Инфекционные болезни - часть 31

306. Цитомегаловирусная пневмония на фоне иммунодефицита: рентге-

нограмма грудной клетки. Цитомегаловирусная инфекция часто разви-

вается после трансплантации почки или костного мозга, а также при

острых лейкозах и лимфогранулематозе. Это бывает вследствие как

первичного заражения, так и реактивации латентной инфекции. Забо-

левание часто протекает бессимптомно; возможны лихорадка, появле-

ние в крови атипичных мононуклеаров и цитомегаловирусная пневмо-

ния. Цитомегаловирусная инфекция может сочетаться с другими ин-

фекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами (на-

пример, грибами рода Candida и пневмоцистами), поэтому поставить

точный диагноз нелегко. У больных с цитомегаловирусной пневмонией

обычно появляется лихорадка, одышка и кашель со скудной мокротой.

Цитомегаловирусная пневмония не имеет каких-либо характерных

рентгенологических признаков. В одних случаях выявляют диффузные

тени, в других — очаговые. У ребенка с острым лейкозом на рентгено-

грамме грудной клетки (снимок) в правом легком обнаружены крупное

пневматоцеле (осложнение стафилококковой пневмонии) и интерсти-

циальная инфильтрация в верхней доле правого легкого (цитомегало-

вирусная пневмония). Диагноз цитомегаловирусной инфекции подтвер-

жден путем выделения вируса.

250

306

251

Инфекционный мононуклеоз

Возбудитель инфекционного мононуклеоза — вирус Эпштейна—
Барр — лимфотропный вирус семейства герпесвирусов. Симптоматика
инфекционного мононуклеоза чрезвычайно разнообразна, нередко он
протекает под маской других болезней. Характерные лабораторные
признаки — гетерофильные антитела и атипичные мононуклеары в
крови.

Гетерофильные антитела выявляют с помощью реакции Пауля—

Буннелля (агглютинация эритроцитов барана сывороткой больного).
Специфичность этой реакции невелика. Считается, что гетерофильные
антитела, не адсорбируемые экстрактом почек морской свинки, более
специфичны для инфекционного мононуклеоза. Гетерофильные антите-

ла появляются уже в остром периоде, однако в 10% случаев они отсут-
ствуют на всем протяжении болезни.

Атипичные мононуклеары почти патогномоничны для инфекцион-

ного мононуклеоза, но иногда их обнаруживают при цитомегаловирус-
ной инфекции и токсоплазмозе.

Инфекционный мононуклеоз распространен повсеместно и чаще по-

ражает людей в возрасте от 15 до 20 лет. Заражение происходит через
слюну больных или вирусоносителей; заразность невелика. Болезнь
часто протекает бессимптомно, особенно у детей младшего возраста.
Инкубационный период составляет 33—49 дней.

252

Этиология и патологическая анатомия

307. Вирус Эпштейна—Барр: электронная микроскопия. Вирус Эпштей-

на—Барр — это типичный герпесвирус с внешней оболочкой и капси-
дом диаметром 100 нм. Его можно обнаружить в мазках из ротоглотки
больных инфекционным мононуклеозом. Помимо инфекционного мо-
нонуклеоза вирус Эпштейна—Барр вызывает также лимфому Беркитта
(из клеток этой опухоли он был впервые выделен). Существуют гипоте-
зы об этиологической роли этого вируса в развитии других лимфом, а
также лимфогранулематоза, лейкозов и рака носоглотки.

253

308. Атипичные мононуклеары: мазок крови. На первой неделе болезни

общее количество лейкоцитов крови обычно в норме или слегка повы-

шено, возможна умеренная нейтропения. К началу второй недели в

кровь выходит множество В-лимфоцитов, часть которых содержат ви-

рус Эпштейна—Барр: развивается абсолютный лимфоцитоз, который

достигает максимума на третьей неделе. В этот же период в крови появ-

ляются атипичные мононуклеары, чрезвычайно характерные для ин-

фекционного мононуклеоза. Эти клетки разнообразны по форме и раз-

мерам. Их ядра могут быть дольчатыми, округлыми или в форме ко-

фейного зерна; цитоплазма вакуолизирована и несколько базофильна.

Ядра лишены грубой глыбчатости, свойственной зрелым лимфоцитам.

Однако глыбчатость ядра все же несколько более грубая, а цитоплазма

более широкая, чем у лимфобластов. Лимфоцитоз, атипичные моно-

нуклеары и гетерофильные антитела — все это проявления активации

В-лимфоцитов под действием вируса.

Клиническая картина
309. Лицо. Легкий отек век, румянец на щеках — довольно характерные

признаки инфекционного мононуклеоза. Рот открыт — из-за отека но-

соглотки больному трудно дышать носом. Выраженный отек глотки

может привести к полной обструкции дыхательных путей (см. 315).
310. Петехии на небе. Если инфекционный мононуклеоз протекает с ан-

гиной, на небе почти всегда можно обнаружить петехиальную сыпь.

Подобная сыпь встречается при многих инфекциях.

254

308

309

310

255

311. Ангина при инфекционном мононуклеозе: начальная стадия. Зев

воспален, налеты на миндалинах отсутствуют. На этой стадии опреде-

лить этиологию ангины по внешнему виду зева невозможно.
312. Ангина при инфекционном мононуклеозе: островки налета на мин-

далинах. Через некоторое время на миндалинах появляется белый на-

лет. Миндалины и язычок гиперемированы и отечны.
313. Ангина при инфекционном мононуклеозе: обширные налеты на мин-

далинах. Островки сливаются, образуя толстые белые бляшки.

256

313

257