Инфекционные болезни - часть 41

Краснуха

Краснуха — широко распространенное вирусное заболевание. Эпиде-

мии возникают через неравные промежутки времени (6—9 лет). По-

скольку характер заболевания меняется от эпидемии к эпидемии, мож-

но предположить, что существует несколько штаммов вируса. В боль-

шинстве стран более 80% взрослых имеют антитела к вирусу краснухи.

Приобретенная краснуха обычно протекает легко, с сыпью или без.

По внешним признакам диагноз поставить крайне трудно, а зачастую и

невозможно, поскольку многие вирусные инфекции дают сходную кли-

ническую картину. Диагноз подтверждают при четырехкратном нара-

стании титра антител к вирусу краснухи либо при обнаружении анти-

тел класса IgM к вирусу краснухи. Вирус присутствует на слизистой ро-

тоглотки по крайней мере в течение недели до и недели после появле-

ния сыпи; инфекция обычно передается воздушно-капельным путем.

Трансплацентарное заражение может приводить к различной пато-

логии плода, вплоть до его гибели. Особенно опасно заражение на ран-

них стадиях беременности; от того, когда произойдет заражение, зави-

сит, какой орган будет сильнее поражен. Ребенок может выделять ви-

рус через дыхательные пути, а также с мочой на протяжении многих

месяцев после рождения. Иногда заражение во время беременности

проходит без последствий для плода.

Возбудитель
398. Культура почечных клеток кролика (RK-13).
399. Вирус краснухи в клетках RK-13. Вирус краснухи имеет круглую

или овальную форму, содержит РНК и достигает 120—180 нм в диамет-

ре. Вирус чувствителен к эфиру, хлороформу и колебаниям рН.

Вирус размножается в первичных культурах и на перевиваемых клет-

ках млекопитающих и вызывает бессимптомную инфекцию у некото-

рых видов лабораторных животных. Для первичного выделения вируса

широко применяют культуру почечных клеток африканской зеленой

мартышки. Вирус краснухи при этом не оказывает цитопатического

действия, его выявляют методом интерференции (подавление репродук-

ции другого вируса) в присутствии энтеровируса, а также с помощью

иммунофлюоресцентного или иммунопероксидазного метода.

В культуре почечных клеток кролика (RK-13) вирус оказывает цито-

патическое действие: появляются очаговые изменения клеточного мо-

нослоя и цитоплазматические включения. Клетки, разрушенные виру-

сом, образуют характерные микроочаги.

330

398

331

Приобретенная краснуха

400. Зев. Приобретенная краснуха, как правило протекает легко. Могут

возникнуть боли в горле и незначительное воспаление зева, налеты об-

разуются редко. Слизистая рта при этом чистая, бледная, насморк от-

сутствует. Пятен Коплика при краснухе не бывает.

У детей младшего возраста краснуха часто протекает без сыпи и кли-

нически неотличима от многих вирусных инфекций. Такие дети неред-

ко являются источником инфекции для беременных.

401. Конъюнктивит. Конъюнктивит при краснухе протекает легче, чем

при кори, без выделений. При дифференциальном диагнозе между

краснухой, корью и скарлатиной следует учитывать степень гиперемии

конъюнктивы и слизистой рта. При кори гиперемия конъюнктивы со-

четается с гиперемией слизистой рта; при скарлатине гиперемирована

только слизистая рта, а при краснухе — только конъюнктива.
402. Сыпь: первый день. Сыпь вначале представлена отдельными блед-

но-розовыми пятнами, но иногда встречаются пятнисто-папулезные

элементы и кровоизлияния. Сыпь бывает различной интенсивности, по-

рой ее можно не заметить.

Подобные высыпания появляются при многих вирусных инфекциях,

особенно вызванных ЕСНО-вирусами. По клиническим проявлениям

диагноз краснухи установить очень трудно, при серологическом иссле-

довании он подтверждается менее чем в половине случаев.

332

400

333

403. Корь или краснуха? Бледно-розовую пятнистую сыпь, как правило,

легко отличить от пятнисто-папулезной темно-красной сыпи при кори.

Однако если сыпь состоит из крупных пятнисто-папулезных элементов,

могут возникнуть сомнения. Короткий продромальный период и отсут-

ствие катарального воспаления дыхательных путей помогают поста-

вить диагноз краснухи. Если сомнения остаются, диагноз может быть

подтвержден при обнаружении антител к вирусу краснухи класса IgM

либо четырехкратного нарастания титра антител.
404. Сыпь: второй день. Развитие сыпи может остановиться на стадии

пятен, но чаще отдельные элементы на туловище сливаются в сплош-

ной розовый фон. Сыпь приобретает сходство с сыпью при скарлатине,

но без присущей ей мелкоточечной пятнистости.

334

403

404

335

405. Сыпь на бедрах: второй день. Хотя на туловище элементы сыпи сли-

ваются, на конечностях они остаются разрозненными; иногда на стопах

появляются свежие высыпания. На третий день сыпь обычно бледнеет

и исчезает без гиперпигментации или шелушения.
406. Геморрагическая сыпь. В острой стадии или на стадии выздоровле-

ния, после того как сыпь побледнеет, на коже могут появиться петехии,

а иногда — экхимозы. На прогноз геморрагическая сыпь не влияет.

Врожденная краснуха

407. Геморрагическая сыпь. При врожденной краснухе геморрагическая

сыпь встречается гораздо чаще, чем при приобретенной. Кровоизлия-

ния могут быть уже при рождении либо развиваются в последующие

48 часов. Сыпь бывает различной интенсивности и иногда сопровожда-

ется кровотечениями из слизистых. Содержание тромбоцитов, как пра-

вило, снижено, но при благоприятном исходе оно нормализуется в те-

чение 1—4 месяцев.

Чаще всего геморрагическая сыпь возникает у новорожденных, зара-

женных между четвертой и восьмой неделями внутриутробного разви-

тия. Летальность составляет 30%.
408. Геморрагическая сыпь и гепатомегалия. Геморрагическая сыпь час-

то сочетается с тяжелой патологией других органов. Иногда развивает-

ся тяжелая анемия с гиперплазией эритроидного ростка, которая может

продолжаться несколько месяцев. Нередко встречаются гепатомегалия,

спленомегалия, врожденные пороки сердца и поражения глаз. Вирус

можно обнаружить в большинстве органов.

336

407

408

337