темпе-

ратурой. Ранний диагностический признак — повышенная чувстви-

тельность к различным раздражителям. Иногда возникает острое чув-

ство страха. Через 3—4 дня состояние значительно ухудшается: человек

становится возбужденным, остро реагирует на любые раздражители.

Тем не менее сознание остается ясным, сохраняется способность отве-

чать на вопросы. В дальнейшем может развиться водобоязнь: при по-

пытке пить (и даже при упоминании о воде) возникают судороги глота-

тельных и дыхательных мышц с запрокидыванием головы. Такие прис-

тупы могут развиваться под действием различных раздражителей и да-

же самопроизвольно. Смерть наступает от дыхательной или сердечной

недостаточности или нарастающего паралича.
440. Тихое бешенство. Примерно в 20% случаев бешенство протекает

без возбуждения и водобоязни; на первый план выходит паралич. У ре-

бенка на снимке — характерное для тихого бешенства отсутствующее

выражение лица. Слюнотечение обусловлено параличом мышц глотки.

360

440

361