Инфекционные болезни - часть 29

286. Везикула: гистологический препарат. В начале заболевания клетки

глубоких слоев эпидермиса продолжают делиться. Вскоре они подвер-

гаются дистрофии, набухают и отделяются друг от друга, а некоторые

из них разрушаются. Могут формироваться гигантские многоядерные

клетки. В дерме отмечается умеренная инфильтрация нейтрофилами и

лимфоцитами.

В гистологическом препарате кожи (снимок) видны разрушенный

эпидермис и остатки везикулы (А — края крыши везикулы, В — дерма,

С — волосяной фолликул, D — подкожная клетчатка).
287. Первичный герпетический стоматит у ребенка. Герпетическая ин-

фекция распространена повсеместно. В большинстве стран около 60%

детей в возрасте 5—6 лет имеют антитела к вирусу простого герпеса ти-

па 1. У детей младшего возраста первичная инфекция обычно протека-

ет в легкой форме или бессимптомно, но иногда развивается тяжелый

стоматит.

После короткого продромального периода на слизистой рта появля-

ются тонкостенные везикулы с красным ободком. Везикулы быстро

вскрываются с образованием характерных поверхностных язв, обла-

дающих склонностью к периферическому распространению. Десны

сильно воспалены и отечны.

234

286

235

288. Герпетический стоматит с поражением кожи. У детей младшего воз-

раста тяжелый герпетический стоматит сопровождается высокой лихо-

радкой. Ребенок плохо ест из-за болезненности слизистой. Постоянное

слюнотечение приводит к распространению инфекции на кожу лица,

шеи и груди. Через неделю температура обычно нормализуется, пора-

жения рта заживают еще через неделю.
289. Первичный герпетический стоматит у взрослого. Десны воспалены

и отечны. Одиночные везикулы сливаются, а затем вскрываются с

образованием язв, склонных к периферическому распространению.

Первичный герпес у взрослых чаще встречается среди обеспеченных

слоев общества.

236

288

289

237

290. Первичный герпетический стоматит у взрослого. Высыпания у

взрослых такие же, как у детей, но общее состояние нарушается меньше.
291. Герпетическое поражение языка у взрослого. Среди участков толс-

того налета видны редкие везикулы округлой формы. Герпетический

стоматит и глоссит необходимо отличать от афтозного стоматита,

имеющего иную этиологию. Высыпания на небе иногда ошибочно при-

нимают за герпангину (см. 423 и 424).

238

290

291

239

292. Первичное герпетическое поражение кожи. Первичное поражение

кожи чаще встречается у взрослых и детей старшего возраста. Зараже-

ние происходит при непосредственном контакте вируса с кожей.

Вспышки герпеса у спортсменов-борцов называют «герпесом гладиато-

ров».
293. Герпес под маской опоясывающего лишая. В некоторых случаях

сыпь при герпесе по характеру очень напоминает опоясывающий ли-

шай, бывает даже легкое нарушение чувствительности; однако пораже-

ния не ограничены пределами дерматома и менее болезненны. Диагно-

стика затруднена, когда при опоясывающем лишае поражается только

часть корешка. Однако следует помнить, что при герпесе продромаль-

ный период короче и практически отсутствует боль. В сомнительных

случаях диагноз подтверждают при помощи лабораторных проб.

В представленном случае (снимок) у регбиста после матча появилась

сыпь, которую вначале расценили как опоясывающий лишай. Однако

стремительное начало болезни и необычное для этого заболевания рас-

пространение сыпи заставили врача заподозрить первичный герпес.

Позже этот диагноз был подтвержден: удалось выделить вирус и обна-

ружить нарастание титра антител.
294. Рецидив герпетической инфекции. Клинические проявления пер-

вичной герпетической инфекции и ее рецидивов различны. Рецидивы

бывают у детей старшего возраста и взрослых; в сыворотке при этом

отмечается высокий титр противовирусных антител, без тенденции к

нарастанию. По всей вероятности, вирус персистирует в клетках чувст-

вительных нервных ганглиев и попадает в кожу по ходу нервов. Реакти-

вация вируса происходит под влиянием разнообразных, подчас незна-

чительных факторов, но чаще всего — при пневмонии, менингите и ма-

лярии.

За несколько часов до появления сыпи в пораженном участке кожи

может ощущаться покалывание и напряженность (чаще — вокруг рта).

В дальнейшем кожа краснеет и на ней образуются скопления мелких ве-

зикул. Везикулы быстро превращаются в пустулы и затем — в корочки,

после отпадения которых не остается рубцов. Изредка в таких местах

развивается плоскоклеточный рак.

240

292

241