Инфекционные болезни - часть 38

Клиническая картина

365. Эпидемический паротит у ребенка. Основное проявление эпидеми-

ческого паротита — воспаление околоушных слюнных желез, которое

может сочетаться с поражением других органов и общими симптома-

ми. В 70% случаев поражаются обе околоушные железы.

Заболевание начинается с недомогания и лихорадки; возможна боль

при жевании и глотании. В течение суток околоушная железа припуха-

ет, ямка позади угла нижней челюсти сглаживается, а отек распростра-

няется в клетчатке над ветвью нижней челюсти. Иногда эпидемический

паротит бывает трудно отличить от лимфаденита. Нужно помнить, что

лимфоузлы располагаются ниже околоушной слюнной железы и не за-

трудняют пальпацию заднего края ветви нижней челюсти (см. 4).
366. Сосочек протока околоушной железы при эпидемическом паротите.

Покраснение сосочка протока околоушной железы — ранний диагно-

стический признак. Из сосочка выделяется прозрачная жидкость.
367. Сосочек протока околоушной железы при гнойном паротите. При

гнойном паротите из протока околоушной железы выделяются или вы-

давливаются капли гноя. Эта форма паротита чаще встречается у ос-

лабленных больных.

306

367

307

368. Эпидемический паротит у взрослого. 60% взрослых знают о том,

что перенесли эпидемический паротит, однако серологические исследо-

вания свидетельствуют о еще более широкой распространенности забо-

левания. У взрослых эпидемический паротит, как правило, протекает

тяжелее, с болевым синдромом. У пожилых паротит чаще обусловлен

попаданием бактерий в проток околоушной железы.

369. Эпидемический паротит (острый период): отек тканей. Увеличение

околоушной железы может сочетаться с отеком окружающих тканей,

который распространяется на дно рта и шею, доходя до места прикреп-

ления глубокой шейной фасции к рукоятке грудины. Отек часто имеет

студенистую консистенцию.
370. Тот же юноша после выздоровления.

308

368

369

370

309

371. Поражение подчелюстной железы. Подчелюстные железы поража-

ются в 10% случаев эпидемического паротита. При одновременном уве-

личении околоушных желез диагноз не вызывает сомнения, в против-

ном случае диагностика затруднена. Отличить воспаление подчелюст-

ной железы от бактериального лимфаденита помогает определение со-

держания лейкоцитов в крови, амилазы в сыворотке, а также реакция

связывания комплемента.
372. Орхит. Орхит при эпидемическом паротите у подростков и взрос-

лых встречается в 20—25% случаев, у детей значительно реже. Обычно

орхит сочетается с поражением слюнных желез, но может быть и един-

ственным проявлением болезни. В 80% случаев процесс односторон-

ний. Орхит может осложняться отеком мошонки и водянкой яичка.
373. ЭКГ при эпидемическом паротите. В остром периоде эпидемиче-

ского паротита у 5—15% больных появляются изменения на ЭКГ. Наи-

более распространенные нарушения: снижение амплитуды или инвер-

сия зубца Т и депрессия сегмента ST. После выздоровления ЭКГ норма-

лизуется. Клинические признаки миокардита появляются редко, иногда

можно обнаружить перикардит. Подобные изменения ЭКГ встречают-

ся при многих инфекциях.

Представленная ЭКГ (отведение V

4

) была снята у 10-летнего мальчи-

ка с эпидемическим паротитом. Первую запись сделали во время остро-

го периода, вторую — через 2 недели, а третью — спустя 10 недель.

Клинические признаки поражения сердца отсутствовали.

310

373

311

Корь

Корь — высокозаразное инфекционное заболевание. Вирус кори отно-

сится к семейству парамиксовирусов, передается воздушно-капельным

путем; вирусоносительства не бывает. Болезнь начинается с катараль-

ных явлений, затем появляется генерализованная пятнисто-папулезная

сыпь. Поражение слизистой дыхательных путей способствует присое-

динению бактериальной инфекции среднего уха или легких. Часто

встречаются поражения центральной нервной системы. Иммунитет по-

жизненный.

Возбудитель
374. Вирус кори: электронная микроскопия. Вирус кори принадлежит к

роду Morbillivirus, в который входят также возбудители чумы собак и

рогатого скота. Внешняя оболочка состоит из липидов и белков, имеет

неправильную округлую форму, диаметр 120—140 нм. Из поверхност-

ных антигенов имеется только гемагглютинин, нейраминидаза отсут-

ствует. Поверхность вируса покрыта шиловидными отростками. Ну-

клеокапсид содержит РНК и обладает спиральным типом симметрии.
375. Культура почечных клеток обезьяны в норме.

376. Вирус кори в почечных клетках обезьяны. Для первичного выделе-

ния вируса лучше подходит культура почечных клеток обезьяны, в

дальнейшем вирус можно культивировать на других клеточных линиях,

в частности клетках куриного амниона и перевиваемых линиях челове-

ческих клеток.

Характер цитопатического действия зависит от штамма вируса, типа

клеток культуры и состава среды. В первичных культурах пораженные

клетки образуют синцитий, тогда как в перевиваемых клеточных лини-

ях цитопатическое действие проявляется главным образом в изменении

полигональной формы клеток на веретенообразную. Постоянный

признак — внутриядерные включения. Сравните с нормальной культу-

рой почечных клеток обезьяны (см. 375).

312

374

375

376

313