Инфекционные болезни - часть 24

Осложнения

229. Ветряная оспа и буллезное импетиго. В результате присоединения к

элементам сыпи Staphylococcus aureus может развиться буллезное импе-

тиго с обширными поражениями кожи.
230. Гангрена кожи. При проникновении стафилококков в глубокие

слои кожи и в подкожную клетчатку развивается гангрена. После от-

торжения некротизированных тканей образуются глубокие обширные

язвы. В таких случаях нередко развивается сепсис.

Сепсис может развиться и в отсутствие септического очага. Поэтому

тяжелое общее состояние, длительное сохранение лихорадки у больно-

го ветряной оспой — показание к посеву крови.
231. Ветряная оспа и раневая скарлатина: сыпь. Попадание в элементы

сыпи гемолитического стрептоккока может вызвать раневую скарлати-

ну. Внешне это проявляется появлением зоны воспаления вокруг пора-

женных элементов. Всасывание эритрогенного токсина из кожи приво-

дит к развитию генерализованной мелкоточечной сыпи, которая харак-

терна для скарлатины.
232. Ветряная оспа и раневая скарлатина: язык. Хотя при раневой скар-

латине воротами инфекции служит кожа, появляется типичная сыпь на

слизистой ротоглотки и белый земляничный язык (см. 19).

230

232

194

195

233. Стафилококковый пиопневмоторакс у ребенка: рентгенограмма

грудной клетки. Пневмония при ветряной оспе у детей, как правило, —

результат присоединения вторичной инфекции (преимущественно ста-

филококковой). В легких могут формироваться абсцессы.

На рентгенограмме грудной клетки ребенка (снимок) — смещение

средостения вследствие пиопневмоторакса, вызванного прорывом суб-

плеврального абсцесса. При кашле воздух через образовавшийся свищ

поступал в плевральную полость, увеличивая пневмоторакс. В дальней-

шем для снижения давления в плевральной полости потребовалась дли-

тельная аспирация. Посев гноя из плевральной полости дал интенсив-

ный рост Staphylococcus aureus.
234. Ветряночная пневмония: рентгенограмма грудной клетки (первая

неделя болезни). Ветряночная пневмония (пневмония, вызванная виру-

сом varicella-zoster) часто развивается у взрослых и очень редко — у де-

тей. Она протекает по-разному: в одних случаях обнаруживается лишь

при рентгенологическом исследовании, в других — принимает крайне

тяжелую форму с одышкой, цианозом, кровохарканьем и заканчивает-

ся смертью через 24—48 часов.

Ветряночная пневмония обычно начинается через 2—5 дней после

появления сыпи. На рентгенограмме (снимок) по всему полю обоих

легких, за исключением верхушек, видно множество расплывчатых оча-

говых теней. В этот период отмечаются тяжелая одышка и цианоз.

196

233

234

197

235. Ветряночная пневмония: рентгенограмма грудной клетки (вторая

неделя болезни). На первой неделе ветряночной пневмонии может раз-

виться дыхательная недостаточность и наступить смерть. Особенно вы-

сока летальность среди беременных и больных с иммунодефицитом. На

второй неделе состояние начинает улучшаться: кашель стихает, исчеза-

ют физикальные признаки поражения легких. К концу второй недели

меняется и рентгенологическая картина: очаговые тени исчезают.

236. Ветряночная пневмония, кальцификаты: рентгенограмма грудной

клетки. Через две недели одышка постепенно уменьшается (в течение

нескольких недель или месяцев) и наступает выздоровление. В боль-

шинстве случаев рентгенологическая картина также нормализуется.

Иногда очаги поражения обызвествляются (снимок). Подобные изме-

нения в легких встречаются также при гистоплазмозе и милиарном ту-

беркулезе.

235

198

199

237. Ветряночная пневмония: гистологический препарат легкого. В слу-

чае смерти от ветряной оспы в легких обнаруживают отек и обширные

кровоизлияния. Гистологическая картина характеризуется распростра-

ненной интерстициальной пневмонией со сливающимися очажками

кровоизлияний.

В гистологическом препарате (снимок) виден очаг фибриноидного

некроза диаметром 3 мм, а также отек и кровоизлияния в окружающих

его межальвеолярных перегородках.
238. Ветряночная пневмония: цитологический препарат альвеолярного

экссудата. Альвеолы заполняются белковым экссудатом, который со-

держит эритроциты и лимфоциты. На снимке виден лимфоцит с при-

знаками дистрофии (стрелка), содержащий внутриядерное включение.

Ядро видно отчетливо, цитоплазма едва окрашена.
239. Геморрагическая форма ветряной оспы. При ветряной оспе, как и

при многих инфекциях, могут возникнуть множественные кровоизлия-

ния в кожу и слизистые. Степень кровоизлияний не всегда соответству-

ет тяжести заболевания. Геморрагическая форма ветряной оспы сопро-

вождается развитием ДВС-синдрома. Тяжесть поражения связана как с

полиорганной недостаточностью на фоне внутрисосудистого свертыва-

ния крови, так и с повышенной кровоточивостью из-за дефицита фак-

торов свертывания и тромбоцитопении. Обширные кровоизлияния в

кожу и слизистые нередко сочетаются с обильными носовыми кровоте-

чениями, кровавой рвотой и гематурией.
240. Сочетание ветряной оспы и кори. Как правило, заражение двумя

родственными вирусами невозможно. Так, невозможно одновременное

заражение двумя разными энтеровирусами. Напротив, одновременное

заражение вирусами разных семейств встречается достаточно часто.

У этого ребенка корь сочетается с ветряной оспой: среди пятнисто-

папулезной коревой сыпи в локтевой ямке имеется характерная для вет-

ряной оспы везикула.

200

201