Инфекционные болезни - часть 34

330. Следы внутривенных инъекций. ВИЧ передается при половом кон-

такте, при переливании зараженной крови и ее препаратов, а также от

матери к плоду или грудному ребенку. Заражение при гомосексуальных

контактах преобладает в Северной Америке, Западной Европе и Авст-

ралии; мужчины здесь болеют в 15 раз чаще женщин. В африканских

странах южнее Сахары инфекция чаще передается при гетеросексуаль-

ных контактах, поэтому мужчины и женщины заражаются с одинако-

вой частотой. Множество больных, прежде всего гемофилией, было за-

ражено при переливании препаратов крови до введения в 1985 году

обязательного обследования доноров и термической обработки факто-

ров свертывания. Заболевание быстро распространяется среди инъек-

ционных наркоманов, использующих общие иглы и шприцы. Вирус мо-

жет передаваться через хирургические инструменты.

Следы инъекций на коже — признак инъекционной наркомании, по-

вышающей риск СПИДа, а также инфекционного эндокардита и вирус-

ного гепатита. Поскольку от момента заражения ВИЧ до развития

СПИДа проходит около 10 лет, большинство заразившихся при введе-

нии наркотиков уже не употребляют их и, следовательно, не имеют по-

добных следов.
331. Стадия первичных проявлений (период сероконверсии): сыпь. Ста-

дия первичных проявлений начинается примерно через 6 недель после

заражения и может проявляться мононуклеозоподобным синдромом с

лихорадкой, ангиной, увеличением лимфоузлов, миалгией и сыпью.

Иногда развивается легкий энцефалит.

Чаще всего период сероконверсии протекает бессимптомно. В неко-

торых случаях развивается острый асептический менингит либо энце-

фалит с общемозговыми или очаговыми симптомами. Затем заболева-

ние долгие годы проявляется только увеличением лимфоузлов или не

проявляется вовсе. Собственно СПИД с оппортунистическими инфек-

циями и злокачественными новообразованиями развивается примерно

через 10 лет после заражения ВИЧ.

274

331

275

332. Себорейный дерматит. Эта форма дерматита очень часто возникает

при СПИДе. Она обусловлена низкопатогенной некандидозной гриб-

ковой инфекцией.

333. Волосатая лейкоплакия рта. Волосатая лейкоплакия рта развивает-

ся при сочетанном заражении ВИЧ и вирусом Эпштейна—Барр. Это

состояние возникает в конце стадии первичных проявлений ВИЧ-ин-

фекции и свидетельствует о большой вероятности развития СПИДа в

течение ближайших 2 лет. Волосатая лейкоплакия рта крайне редко

встречается при иммунодефицитах иной этиологии.

Волосатая лейкоплакия характеризуется образованием выпуклых бе-

лых бляшек, обычно расположенных в краевой зоне языка. При подоб-

ной локализации поверхность пораженных участков покрыта верти-

кальными бороздками, придающими ей складчатый вид. Бляшки обна-

руживают также на спинке и нижней поверхности языка, на слизистой

щек и неба. В этих местах бляшки плоские и гладкие. Как правило, во-

лосатая лейкоплакия не требует лечения.

276

277

334. Герпес. При снижении клеточного иммунитета на фоне болезни

или иммуносупрессивной терапии может реактивироваться латентная

герпетическая инфекция (см. 300). При ВИЧ-инфекции часто развива-

ются рецидивы герпеса. При развитии СПИДа они протекают особен-

но тяжело: везикулы нередко сливаются между собой, а затем вскрыва-

ются с образованием обширных эрозий.

У гомосексуалистов рецидивы герпеса половых органов могут быть

ведущим клиническим проявлением СПИДа. Особенно часто это встре-

чается, когда вирус поражает чувствительные ганглии крестцовых нер-

вов. Иногда нарушается функция мочевого пузыря и кишечника.

335. Опоясывающий лишай. Опоясывающий лишай развивается в ре-

зультате реактивации вируса, сохраняющегося в чувствительных нерв-

ных ганглиях после ветряной оспы. Обычно это происходит при ослаб-

лении иммунитета к вирусу varicella-zoster (см. 243 и 244). Реактивация

вируса иногда развивается на ранней стадии ВИЧ-инфекции, при не-

значительном иммунодефиците, когда до проявления СПИДа остается

еще несколько лет. На этой стадии иммунный ответ обычно достаточен

и рецидивы опоясывающего лишая редки. Поскольку зараженные ВИЧ

значительно чаще страдают опоясывающим лишаем, при возникнове-

нии рецидивов этого заболевания в молодом возрасте необходимо ис-

ключить ВИЧ-инфекцию. В диагностированных случаях СПИДа опоя-

сывающий лишай нередко поражает несколько дерматомов, проявляя

тенденцию к распространению и затяжному течению.

278

334

279

336. Кандидоз рта. Это ранний признак иммунодефицита. На фоне нор-

мального иммунитета при кандидозе на слизистой рта образуются обо-

собленные островки налетов (см. 130); для кандидозного стоматита на

фоне ВИЧ-инфекции характерны многочисленные мелкие или крупные

(более 1 см в диаметре) пятна.
337. Кандидозный эзофагит: рентгенограмма (контрастирование сульфа-

том бария). Болевая дисфагия на фоне кандидозного стоматита позво-

ляет заподозрить кандидозный эзофагит, характерное проявление

СПИДа.

Кандидозные налеты и диффузное изъязвление слизистой пищевода

дают характерную рентгенологическую картину (снимок). При цитоме-

галовирусном эзофагите чаще образуются обширные поверхностные

язвы, а при герпетическом эзофагите — множественные и глубокие.
338. Дерматофития. Грибковые поражения кожи при ВИЧ-инфекции

бывают обширными и могут выглядеть необычно (ярче или бледнее).

Дерматофития может распространяться по всему телу множественными

мелкими пятна, либо ограничивается одним большим участком.

280

337

338

281