Инфекционные болезни - часть 20

184. Гонококковый сепсис: поражение кожи. Гонококковый сепсис вы-

зывают штаммы, устойчивые к бактерицидным факторам сыворотки.

Он встречается в 2% случаев гонококковой инфекции, чаще у женщин,

и проявляется гнойным артритом, тендовагинитом, менингитом и ин-

фекционным эндокардитом. Скудные высыпания на конечностях — на-

иболее постоянный симптом. На лице и туловище сыпь отсутствует.

185. Гонококковый сепсис: поражение кожи (крупный план). Наиболее

характерный элемент сыпи — пустула с красным ободком. Общие сим-

птомы обычно ограничиваются субфебрилитетом, в некоторых случаях

развивается высокая лихорадка.

186. Гонококковый сепсис: поражение кожи (крупный план). Высыпания

весьма разнообразны и могут состоять из пятен, папул, пустул, пузырей

с кровянистым содержимым или некротических очажков (снимок). По-

севы из таких очагов обычно безрезультатны; гонококки можно выде-

лить из крови и гнойного суставного выпота. У большинства больных

на первой неделе возникают мигрирующие боли в суставах, главным

образом крупных. Примерно в каждом четвертом случае развивается

тендовагинит, а иногда — гнойный артрит.

187. Конъюнктивит. Гонококковая офтальмия у новорожденных — ре-

зультат заражения в родовых путях. Она начинается на 2—5-й день

жизни с конъюнктивита, в отсутствие лечения развивается отек и изъяз-

вление роговицы, возможна перфорация глазного яблока. Гонококко-

вая офтальмия может привести к сепсису. Попадание гонококков на

конъюнктиву вызывает гонококковый конъюнктивит и у взрослых. Го-

нококковому вульвовагиниту особо подвержены девочки, живущие в

плохих бытовых условиях. Инфекция при этом передается через белье и

полотенца. У взрослых таким путем инфекция передается крайне редко.

162

163

Хламидийная инфекция

Подобно вирусам хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты,

но в отличие от вирусов они содержат как ДНК, так и РНК. Хламидии

существуют в двух формах. Внеклеточная инфекционная форма (эле-

ментарные тельца) в цитоплазме клетки-хозяина превращается в репро-

дуктивную форму (ретикулярные тельца).

Наибольшее значение имеют два вида хламидии — Chlamydia tra-

chomatis и Chlamydia psittaci. Chlamydia trachomatis вызывает пневмо-

нию у детей, инфекции половых органов и глаз. Этот вид подразделяет-

ся на множество серотипов, среди которых выделяют ТКВ-серотипы

(возбудители трахомы и конъюнктивита с включениями) и ВЛ-сероти-

пы (возбудители венерической лимфогранулемы). Chlamydia psittaci —

возбудитель орнитоза.

188. Соскоб с конъюнктивы (окраска по Гимзе). В цитоплазме клеток

конъюнктивы новорожденного, страдающего конъюнктивитом с вклю-

чениями, при окраске по Гимзе можно обнаружить базофильные вклю-

чения. Бактериоскопическии метод менее информативен при конъюнк-

тивите с включениями у взрослых и практически не дает результатов

при хламидийной инфекции половых органов. Выделение хламидии с

помощью культуры клеток (например, McCoy) — более надежный спо-

соб диагностики. Антитела к хламидиям выявляют методом иммуно-

флюоресценции, однако интерпретировать результаты серологических

проб следует с осторожностью.

189. Конъюнктивит у новорожденного. Новорожденные заражаются при

прохождении через родовые пути. Конъюнктивит развивается в тече-

ние двух недель после рождения и проявляется слизисто-гнойными вы-

делениями из одного или обоих глаз. Острый период длится около двух

недель, однако для полного выздоровления иногда требуется несколько

месяцев.

164

165

190. Конъюнктивит у взрослого. У взрослых конъюнктивит с включе-

ниями также начинается остро, сопровождаясь слизисто-гнойными вы-

делениями, появлением фолликулов на конъюнктиве и поверхностным

точечным кератитом. Фолликулы образованы скоплениями лимфоци-

тов в подслизистом слое и имеют вид округлых припухлостей диамет-

ром 1—2 мм. На нижнем веке они выражены сильнее. Заживление длит-

ся 1—2 года.
191. Трахома. Трахому вызывают ТКВ-серотипы Chlamydia trachoma-

tis. Заболевание распространено в странах, где население проживает

скученно, в антисанитарных условиях. Инфекция передается прежде

всего через мух, а также через руки и полотенца, загрязненные отделяе-

мым конъюнктивы. Болезнь обычно начинается подостро. Конъюнкти-

ва воспаляется, в области ее сводов образуются фолликулы, достигаю-

щие 5 мм в диаметре. В дальнейшем фолликулы распространяются на

конъюнктиву век, реже — на конъюнктиву глазного яблока. Воспали-

тельный инфильтрат может глубоко проникать в субэпителиальные

слои конъюнктивы век. В роговице вначале развивается поверхност-

ный кератит, особенно заметный в верхней ее части. В дальнейшем

происходит рубцевание и васкуляризация роговицы, что приводит к ее

помутнению (паннус).

166

167

192. Уретрит. Chlamydia trachomatis может быть выделена из мочеис-

пускательного канала у 5% здоровых мужчин, у 20% мужчин с гонореей

и у 30—50% — с неспецифическим уретритом. Хламидийный уретрит

клинически не отличается от гонококкового, хотя протекает более лег-

ко. Помимо уретрита хламидии вызывают эпидидимит и болезнь Рей-

тера.

193. Цервицит. Носительство хламидии у женщин — не редкость: оно

встречается у 5%. здоровых и у 60%> больных гонореей. Хламидийный

цервицит сопровождается слизисто-гнойными выделениями из церви-

кального канала, отеком и покраснением шейки матки. В ряде случаев

хламидии вызывают сальпингит и проктит. Заражение во время родов

может привести к развитию конъюнктивита с включениями у новорож-

денных и пневмонии у грудных детей.

194. Венерическая лимфогранулема (паховый лимфогранулематоз).

Возбудитель — ВЛ-серотипы Chlamydia trachomatis; заболевание пере-

дается половым путем. По окончании инкубационного периода (1 —

3 недели) примерно у 10% больных на половых органах можно обнару-

жить первичный очаг — небольшую папулу или везикулу, которая не-

редко изъязвляется, а через несколько дней заживает, не оставляя руб-

ца. Спустя 2—10 недель наступает вторая стадия: регионарные лимфо-

узлы увеличиваются и становятся болезненными; изредка при этом воз-

никают лихорадка, головная боль и артралгия. По мере прогрессирова-

ния болезни лимфоузлы сливаются, образуя конгломерат, спаянный с

кожей. Воспаленные лимфоузлы могут нагнаиваться с образованием

свищей (на поверхность кожи, в просвет влагалища или кишки).

Обычно через 3—4 месяца либо наступает выздоровление, либо бо-

лезнь переходит в третью стадию, формируются стриктуры мочеиспус-

кательного канала, влагалища или прямой кишки. Параректальные

свищи и абсцессы причиняют значительные страдания, а нарушение

лимфооттока приводит к увеличению полового члена или вульвы.

168

169