Инфекционные болезни - часть 40

388. Сыпь у темнокожего ребенка. Корь нелегко диагностировать у тем-

нокожих. В продромальном периоде характерными признаками оста-

ются катаральные явления и пятна Коплика.

389. Сыпь у темнокожего ребенка. На темной коже элементы сыпи поч-

ти не заметны. Папулы становятся хорошо видны при косом освеще-

нии.
390. Тяжелая корь. При тяжелой кори элементы сыпи могут сливаться,

захватывая обширную поверхность; иногда развивается мелкое отрубе-

видное шелушение. Обратите внимание на красные гноящиеся глаза,

отек губ.

322

389

390

323

391. Гиперпигментация. Сыпь исчезает в той же последовательности,

что и появляется (сначала на лице, потом на туловище), оставляя на ко-

же буроватую гиперпигментацию. Она бывает сплошной либо пятни-

стой и в отличие от исходной пятнисто-папулезной сыпи не исчезает

при надавливании. Гиперпигментация сохраняется 7—10 дней, а затем

бесследно исчезает.
392. Сыпь при вторичном сифилисе. Диагноз кори может быть ошибоч-

но поставлен при вторичном сифилисе, когда пятнисто-папулезная

сыпь сочетается с лихорадкой и увеличением лимфоузлов (см. 200).

В сомнительных случаях сифилис исключают с помощью серологиче-

ских проб. Обильную пятнистую сыпь на ранней стадии менингококко-

вого сепсиса также можно принять за проявление кори (см. 64).
393. Полиморфная экссудативная эритема. Полиморфную экссудатив-

ную эритему, особенно когда она сочетается с конъюнктивитом и сто-

матитом, можно принять за корь. Отличия состоят в том, что при поли-

морфной экссудативной эритеме сыпь полиморфна, ее элементы имеют

синюшный оттенок и просветление в центре и сохраняются гораздо

дольше, чем при кори.

324

1

325

Осложнения

394. Нома. У истощенных детей корь потекает тяжело, нередко они уми-

рают от развившихся на ее фоне гастроэнтерита и пневмонии. Еще од-

но осложнение кори — нома (гангрена мягких тканей рта) — развива-

ется при присоединении анаэробной инфекции.
395. Вторичная бактериальная пневмония: рентгенограмма грудной клет-

ки. В продромальном периоде и на ранней стадии периода высыпаний

развивается катаральное воспаление дыхательных путей, обусловлен-

ное непосредственным воздействием вируса. У детей младшего возрас-

та ларингит может сопровождаться дыхательной обструкцией, но хи-

рургическое вмешательство требуется редко. Острый бронхит — неотъ-

емлемый компонент кори; при рентгенологическом исследовании ино-

гда выявляют признаки вирусной пневмонии.

С исчезновением сыпи температура снижается, воспалительный про-

цесс в дыхательных путях стихает. В случае присоединения бактериаль-

ной инфекции ожидаемого снижения температуры не происходит. Сим-

птомы поражения органов дыхания нарастают, а на рентгенограммах

появляются очаговые тени, характерные для бронхопневмонии. Лейко-

пению периода высыпаний сменяет нейтрофильный лейкоцитоз.

326

394

395

327

396. Коревой энцефалит: электроэнцефалограмма. Сонливость и раздра-

жительность — постоянные признаки кори; у детей младшего возраста

часто бывают судороги. В острой стадии на электроэнцефалограмме

обнаруживаются преходящие повышения медленноволновой активно-

сти ( -ритма). Такие изменения чаще встречаются у детей с фебрильны-

ми припадками, не зависят от тяжести лихорадки и быстро исчезают в

период выздоровления. Если коревой энцефалит развивается после вы-

здоровления от кори, электроэнцефалографические изменения выраже-

ны сильнее и сохраняются дольше.

Эта электроэнцефалограмма была снята у мальчика 5 лет с легкой

формой энцефалита, который развился через 3 дня после появления сы-

пи. Энцефалит проявлялся сонливостью и ригидностью шейных мышц;

через 8 дней мальчику стало лучше. Электроэнцефалограмма нормали-

зовалась спустя 2 недели.
397. Коревой энцефалит. Коревой энцефалит проявляется разнообраз-

ными симптомами: от продолжительной сонливости до глубокой комы,

приводя к тяжелой инвалидности или смерти. У этого ребенка (снимок)

на фоне коревого энцефалита возникла тетраплегия с гипертонусом

разгибателей. Основное поражение при этом — демиелинизация, сопро-

вождающаяся пролиферацией микроглии, — возможно, результат им-

мунных нарушений.

Подострый склерозирующий панэнцефалит — редкое заболевание,

развивающееся через несколько лет после перенесенной кори. Вирус

персистирует в головном мозге и вызывает тяжелые повреждения ткани

с пролиферацией микроглии и незначительной демиелинизацией. Бо-

лезнь неуклонно прогрессирует, приводя к смерти в течение 2 лет.

328

396

397

329