Инфекционные болезни - часть 37

Миксовирусная инфекция

Миксовирусы — возбудители многих инфекций дыхательных путей у

человека и млекопитающих, а также у птиц. Свое название эти вирусы

получили за сродство к мукополисахаридам (гликозаминогликанам).

Сердцевина миксовируса содержит молекулу РНК, окруженную белко-

выми капсомерами (нуклеокапсид). Внешняя оболочка содержит

липиды, поэтому вирусы чувствительны к действию эфира. У большин-

ства миксовирусов в составе поверхностных антигенов имеются гемаг-

глютинины, в том числе гемолизины. Размер вирусов — от 80 до

150 нм. Они могут иметь сферическую или нитевидную форму. Миксо-

вирусы подразделяют на две подгруппы.
• Ортомиксовирусы: вирусы гриппа А, В и С. Это вирусы сферической,

реже — нитевидной формы. Размер внешней оболочки 80—120 нм.

Гемолизинов не содержат.

• Парамиксовирусы: вирус кори, вирус эпидемического паротита, ви-

русы парагриппа 1, 2, 3 и 4. Они крупнее ортомиксовирусов (150—

250 нм), содержат гемолизины.

298

Грипп

Грипп — чрезвычайно заразное заболевание, вызванное Myxovirus in-

fluenzae, передается воздушно-капельным путем. Вирусы гриппа под-

разделяют на три серотипа (А, В и С), в каждом из которых в свою оче-

редь выделяют подтипы, различающиеся по антигенной структуре. Но-

менклатура вирусов гриппа включает серотип вируса, город, где он

был выделен, номер штамма и год выделения. Например: А/Гон-

конг/1/68. Заболевания, вызванные вирусами гриппа А и В, дают сход-

ную клиническую картину, но различаются эпидемиологически. Вирус

гриппа А вызывает как локальные вспышки, так и пандемии гриппа,

которые затрагивают все возрастные группы, с высокой летальностью

среди пожилых и людей с хроническими заболеваниями сердца и лег-

ких. Вирус гриппа В вызывает спорадические заболевания и локальные

вспышки, особенно среди молодежи (например, в школах). Грипп В

имеет более легкое течение, кроме того, считают, что на его фоне мо-

жет развиться синдром Рейе. Вирус гриппа С, вероятно, не является па-

тогенным для человека.

После короткого инкубационного периода (1—4 дня) возникает ли-

хорадка, потливость, головная боль и миалгия. Вирус поражает слизи-

стую дыхательных путей, вызывая заложенность носа, боли в горле и

резкий сухой кашель. При неосложненном гриппе физикальные при-

знаки скудные. Температура обычно нормализуется на третий или чет-

вертый день, хотя продолжительность болезни бывает различной. Вы-

здоровление идет медленно; часто возникает постгриппозная астения.

При тяжелой форме гриппа причиной развития бронхита и пневмонии

может послужить как сам вирус, так и присоединившаяся бактериаль-

ная инфекция. Хотя смертельные случаи редки, уровень заболеваемо-

сти достаточно высок и пандемии, вызванные новыми антигенными

штаммами, могут унести миллионы жизней.

299

Возбудитель

359. Вирус гриппа: электронная микроскопия. Вирусы, выделенные из

зараженной аллантоисной жидкости, имеют сферическую форму и дос-

тигают 80—120 нм в диаметре. Свежевыделенные вирусы гриппа А мо-

гут быть нитевидными и достигать в длину нескольких микрометров,

имея тот же диаметр, что и сферические. Сердцевину вируса составляет

нуклеопротеид — спирально закрученная нить РНК длиной 8000 и диа-

метром 9 нм, окруженная капсомерами. Вирусный нуклеопротеид обра-

зуется внутри ядра клетки-хозяина. Липидная оболочка вируса имеет

шиловидные отростки, содержащие два антигена: Н (гемагглютинин) и

N (нейраминидаза). Понятия антигенный дрейф и антигенный шифт

вируса гриппа связаны с изменчивостью поверхностных антигенов.

Под антигенным дрейфом понимают незначительные изменения (час-

тичное смещение и обновление антигенных детерминант) Н-антигена.

Антигенный шифт обусловлен полным замещением фрагмента генома,

кодирующего один или оба поверхностных антигена, что приводит к

появлению новых антигенных вариантов вируса с измененным белко-

вым составом Н- или N-антигена. Возникновение эпидемий связывают

с антигенным дрейфом; пандемии обусловлены антигенным шифтом.

Вирусы гриппа можно культивировать в куриных эмбрионах и куль-

турах клеток млекопитающих. Наличие вируса гриппа в зараженных

культурах выявляют по реакции гемагглютинации (с эритроцитами че-

ловека и кур). Характеристика типоспецифического антигена (S-анти-

гена), связанного с нуклеопротеидом, положена в основу деления виру-

сов гриппа на серотипы (А, В и С). Антиген внешней оболочки (V-ан-

тиген, состоящий из Н и N) образует подтипы вируса.

Патологическая анатомия
360. Трахея: гистологический препарат (окраска гематоксилином и эози-

ном). Попадая в дыхательные пути, вирус гриппа поражает главным

образом слизистую трахеи и бронхов. Подслизистый слой отечен, ин-

фильтрирован лимфоцитами. Наблюдается слущивание мерцательного

эпителия, что способствует присоединению вторичной бактериальной

инфекции (А — слущенный эпителий, В — базальная мембрана, С —

подслизистый слой, инфильтрированный лимфоцитами, D — хрящ).

Тяжелая гриппозная пневмония может привести к смерти от дыха-

тельной недостаточности еще до присоединения бактериальной ин-

фекции. На аутопсии в таких случаях находят полнокровные легкие с

пестрой от субплевральных кровоизлияний поверхностью, с разреза

обильно стекает кровянистая жидкость. Пневмония на поздней стадии

гриппа обычно вызвана присоединением бактериальной инфекции (ча-

ще стафилококковой).

300

360

301

361. Гриппозная пневмония: гистологический препарат легкого (окраска

гематоксилином и эозином). Просвет альвеол свободен, межальвеоляр-

ные перегородки утолщены, инфильтрированы лимфоцитами. Просвет

мелкого бронха (в центре снимка) заполнен лимфоцитами, отмечается

перибронхиальный отек (А — альвеола, В — утолщенная межальвео-

лярная перегородка, С — бронх с экссудатом).
362. Гриппозная пневмония: гистологический препарат (окраска гема-

токсилином и эозином). При большем увеличении можно увидеть, что

структура альвеол сохранена, просвет их свободен от экссудата. Меж-

альвеолярные перегородки заметно утолщены и инфильтрированы

лимфоцитами, на их поверхности — отложения гиалиновых масс, зна-

чительно затрудняющие газообмен. Аналогичную картину обнаружи-

вают при болезни гиалиновых мембран у новорожденных и лучевом

пневмоните (А — альвеола, В — межальвеолярная перегородка, С —

гиалиновые массы).

302

362

303

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит — вирусная инфекция с преимущественным

поражением слюнных желез. В процесс могут вовлекаться и другие ор-

ганы; иногда болезнь проявляется только поражением яичек, поджелу-

дочной железы или головного мозга. В 30% случаев инфекция протека-

ет бессимптомно.

Эпидемический паротит — умеренно заразное заболевание. У живот-

ных эпидемический паротит не встречается, восприимчив только чело-

век. Вирус содержится в слюне и распространяется воздушно-капель-

ным путем; воротами инфекции служат верхние дыхательные пути. Ви-

рус обнаруживают и в моче, однако это не имеет существенного значе-

ния для распространения инфекции.

Myxovirus parotidis, возбудитель эпидемического паротита, содержит

гемагглютинин и гемолизин. Нитевидных форм не образует. Вирус эпи-

демического паротита характеризуется особой антигенной структурой,

отличающей его от других миксовирусов — он содержит два компле-

ментсвязывающих антигена: V (вирусный антиген) и S (растворимый

антиген). Антитела к S-антигену появляются на первой неделе болезни

и, достигнув максимального уровня, убывают, тогда как уровень анти-

тел к V-антигену нарастает медленно и сохраняется дольше.

Возбудитель

363. Культура почечных клеток обезьяны в норме.
364. Вирус эпидемического паротита в почечных клетках обезьяны. В ку-

риных эмбрионах вирус эпидемического паротита размножается гораз-

до медленнее, чем вирус гриппа, и не оказывает цитопатического дейст-

вия. В амниотической жидкости он может быть выявлен по способно-

сти агглютинировать эритроциты кур.

Для культивирования вируса больше всего подходят культуры ам-

ниотических клеток человека, клеток HeLa или почечных клеток обезь-

яны. В этих культурах возбудитель проявляет цитопатическое действие,

которое выражается в образовании гигантских многоядерных клеток и

цитоплазматических включений. Наличие вируса выявляют по реакции

гемадсорбции с эритроцитами человека, цыпленка, морской свинки

или барана. Культуральная жидкость, содержащая вирус, агглютини-

рует эритроциты человека и кур.

Серологическим подтверждением диагноза эпидемического пароти-

та служит нарастание титра антител в реакции связывания комплемента.

304

363

364

305