Инфекционные болезни - часть 25

Ветряная оспа на фоне иммунодефицита
241. Ветряная оспа при лимфогранулематозе. Люди с иммунодефицитом

особо восприимчивы к ветряной оспе, которая протекает у них исклю-

чительно тяжело и нередко приводит к смерти.

Женщина с лимфогранулематозом (снимок) заразилась ветряной ос-

пой от своего ребенка. Хотя сыпь не была обильной, отдельные ее эле-

менты были необычно крупными. Общее состояние неуклонно ухудша-

лось, появилась желтуха, подсыпания продолжались на протяжении

3—4 недель вплоть до смерти больной.

242. Ветряная оспа на фоне иммунодефицита (элементы сыпи: крупный

план). Отдельные элементы сыпи необычно крупные. В представленном

случае посев содержимого пустул не дал бактериального роста.

Для людей с иммунодефицитом (например, вследствие иммуносу-

прессивной терапии), не болевших ранее ветряной оспой, это заболева-

ние представляет особую опасность. Поэтому в случае контакта с боль-

ными ветряной оспой или опоясывающим лишаем им проводят пассив-

ную иммунизацию иммуноглобулином против вируса varicella-zoster.

202

241

242

203

Опоясывающий лишай

Патологическая анатомия

243. Спинномозговой ганглий: гистологический препарат. Опоясываю-

щий лишай (herpes zoster) возникает вследствие реактивации вируса va-

ricella-zoster, сохраняющегося в латентном состоянии в спинномозго-

вых и черепных ганглиях. На ранней стадии в ганглиях развивается

острое воспаление, которое распространяется на задний корешок, а

также на оболочки и вещество спинного мозга. В гистологическом пре-

парате (снимок) хорошо видны лимфоциты, в то время как нейтрофилы

отсутствуют (А — непораженные нейроны, В — нейроны в состоянии

дистрофии, С — лимфоциты).
244. Периферический нерв: иммунофлюоресцентное окрашивание. Из

клеток спинномозгового ганглия вирус распространяется по ходу воло-

кон чувствительного нерва в кожу, где проникает в клетки эпителия.

На этом этапе вирусы обнаруживают в ядрах и цитоплазме нейронов, в

периневрии, а также в ядрах и цитоплазме шванновских клеток и кле-

ток эпидермиса.

На снимке представлен гистологический препарат лобного нерва.

При иммунофлюоресцентном окрашивании в двух пучках нервных во-

локон обнаружены вирусные антигены, сконцентрированные преиму-

щественно в периневрии.
245. Везикула: гистологический препарат. Везикулы при опоясывающем

лишае и ветряной оспе идентичны. Они образуются вследствие дистро-

фии клеток эпидермиса. Клетки при этом набухают и отделяются друг

от друга, некоторые из них впоследствии разрушаются. Характерные

признаки: отек и образование гигантских клеток. Выраженная воспали-

тельная реакция в дерме может привести к рубцеванию.

В гистологическом препарате (снимок) на фоне слабой воспалитель-

ной реакции обнаруживаются гигантские многоядерные клетки (А —

внутриэпидермальная везикула, В — гигантская многоядерная клетка,

С — дерма).

204

244

245

205

246. Локализация сыпи при повреждении периферического нерва. При

грыжесечении был поврежден кожный нерв, что привело к локальному

снижению поверхностной чувствительности; спустя 15 месяцев появи-

лись высыпания опоясывающего лишая. Вирус быстро распространил-

ся на участки кожи с нормальной чувствительностью, не затронув кожу

с нарушенной чувствительностью — наглядная демонстрация распро-

странения вируса по периферическим нервам.

Клиническая картина
247. Стадии развития сыпи: эритема. В начале заболевания возникла

боль и гиперестезия в области иннервации надблокового и надглазнич-

ного нерва. Через несколько дней на этом же месте появилась сыпь. Ко-

жа стала темно-красной, и вскоре на ней появились скопления везикул.

Сыпь четко ограничена срединной линией, отек же может распростра-

няться за ее пределы, захватывая обширные участки с рыхлой подкож-

ной жировой клетчаткой.

206

246

247

207

248. Стадии развития сыпи: везикулы. Тяжесть заболевания и распро-

страненность сыпи бывают различны. На протяжении нескольких дней

продолжают появляться новые везикулы; они могут сливаться с обра-

зованием пузырей. Иногда наблюдаются кровоизлияния в везикулы.
249. Стадии развития сыпи: пустулы. Спустя примерно неделю одни ве-

зикулы начинают подсыхать с образованием корок, другие превраща-

ются в пустулы, содержимое которых при посеве, как правило, не дает

роста.
250. Стадии развития сыпи: корки. В тяжелых случаях, когда воспале-

ние переходит на дерму, образуются толстые корки, которые отпадают

лишь через 3—4 недели. Если корки удалить, они образуются снова; по-

вреждение кожи при этом усугубляется. В типичных случаях кожа по-

ражается менее глубоко и корки отпадают в течение 2—3 недель.

208

249

209