Инфекционные болезни - часть 28

Опоясывающий лишай при иммунодефиците

274. Опоясывающий лишай при лимфолейкозе. Развитию опоясываю-

щего лишая способствуют заболевания, подавляющие иммунитет и та-

ким образом облегчающие реактивацию вируса. Поскольку опоясы-

вающий лишай часто возникает на фоне лимфолейкоза, в каждом слу-

чае необходимо тщательно проверить, нет ли увеличения лимфоузлов,

селезенки или печени.
275. Опоясывающий лишай при лимфогранулематозе. Опоясывающий

лишай нередко (около 8% случаев) развивается при лейкозе, лимфогра-

нулематозе и метастазирующих опухолях, особенно на фоне иммуносу-

прессивной терапии. В этих случаях опоясывающий лишай протекает

тяжело, с кровоизлияниями и некрозами (снимок) и нередко приводит к

смерти.
276. Опоясывающий лишай при метастазирующих опухолях. В пред-

ставленном случае при тяжелой форме опоясывающего лишая, сопро-

вождающегося генерализованной сыпью, в легких рентгенологически

были обнаружены метастазы ранее прооперированного рака молочной

железы. Видны желтушность и многочисленные некротические пораже-

ния кожи; печень увеличена, живот вздут за счет асцита.

226

274

Г

275

276

227

Герпес

Первичное заражение вирусом простого герпеса обычно происходит в

раннем детстве, но иногда и позднее. У большинства детей проявления

инфекции ограничиваются единичными высыпаниями вокруг рта. Из-

редка развивается острый стоматит с выраженным нарушением общего

состояния.

Попав в организм, вирус навсегда остается в нейронах чувствитель-

ных ганглиев, вызывая рецидивы при любом ослаблении иммунитета.

При рецидивах герпеса сыпь главным образом появляется вокруг рта,

но иногда и на других участках тела. Реже встречается поражение го-

ловного мозга, глаз и половых органов. Предполагается, что вирус

простого герпеса может вызывать плоскоклеточный рак губы и рак

шейки матки. Больные с экземой особенно восприимчивы к герпетиче-

ской инфекции, которая у них может приобретать генерализованную

форму.

Вирусы, подобные вирусу простого герпеса, широко распространены

и вызывают множество заболеваний у млекопитающих и птиц. У чело-

века заболевание способен вызывать только герпесвирус обезьян.

По биохимическим и антигенным свойствам выделяют два типа ви-

руса простого герпеса (некоторые штаммы не удается отнести ни к од-

ному из типов).

228

Возбудитель

277. Вирус простого герпеса типа 1 на хорион-аллантоисе. Вирус просто-

го герпеса типа 1 можно выделить со слизистой рта и зева, из кожных

поражений или головного мозга (при герпетическом энцефалите у

взрослых).

Все штаммы, поражающие человека, хорошо размножаются в тканях

куриного эмбриона. В течение 24—28 часов после заражения на хори-

он-аллантоисе появляются бляшки, достигающие максимального раз-

мера через 3—4 дня. Вирус простого герпеса типа 1 вызывает образова-

ние многочисленных мелких бляшек (менее 0,5 мм), располагающихся

поверхностно (снимок).
278. Вирус простого герпеса типа 2 на хорион-аллантоисе. Вирус просто-

го герпеса типа 2 обычно обнаруживают в половых органах, реже — в

головном мозге при герпетической инфекции у новорожденных.

На хорион-аллантоисе этот вирус в отличие от вируса типа 1 вызы-

вает появление немногочисленных, более крупных (более 1 мм) и глуб-

же расположенных бляшек (снимок).

277

278

229

279. Культура почечных клеток обезьяны в норме.
280. Вирус простого герпеса в почечных клетках обезьяны. В настоящее

время куриные эмбрионы применяют только для определения типа ви-

руса. Выделять же вирус легче всего в первичных культурах почечных

клеток кролика или амниотических клеток человека, хотя для этого

подходят и многие другие. Цитопатическое действие развивается через

24—48 часов, его характер зависит от типа вируса и происхождения

клеток. Под действием вируса в амниотических клетках наблюдается

лизис, в культуре клеток HeLa образуются гигантские многоядерные

клетки, а в культуре почечных клеток обезьяны зараженные клетки

подвергаются дистрофии и становятся шарообразными (снимок).

Клиническая картина
281. Генерализованная герпетическая инфекция у новорожденного. Оча-

говый некроз печени: гистологический препарат (малое увеличение). Но-

ворожденные заражаются от матери либо от персонала роддома, при

этом нередко развивается генерализованная герпетическая инфекция с

летальным исходом (герпес новорожденных). На 4—5-й день после ро-

ждения появляется сыпь на коже и слизистых, общее состояние стреми-

тельно ухудшается.

Во многих органах обнаруживают милиарные очаги некроза; осо-

бенно сильно поражается печень (снимок). В таких случаях иногда

ошибочно ставят диагноз милиарного туберкулеза. (Стрелки — очаги

некроза.)
282. Генерализованная герпетическая инфекция у новорожденного. Оча-

говый некроз печени: гистологический препарат. В ядрах клеток, окру-

жающих зону некроза, встречаются эозинофильные включения. Зрелые

включения отделены светлым ободком от ядерной оболочки.

В клетках на периферии очага видны кариопикноз и другие призна-

ки некроза (А — внутриядерные включения, В — кариопикноз).

В 80% случаев генерализованная герпетическая инфекция у новорож-

денных вызвана вирусом простого герпеса типа 2.

230

281

282

231

283. Герпетический энцефалит: гистологический препарат. Герпетиче-

ское поражение нервной системы встречается гораздо чаще, чем счита-

лось ранее. Возбудитель менингоэнцефалита и энцефалита, как прави-

ло, — вирус простого герпеса типа 1; вирус простого герпеса типа 2 ча-

ще вызывает асептический менингит, миелит или радикулит.

На аутопсии обнаруживают полнокровие головного мозга и его обо-

лочек с образованием в сером и белом веществе периваскулярных муфт

из лейкоцитов. Ткань мозга инфильтрирована лимфоцитами, плазма-

тическими клетками и макрофагами. Внутриядерные включения нахо-

дятся в основном в клетках глии, но иногда и в нейронах.

У детей старшего возраста и взрослых может развиться очаговый эн-

цефалит; при этом, как правило, поражается височная доля, появляется

симптоматика объемного образования в головном мозге. Яркий гисто-

логический признак этой формы заболевания — некроз ткани мозга.

В гистологическом препарате головного мозга (снимок) видны пери-

васкулярные муфты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток

и макрофагов. Нейтрофилы и внутриядерные включения отсутствуют.
284. Нейроны, пораженные вирусом простого герпеса: гистологический

препарат. У умершего от герпетического энцефалита в нейронах голов-

ного мозга с помощью иммунофлюоресцентного окрашивания выявля-

ются вирусные антигены.
285. Острая диссеминированная инфекция, вызванная вирусом простого

герпеса у ребенка старшего возраста: гистологический препарат печени.

У детей старшего возраста, страдающих истощением, иногда развива-

ется диссеминация герпетической инфекции со смертельным исходом.

Гистологическая картина такая же, как при герпесе у новорожденных.

Возбудителем обычно является вирус простого герпеса типа 1.

В представленном гистологическом препарате печени темнокожего

ребенка (снимок) методом иммунофлюоресценции выявлены вирусные

антигены вокруг портального тракта.

232

285

233