Инфекционные болезни - часть 26

251. Стадии развития сыпи: язвы. В большинстве случаев поражения

кожи заживают, не оставляя рубцов. Но если после отпадения корок

образуются глубокие язвы, рубцевание неизбежно. На месте заживших

поражений кожи месяцами может сохраняться выраженная гиперпиг-

ментация.
252. Везикулы: крупный план. Везикулы образуют скопления на общем

гиперемированном основании.
253. Пустулы: крупный план. На поздней стадии развития содержимое

везикул утрачивает прозрачность и они превращаются в пустулы, что

не связано с присоединением бактериальной инфекции. Соседние эле-

менты сыпи сливаются, в дальнейшем подсыхая с образованием единой

корки (снимок). В тяжелых случаях часто появляются кровоизлияния,

придающие области поражения синюшную окраску.

210

251

252

253

211

254. Сыпь при поражении шейных сегментов. Сыпь имеет четкие грани-

цы и сосредоточена в дерматомах С4 и С5. Сегментарная локализация

поражения — важный диагностический признак, позволяющий отли-

чить опоясывающий лишай от других заболеваний с аналогичной сы-

пью, в особенности — от рожи (см. 22). Зачастую сходную клиниче-

скую картину дает герпес, при котором, однако, менее выражен боле-

вой синдром, а сыпь редко локализуется в пределах отдельного дерма-

тома (см. 293).
255. Сыпь при поражении грудных сегментов. Грудные сегменты пора-

жаются более чем в половине случаев. Сыпь охватывает туловище на-

подобие пояса (слово «zoster» по-гречески означает пояс).

212

213

256. Сыпь при поражении грудных сегментов. Обычно сыпь почти точ-

но совпадает с границами дерматома. В таких случаях диагноз очеви-

ден. Иногда встречаются одиночные скопления везикул. Поставить ди-

агноз помогают анамнестические данные (боль перед появлением сы-

пи), а также нарастание титра антител в сыворотке.
257. Присоединение генерализованной сыпи. При тщательном осмотре

по меньшей мере в половине случаев опоясывающего лишая можно об-

наружить редкие элементы сыпи, характерной для ветряной оспы. Они

отличаются от типичных для опоясывающего лишая поражений кожи

тем, что появляются позже них и часто останавливаются на одной из

ранних стадий развития. Генерализованная сыпь может быть обиль-

ной, это встречается редко (в 2—4% случаев), как правило, на фоне им-

мунодефицита. Генерализованная сыпь — результат проникновения

вируса в кровоток.
258. Опоясывающий лишай у ребенка. Опоясывающий лишай чаще по-

ражает людей среднего возраста и пожилых; на детей до 10 лет прихо-

дится менее 5% случаев. Если заболевание развивается у грудного ре-

бенка, нередко имеются указания на то, что его мать перенесла ветря-

ную оспу во время беременности. У детей опоясывающий лишай редко

осложняется невралгией.

214

256

257

258

215

259. Сыпь на небе. При поражении тройничного ганглия сыпь может
появиться на слизистой. При распространении вируса по ходу верхне-
челюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва) поражается слизи-
стая неба, а также кожа нижнего века, носа, верхней губы и щеки.

Осложнения
260. Конъюнктивит. При поражении глазного нерва развивается конъ-
юнктивит, иногда в сочетании с кератитом или иридоциклитом. Это
бывает главным образом у пожилых и может продолжаться несколько

недель.
261. Язва роговицы. При поражении глазного нерва даже незначитель-
ное травмирование роговицы приводит к повреждению ее эпителия и
образованию болезненной язвы. Больной постоянно трет слезящийся
глаз, что ведет к углублению язвы и перфорации роговицы. В таких
случаях прибегают к блефарорафии.
262. Отек конъюнктивы. Одностороннее поражение глазного нерва
иногда сопровождается отеком век на обеих сторонах в сочетании с
отеком конъюнктивы на пораженной стороне (хемоз). Если раздвинуть
веки, отечная конъюнктива выступает желтым студенистым валиком
(снимок). Отек конъюнктивы проходит быстро и без последствий.

216

259

260

261

262

217