Инфекционные болезни - часть 39

Патологическая анатомия

377. Коревая пневмония: гистологический препарат (окраска гематокси-

лином и эозином). В острой стадии кори может развиться интерстици-

альная пневмония, сопровождающаяся выраженной одышкой.

В представленном гистологическом препарате структура легкого не

изменена, но альвеолы заполнены лимфоцитами и макрофагами. Име-

ется незначительное количество фибрина. Некоторые альвеолы выстла-

ны гиалиновыми мембранами, затрудняющими газообмен. Видны ги-

гантские многоядерные клетки (А — альвеола с лимфоцитами и макро-

фагами, В — гиалиновая мембрана, С — гигантская многоядерная клет-

ка). На фоне снижения клеточного иммунитета (например, при лейко-

зах, муковисцидозе и болезни Леттерера—Сиве) коревая пневмония

протекает в затяжной тяжелой форме, нередко приводя к смерти. При

кори нередко встречается и бактериальная пневмония, обычно она при-

соединяется на поздней стадии, когда сыпь бледнеет.
378. Гигантская клетка при коревой пневмонии: гистологический препа-

рат легкого. В центре снимка видна гигантская многоядерная клетка.

Нуклеиновая кислота вируса окрашена в бледно-розовый цвет (А — ги-

гантская многоядерная клетка, В — вирусная нуклеиновая кислота).
379. Аппендикс: гистологический препарат (окраска гематоксилином и

эозином). У детей младшего возраста в продромальном периоде кори

наряду с катаральными явлениями часто бывает рвота и понос. При

этом слизистая аппендикса и толстой кишки инфильтрированы лимфо-

цитами и макрофагами, появляются гигантские многоядерные клетки.

Застойное полнокровие аппендикса может сопровождаться симптома-

ми аппендицита. С появлением сыпи гигантские многоядерные клетки

исчезают (А — слизистая, В — лимфатический фолликул, С — гигант-

ская многоядерная клетка).

314

315

380. Головной мозг при коревом энцефалите. Через 3—4 дня после появ-

ления сыпи может развиться коревой энцефалит. Это осложнение

встречается примерно в 1 из 1000 случаев кори. Вещество головного

мозга отечно, полнокровно; основные структурные изменения связаны

с демиелинизацией, которая сопровождается пролиферацией микро-

глии. На снимке — выраженное воспаление мозговых оболочек, отек и

полнокровие коры и белого вещества.

Клиническая картина
381. Пятна Коплика. Пятна Коплика патогномоничны для кори. Они

образуются в продромальном периоде и располагаются на слизистой

щек напротив коренных зубов. На фоне воспаленной слизистой они вы-

глядят как крупные кристаллики соли. Гистологически пятна Коплика

представляют собой очажки некроза в базальных отделах слизистой.

316

380

317

382. Пятна Коплика и сыпь. Пятна Коплика почти всегда присутствуют

в продромальном периоде и полностью исчезают через 1—2 дня после

появления сыпи. У этой девочки сыпь уже появилась, а пятна Коплика

еще не исчезли.
383. Лицо больного корью. Гиперемия слизистой рта и конъюнктив в

сочетании с темно-красной пятнистой сыпью на коже — такая картина

почти наверняка указывает на корь.
384. Сыпь: первый день. Иногда в продромальном периоде на коже по-

является преходящая скарлатиноподобная сыпь, однако при тщатель-

ном осмотре рта обычно выявляют пятна Коплика.

Истинная сыпь, появляясь сначала за ушами и вдоль линии роста во-

лос, быстро покрывает лицо и в дальнейшем распространяется по телу

сверху вниз. В первый день сыпь на лице обильна, тогда как на других

участках тела видны лишь отдельные элементы.

318

382

383

384

319

385. Сыпь: крупный план. Сыпь состоит из крупных пятен или неболь-

ших папул. Элементы сыпи сливаются, образуя пятна неправильной

формы.
386. Сыпь: второй день. Во второй день периода высыпаний на тулови-

ще появляются крупные пятна. По характеру распространения по телу

(сверху вниз) истинную сыпь отличают от кореподобной лекарствен-

ной сыпи.

387. Сыпь: третий день. На третий день периода высыпаний элементы

сыпи сливаются на большей части тела; местами, главным образом на

конечностях, остаются отдельные пятна.

385

320

386

387

321