Инфекционные болезни - часть 36

349. ВИЧ-энцефалопатия: магнитно-резонансная томография. Ранняя

ВИЧ-энцефалопатия характеризуется ухудшением памяти, способности

концентрировать внимание, а также общим снижением интеллекта.

При компьютерной томографии в 70—90% случаев выявляется тоталь-

ная атрофия головного мозга. При магнитно-резонансной томографии

становится видно, что наибольшие изменения развиваются в белом ве-

ществе полушарий. Энцефалопатия, возникающая на поздней стадии,

протекает гораздо тяжелее, с грубым нарушением когнитивных функ-

ций и памяти, изменением поведения и психомоторными нарушениями.

При магнитно-резонансной томографии выявляют атрофию головного

мозга, расширение его борозд, желудочков и изменения в белом веще-

стве.
350. Криптоспоридиоз: мазок кала (окраска по Цилю—Нильсену). Крип-

тоспоридиоз — это протозойная инфекция кишечника. Источник —до-

машние (в том числе сельскохозяйственные) животные, а также человек

(главным образом дети). Заражение происходит через пищевые продук-

ты и воду. На фоне нормального иммунитета криптоспоридиоз проте-

кает в виде легкого гастроэнтерита, проходящего без лечения. У боль-

ных СПИДом криптоспоридиоз может вызывать стойкий понос, а при

попадании в желчные пути — холангит или холецистит. В стенке ки-

шечника при этом может развиваться выраженное воспаление, вплоть

до гангрены. Диагноз подтверждают при обнаружении ооцист в мазке

кала с применением модифицированной окраски по Цилю—Нильсену,

окраски аурамином или по Гимзе. Иногда возникает необходимость в

обогащении исследуемого материала.
351. ВИЧ-кахексия. Это одно из проявлений СПИДа, тяжелая изнури-

тельная болезнь, распространенная в Африке. Она проявляется резким

похуданием, слабостью, лихорадкой, потливостью и поносом. Кахек-

сия и присоединение инфекции вскоре приводят к смерти. Причины

ВИЧ-кахексии неизвестны. Злокачественных новообразований, как

правило, не находят; возможно, болезнь вызвана самим ВИЧ или неиз-

вестным микроорганизмом, распространенным исключительно в Аф-

рике.

Нарушение общего состояния, сохраняющееся больше месяца, в со-

четании с лихорадкой выше 38°С, поносом и потерей более 10% веса те-

ла у любого зараженного ВИЧ свидетельствует о развитии СПИДа.

290

350

351

291

352. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия: магнит-

но-резонансная томография. Это прогрессирующее демиелинизирующее

заболевание центральной нервной системы, вызванное паповавирусом

JC. Прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию выяв-

ляют в 2—7% случаев СПИДа. Симптомы зависят от локализации про-

цесса и включают параличи мышц конечностей, изменение личности,

снижение интеллекта, атаксию, дизартрию и корковую слепоту. Бо-

лезнь развивается стремительно: через 2—4 месяца развивается тетра-

плегия, кома и наступает смерть.

Магнитно-резонансная томография выявляет в белом веществе диф-

фузные зоны пониженной плотности, не увеличивающейся после кон-

трастирования (обнаружение множественных кольцевидных очагов

свидетельствует о токсоплазмозе). Точный диагноз ставится только по-

сле биопсии головного мозга. Серологические пробы не представляют

диагностической ценности, так как антитела к вирусу JC обнаружива-

ются в норме у большинства взрослых.
353. Первичная лимфома головного мозга: магнитно-резонансная томо-

графия. Первичная лимфома головного мозга — второе по частоте (по-

сле саркомы Калоши) злокачественное новообразование при СПИДе:

ее обнаруживают в 2—5% случаев. Эта опухоль имеет В-лимфоцитар-

ное происхождение и отличается высокой злокачественностью. Хотя

лимфома может иметь различную локализацию, чаще всего она пора-

жает головной мозг. Клинические проявления: параличи мышц конеч-

ностей, симптомы поражения лицевых нервов, головная боль и эпилеп-

тические припадки.

При магнитно-резонансной томографии первичная лимфома голов-

ного мозга (в отличие от токсоплазменного энцефалита) обычно имеет

вид единичного очага, в центре которого можно обнаружить уплотне-

ние или некроз. Реже находят группу очагов, тесно прилегающих друг к

другу. Диагноз ставится после биопсии головного мозга. При объем-

ных образованиях головного мозга люмбальная пункция обычно про-

тивопоказана. В редких случаях, когда лимфома диффузно поражает

оболочки головного мозга, она допустима. Спинномозговую жидкость

необходимо исследовать на микобактерии, грибы и атипичные клетки

лимфоцитарного ряда.

292

352

293

354. Саркома Капоши: кожа. Саркома Капоши — частое проявление

СПИДа; эта опухоль служит признаком развития СПИДа примерно у

10% зараженных ВИЧ. Заболевание развивается преимущественно у го-

мосексуалистов; у инъекционных наркоманов, заразившихся ВИЧ па-

рентерально, эта опухоль развивается редко. Возможно, саркома Капо-

ши — проявление неизвестной инфекции, передающейся половым пу-

тем.

Кожные поражения при саркоме Капоши имеют вид множественных

пятен и папул коричневого цвета. Опухоль располагается в глубоких

слоях дермы и гистологически представлена сильно васкуляризованной

ячеистой тканью, разделенной на дольки соединительнотканными про-

слойками. Она, вероятно, представляет собой ангиосаркому, происхо-

дящую из эндотелия лимфатических сосудов.
355. Саркома Капоши: кожа. Обычная локализация кожных пораже-

ний — конечности. Отдельные очаги достигают в диаметре 1 см и мо-

гут сливаться с образованием обширных бляшек. Одни поражения ис-

чезают, оставляя рубцы, другие — медленно разрастаются и изъязвля-

ются. Вследствие блокады лимфооттока на поздней стадии болезни

иногда развивается лимфостаз.
356. Саркома Капоши: слизистая рта. В патологический процесс часто

вовлекаются регионарные лимфоузлы, реже другие органы. Поражение

желудочно-кишечного тракта проявляется кишечной непроходимо-

стью, меленой или выделением свежей крови с калом. Саркома Капоши

нередко поражает слизистую рта, у трети больных СПИДом это место

первичной локализации опухоли. В процесс часто вовлекается твердое

небо и прилегающие к нему десны, однако язык, губы и слизистая щек

поражаются редко. Поражения обычно безболезненны, некоторые оча-

ги могут изъязвляться и кровоточить.

В представленном случае (снимок) у больного СПИДом саркома Ка-

поши на слизистой рта сочетается с кандидозным стоматитом. Некото-

рые ранние очаги регрессировали и зажили, однако появились новые.

Изъязвлений или кровотечений не наблюдалось.

294

354

355

356

295

357. Cryptococcus neoformans (фоновая окраска нигрозином). Cryptococ-

cus neoformans — дрожжевой гриб (размножается почкованием, мице-

лия не образует), окрашивается по Граму, клетки круглые, диаметром

5—10 мкм, окружены толстой капсулой, которая хорошо видна при ок-

раске тушью или нигрозином. Криптококки медленно растут на таких

селективных средах, как глюкозный агар Сабуро или солодовый агар с

добавлением солей теллура. Степень патогенности оценивают биологи-

ческим методом (на мышах).

Криптококки — дрожжевые грибы, их часто обнаруживают у млеко-

питающих и птиц. Источник заражения человека точно не установлен.

Криптококки устойчивы к высыханию, сохраняются в почве и пыли.

Наиболее богат вирулентными штаммами голубиный помет. Механизм

передачи также неизвестен, возможно, криптококки проникают в орга-

низм через дыхательные пути или пищеварительный тракт.
358. Криптококковый менингит при СПИДе: гистологический препарат.

Криптококки, которые в норме встречаются на коже, в кишечнике, а

иногда и в легких, чаще всего здоровью не угрожают. При СПИДе за-

болеваемость криптококкозом зависит от присутствия возбудителя в

окружающей среде. В США криптококков в крови выявляют в 10% слу-

чаев СПИДа, из них в 80% случаев развивается менингит. Криптокок-

ковый менингит часто встречается и при острых лейкозах.

Криптококковый менингит протекает подостро или хронически и

часто приводит к смерти. Болезнь начинается с общих симптомов —

недомогания, лихорадки, потливости и головной боли, постепенно го-

ловная боль усиливается и развивается менингеальный синдром. Оча-

говые неврологические симптомы (эпилептические припадки и парали-

чи мышц конечностей) встречаются редко. Диагноз ставят при выделе-

нии возбудителя из спинномозговой жидкости либо с помощью сероло-

гических проб.

Попадая в ткань мозга, криптококки могут поначалу не вызывать

воспалительной реакции. В дальнейшем скопление больших количеств

возбудителя приводит к появлению лимфоцитарной и макрофагальной

инфильтрации с формированием гранулем, особенно выраженных в

ткани базальных отделов головного мозга. В представленном гистоло-

гическом препарате коры головного мозга (снимок) стрелками указаны

инкапсулированные криптококки шаровидной формы.

296

357

358

297