Инфекционные болезни - часть 42

409. Печень при врожденной краснухе: гистологический препарат (окрас-

ка гематоксилином и эозином). Гепатомегалия и спленомегалия — час-

тые проявления врожденной краснухи, их выявляют сразу после рожде-

ния или позже — на втором-третьем месяце жизни. В течение несколь-

ких часов после рождения может появиться желтуха. Повышенный уро-

вень аминотрансфераз в сыворотке сохраняется в течение нескольких

месяцев.

Поражение печени может быть диффузным или очаговым. В пред-

ставленном препарате видны признаки цитолитического действия ви-

руса: большинство гепатоцитов разрушено, в сохранившихся — отек и

вакуолизация цитоплазмы. Область поражения инфильтрирована лим-

фоцитами и макрофагами.
410. Врожденный порок сердца: рентгенограмма грудной клетки. Если

плод заражается на втором месяце внутриутробного развития (время

закладки сердца), может сформироваться тяжелый порок сердца. Чаще

всего обнаруживают открытый артериальный проток — изолирован-

ный, а также в сочетании со стенозом клапана легочной артерии или

легочного ствола. Цианотические пороки сердца встречаются редко и,

вероятно, не имеют этиологической связи с краснухой.

Сочетание врожденного порока сердца, катаракты и глухоты при

врожденной краснухе называется фетальным синдромом краснухи; при

нем также встречаются пороки многих других органов и задержка раз-

вития.
411. Сердце при врожденной краснухе: гистологический препарат (окра-

ска гематоксилином и эозином). При врожденной краснухе могут отме-

чаться электрокардиографические признаки поражения миокарда. Гис-

тологически обнаруживаются обширные некрозы миокарда с отсутст-

вием демаркационного воспаления. Наблюдается отек и фрагментация,

а местами — полная дезорганизация мышечных волокон. Также отме-

чаются некробиотические изменения ядер кардиомиоцитов.
412. Помутнение роговицы при врожденной краснухе. При рождении

может быть выявлено помутнение роговицы различной степени; воз-

можная причина — отек стромы. Диаметр роговицы, глубина передней

камеры глаза и внутриглазное давление при помутнении роговицы не

изменены, что позволяет отличить его от глаукомы. Как правило, по-

мутнение постепенно исчезает в первые несколько недель жизни.

338

409

411

412

339

I

413. Глаукома при врожденной краснухе. В 4% случаев врожденной

краснухи обнаруживают глаукому. При этом помутнение роговицы и

увеличение ее диаметра сочетается с углублением передней камеры гла-

за и значительным повышением внутриглазного давления. Своевремен-

ное хирургическое лечение способствует нормализации внутриглазного

давления и просветлению роговицы. Из водянистой влаги можно выде-

лить вирус краснухи.
414. Катаракта при врожденной краснухе. Проникновение вируса в хру-

сталик плода вызывает катаракту. Если это случается на третьей-чет-

вертой неделе внутриутробного развития, возникает интенсивное белое

помутнение хрусталика; в случае более позднего заражения (на шестой

или седьмой неделе) образуется маленькое нечеткое помутнение, ино-

гда различимое только при офтальмоскопии. Катаракта бывает одно- и

двусторонняя и часто сочетается с микрофтальмией.

При врожденной краснухе поражения глаз (катаракта и пигментная

дегенерация сетчатки) часто сочетаются с глухотой и врожденными по-

роками сердца, составляя фетальный синдром краснухи. Слепота вслед-

ствие двусторонней катаракты, особенно в сочетании с глухотой, при-

водит к умственной отсталости, поэтому хирургическое лечение не сле-

дует откладывать позднее шестимесячного возраста.
415. Длинные трубчатые кости при врожденной краснухе: рентгенограм-

ма. У грудных детей с врожденной краснухой в метафизах длинных

трубчатых костей часто выявляют участки разрежения неправильной

формы (в отличие от остеомиелита уплотнение надкостницы при этом

отсутствует). Эти изменения появляются на ранних стадиях внутриут-

робного развития и окончательно формируются через 6—8 недель по-

сле рождения. Вирус краснухи выделяют из костей.

Изменения в метафизах, вероятно, связаны с нарушением метаболиз-

ма. Диафизы не поражаются.

415

340

341

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусы относятся к семейству пикорнавирусов — мелких (не бо-

лее 30 нм в диаметре) РНК-содержащих вирусов без внешней оболочки.

Из представителей этого семейства для человека патогенны также ри-

новирусы, другие пикорнавирусы вызывают болезни животных. Среди

энтеровирусов выделяют вирусы полиомиелита, Коксаки и ECHO.

В 50—80% случаев энтеровирусные инфекции протекают бессимп-

томно, иногда с легкой лихорадкой. Генерализованная инфекция мо-

жет привести к поражению нервной системы и внутренних органов.

Энтеровирусы вызывают разнообразные заболевания, при этом заболе-

вания, вызванные разными вирусами, могут быть клинически неразли-

чимы.

Наиболее восприимчивы к инфекции дети, у которых она обычно

протекает бессимптомно. У взрослых клинические проявления развива-

ются чаще, хотя заражение происходит реже. В странах с неблагоприят-

ными санитарно-гигиеническими условиями, где энтеровирусная ин-

фекция широко распространена, она протекает бессимптомно и у

взрослых. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости прихо-

дится на позднее лето и осень; в тропических странах высокая заболе-

ваемость сохраняется на протяжении всего года. Основной механизм

передачи — фекально-оральный, некоторые серотипы распространя-

ются воздушно-капельным путем. Попав в организм, возбудитель раз-

множается в лимфоидной ткани желудочно-кишечного тракта и выде-

ляется с калом. Виремия может привести к поражению центральной

нервной системы, а также других органов. В слизистой ротоглотки и

кале вирус можно обнаружить за неделю до конца инкубационного пе-

риода в течение нескольких дней после начала болезни. Иногда вирус

выделяется с калом в течение 2—3 месяцев.

Поскольку носительство энтеровирусов широко распространено, для

подтверждения диагноза кроме выделения вируса из кала или ротог-

лотки необходимо зафиксировать четырехкратное повышение титра

специфических антител в сыворотке. При обнаружении вируса в спин-

номозговой или перикардиальнои жидкости серологического подтвер-

ждения не требуется. В связи с многочисленностью серотипов энтеро-

вирусов серологические пробы без выделения возбудителя не проводят.

342

Возбудитель

416. Энтеровирус: электронная микроскопия. Энтеровирусы — это мел-

кие (15—30 нм в диаметре) сферические вирусы; их сердцевина, содер-

жащая РНК, окружена белковыми капсомерами. Они устойчивы к эфи-

ру, хлороформу и солям желчных кислот. В отличие от риновирусов эн-

теровирусы способны сохраняться в кислой среде, вплоть до рН 3,0 и

при нагревании до 50°С в течение часа в присутствии MgCl2. Известны

3 серотипа вируса полиомиелита, 24 серотипа вируса Коксаки группы

А, 6 серотипов вируса Коксаки группы В и 30 серотипов вируса ECHO.

416

343

417. Культура почечных клеток обезьяны в норме.

418. Вирус полиомиелита в культуре почечных клеток обезьяны. Все эн-

теровирусы, за исключением некоторых вирусов Коксаки группы А,

культивируются в клетках почек обезьяны, оказывая цитопатическое

действие. Эти вирусы также размножаются на других перевиваемых

клеточных линиях, полученных из нормальных или опухолевых тканей.

Некоторые вирусы Коксаки группы А приобретают способность раз-

множаться в культуре клеток только после пассирования через новоро-

жденных мышей.

Цитопатическое действие хорошо заметно при сравнении данного

рисунка с рис. 417. Клеточный монослой разрушен. Клетки приобрели

округлую форму, ядра пикнотичны. На поздней стадии клетки отделя-

ются от подложки.

Сыпь при энтеровирусных инфекциях

ЕСНО-вирусная инфекция

419. Петехиальная сыпь (вирус ЕСНО-9). При инфекции, вызванной ви-

русом ЕСНО-9, высыпания появляются вскоре после начала болезни.

Сыпь состоит из розовых пятен, которые могут долго сохраняться на

лице; здесь они более обильны, чем на туловище, и имеют лиловый от-

тенок. Иногда сыпь носит петехиальныи характер (как на представлен-

ном снимке).

344

417

345