Инфекционные болезни - часть 23

216. Везикула на ранней стадии: гистологический препарат. Везикулы

при ветряной оспе, опоясывающем лишае и герпесе гистологически

идентичны, а от везикул при поксвирусных инфекциях (в том числе ко-

ровьей оспе) они отличаются присутствием гигантских многоядерных

клеток.

Везикулы формируются внутри эпидермиса вследствие дистрофии

клеток эпителия. Вначале жидкость скапливается в небольших внутри-

эпидермальных карманах, которые затем сливаются с образованием

зрелой везикулы.

При ветряной оспе, как и при других вирусных инфекциях, встреча-

ется баллонная дистрофия эпителия, при которой клетки эпидермиса

набухают, утрачивают десмосомы и отделяются друг от друга. В даль-

нейшем их цитоплазма приобретает интенсивную эозинофилию. При

гидропической дистрофии клетки набухают, но цитоплазма остается

светлой; некоторые из них в дальнейшем разрушаются. На снимке: А —

внутриэпидермальная везикула; В — гигантская многоядерная клетка.
217. Зрелая везикула: гистологический препарат. Показанные на рисун-

ке 216 маленькие очажки слились и образовали крупную везикулу. Вос-

палительная инфильтрация дермы незначительна, эпителий, как прави-

ло, сохранен и рубцы образуются редко. В жидкости везикул встреча-

ются единичные нейтрофилы. На снимке: А — внутриэпидермальная

везикула; В — дерма.

Клиническая картина
218. Локализация сыпи. У взрослых появлению сыпи иногда предшест-

вуют головная боль, лихорадка и боли горле, у детей же продромаль-

ный период бывает редко.

Сыпь в первую очередь появляется на теле и внутренней поверхности

бедер, затем быстро переходит на лицо, волосистую часть головы и

проксимальные участки конечностей. Локализация сыпи — важнейший

признак, позволяющий отличить ветряную оспу от натуральной. Боль-

ше всего сыпи на туловище. На конечностях сыпи меньше, она локали-

зуется главным образом на сгибательных поверхностях и захватывает

кожные складки.

186

218

187

219. Сыпь на гиперпигментированной коже. На гиперпигментированной

коже вид сыпи меняется. Однако ее по-прежнему легко узнать по харак-

терному расположению. В данном случае элементы сыпи многочислен-

ны на плече, постепенно редеют на предплечье и становятся единичны-

ми на кисти.
220. Полиморфизм сыпи. Сыпь при ветряной оспе очень быстро прохо-

дит стадии пятна, папулы, везикулы, пустулы и корки. Первые две ста-

дии удается увидеть редко, и сыпь, как правило, обнаруживают на ста-

дии везикул. Многие элементы сыпи исчезают, не претерпевая полного

развития.

При ветряной оспе высыпания появляются волнами с интервалом в

несколько дней. Поэтому сыпь при ветряной оспе полиморфна, то есть

состоит из элементов, находящихся на разных стадиях развития. В пер-

вые дни сыпь сопровождается сильным зудом.

188

189

221. Сыпь у негра: крупный план. У темнокожих больных среди элемен-

тов сыпи часто встречаются петехии, а также кровоизлияния в везику-

лы. Такие кровоизлияния не влияют на прогноз.

222. Сыпь у белого: крупный план. Элементы сыпи разнообразны по

форме и размеру. Зрелые везикулы и пустулы обычно имеют овальную

(но иногда округлую или неправильную) форму. Длинные оси оваль-

ных элементов сыпи обычно расположены вдоль линий Лангера (ли-

ний, по которым в коже располагаются коллагеновые волокна). Мно-

гие элементы сыпи не претерпевают полного развития. Петехии встре-

чаются редко.

Везикулы при ветряной оспе однокамерные и похожи на капли воды.

Зрелая везикула часто окружена красноватым венчиком. Через 2—

3 дня везикулярная жидкость утрачивает прозрачность, и формируется

пустула с неровными краями.
223. Рубцы. Большинство элементов сыпи расположены поверхностно

и исчезают бесследно. Изредка поражается дерма, что приводит к фор-

мированию рубцов.
224. Рубец: крупный план. Такой рубец в виде ямки или рытвины ука-

зывает на то, что человек перенес ветряную оспу. Подобные рубцы мо-

гут появляться также после оспопрививания или вакцинации против

туберкулеза.

190

191

225. Кровоизлияния на небе. При ветряной оспе (как и при многих дру-

гих инфекциях) на небе можно обнаружить мелкие кровоизлияния.
226. Везикулы на небе. В течение первых 1—2 дней зев может быть вос-

пален и болезнен, но без очаговых поражений. Позднее на слизистой

неба и глотки появляются везикулы, что сопровождается усилением бо-

ли. Везикулы обычно вскрываются с образованием поверхностных язв,

которые заживают без рубцевания.
227. Везикулы на языке. Отличаются крупными размерами и уплощен-

ной формой. Как и на других слизистых, эти высыпания заживают ми-

нуя стадию корок, без рубцевания.
228. Везикула на конъюнктиве. Везикулы могут появиться и на конъ-

юнктиве; здесь они также быстро заживают, не оставляя рубцов.

192

227

228

193