Инфекционные болезни - часть 21

195. Орнитоз. Возбудитель этого распространенного во всем мире зоо-

ноза — Chlamydia psittaci. Источник инфекции — птицы, редко — че-

ловек. Особенно часто болеют орнитозом продавцы зоомагазинов, ра-

ботники птицеферм и фабрик по переработке птичьего мяса.

В большинстве случаев болезнь протекает в бессимптомной или лег-

кой (гриппоподобной) форме. Тяжелая форма вначале тоже напомина-

ет грипп. В течение первой недели появляется высокая лихорадка с от-

носительной брадикардией; иногда — диспепсия с поносом, а также су-

хой кашель. На второй неделе в легких появляется интерстициальная

инфильтрация (снимок), причем физикальные признаки могут отсутст-

вовать. Значительно повышается СОЭ. Диагноз орнитоза подтвержда-

ют с помощью серологических проб. Через 7—14 дней болезнь идет на

убыль, но выздоровление может затянуться; при этом изменения на

рентгенограммах сохраняются несколько недель.

170

171

Сифилис

Возбудитель сифилиса — спирохета Treponema pallidum (бледная тре-

понема). Приобретенный сифилис передается почти исключительно по-

ловым путем; врожденный сифилис передается трансплацентарно от

матери, если она заразилась во время беременности. После открытия

антибиотиков заболеваемость сифилисом значительно снизилась.
196. Treponema pallidum: темнопольная микроскопия. Treponema palli-

dum — это тонкая спирохета длиной около 10 мкм, ее спираль имеет в

среднем десять завитков. Она способна совершать волнообразные дви-

жения и вращаться вокруг продольной оси. Бледная трепонема чувст-

вительна к высыханию, быстро погибает при температуре выше 42°С,

но сохраняется в течение нескольких дней при 4°С. При обычной окра-

ске бледную трепонему очень трудно увидеть в микроскоп, однако она

хорошо видна в темном поле (снимок); в гистологических препаратах

ее можно обнаружить после импрегнации серебром. Бледная трепонема

поражает только человека; морфологически и серологически она неот-

личима от трепонем, вызывающих тропические невенерические трепо-

нематозы — фрамбезию, пинту и беджель.
197. Первичный сифилис: твердый шанкр. Первое клиническое проявле-

ние сифилиса, твердый шанкр, возникает через 2—4 недели после зара-

жения. У мужчин шанкр чаще всего располагается на головке, реже —

на теле полового члена. Инфильтрат в основании шанкра плотный,

безболезненный. Паховые лимфоузлы увеличиваются и также остаются

безболезненными. Для микроскопического исследования берут отде-

ляемое шанкра. Серологические пробы становятся положительными

через 3—4 недели после заражения.

198. Первичный сифилис: твердый шанкр. У женщин шанкр появляется

после инкубационного периода в 21—35 дней (в отдельных случаях —

от 9 до 90 дней). В половине случаев шанкров несколько. Развитие шан-

кра начинается с образования пятна, оно быстро превращается в папу-

лу и затем — в округлую безболезненную язву. Язва имеет гладкое дно

и окружена плотным инфильтратом, она заживает в течение 3—10 не-

дель, иногда оставляя нежный рубчик. На вульве шанкры выявить лег-

ко, на шейке матки они часто остаются незамеченными.

199. Твердый шанкр в области заднего прохода. У гомосексуалистов

шанкры чаще всего локализуются в области заднего прохода, встреча-

ются такие шанкры и у женщин. Шанкры рта бывают и у мужчин, и у

женщин.

172

199

173

200. Вторичный сифилис: сыпь. Сыпь — характерный признак вторич-

ного сифилиса. Она ярко выражена в 70% случаев и обычно появляется

через 6—8 недель после заражения, когда шанкр находится в стадии

рубцевания или уже исчез. Иногда пятнистые высыпания появляются и

на слизистых. Одновременно с сыпью могут развиваться недомогание,

лихорадка, головная боль, артралгия, а также лимфаденит и менингит.

Количество элементов сыпи и их внешний вид значительно разнятся от

случая к случаю. В первую очередь сыпь появляется на туловище,

плечах и бедрах, она имеет вид отдельных розовых пятен, которые мо-

гут трансформироваться в красные папулы. Зуд, как правило, отсутст-

вует; сыпь сохраняется в течение 4—8 недель.
201. Вторичный сифилис: сыпь. В ряде случаев высыпания имеют вид

немногочисленных крупных темно-красных папул.
202. Вторичный сифилис: сыпь (крупный план). У одного и того же

больного можно обнаружить несколько разновидностей элементов сы-

пи (сифилидов). Иногда появляются пустулезные сифилиды, поверх-

ность которых покрыта корками. Везикулярная сыпь для вторичного

сифилиса не характерна.
203. Вторичный сифилис: сыпь. Сыпь при вторичном сифилисе может

покрывать все тело, включая ладони и подошвы. Часто именно такая

сыпь позволяет заподозрить вторичный сифилис. Вовлечение в патоло-

гический процесс волосяных фолликулов приводит к мелкоочаговой

алопеции.

174

202

175

204. Вторичный сифилис: поражение слизистых. Сифилиды могут воз-

никать на слизистой рта, глотки, гортани и половых органов. Обычно

они имеют вид поверхностных эрозий, изредка — папул. Пятнистые си-

филиды на слизистой имеют круглую, овальную форму; они тускло-

красного цвета или покрыты сероватым налетом. Слюна таких боль-

ных очень заразна.

Когда проявления вторичного сифилиса исчезают, болезнь перехо-

дит в латентную стадию. Латентный сифилис характеризуется положи-

тельными серологическими пробами при отсутствии клинических про-

явлений. До начала широкого применения пенициллина у 10—20%

больных развивался третичный сифилис.
205. Третичный сифилис: гумма. Главное проявление третичного сифи-

лиса — длительно существующая гранулема (гумма). Локализация

гумм самая разнообразная. Они располагаются асимметрично, по од-

ной или группами и вызывают деструкцию тканей. Гумма может пора-

жать подкожную клетчатку, где она растет узлом, а затем вскрывается,

образуя гуммозную язву. Такая язва безболезненна, округлой формы, с

четкими границами, отвесными краями и плотным дном. Некротиче-

ские массы внешне напоминают кусок дубленой кожи и первое время

плотно спаяны с кратером язвы. В дальнейшем они отторгаются, а на

их месте остается сероватая грануляционная ткань. Спирохеты в очагах

поражения обнаружить не удается.
206. Третичный сифилис, аневризма аорты: рентгенограмма грудной

клетки. Поражения сердечно-сосудистой системы развиваются через

10—30 лет после заражения; в 30% случаев они сочетаются с нейроси-

филисом. В основе поражения лежит васкулит vasa vasorum, приво-

дящий к разрушению эластических волокон аорты и формированию

аневризмы. Поражение восходящей части аорты приводит к расшире-

нию аортального кольца и аортальной недостаточности.

176

204

177