Инфекционные болезни - часть 18

165. Сардоническая улыбка. При тонических судорогах мимических

мышц углы рта опускаются, открывая плотно сжатые зубы, что прида-

ет лицу характерное выражение.

166. Опистотонус у ребенка. Столбнячный токсин обуславливает непре-

рывную двигательную стимуляцию мышц. Ригидность мышц — типич-

ный симптом, сохраняющийся на всем протяжении болезни. При лег-

кой форме заболевания ригидность мышц не переходит в судороги.

Если болезнь прогрессирует, появляются тонические судороги нарас-

тающей силы и частоты. Приступы характеризуются внезапным разви-

тием полной скованности туловища и конечностей в результате сокра-

щения всех групп мышц (опистотонус). При этом челюсти плотно сжа-

ты, спина выгнута, конечности, как правило, вытянуты. Судороги

крайне мучительны, больной остается в полном сознании и со страхом

ждет следующего приступа.

167. Столбняк новорожденных. При использовании нестерильных инст-

рументов и перевязочного материала может произойти заражение через

пупочную ранку. К ранним признакам болезни относится затрудненное

сосание, в дальнейшем появляются ригидность мышц и тонические су-

дороги. Летальность превышает 50%.

146

166

147

Сибирская язва

168. Bacillus anthracis: мазок из культуры (окраска по Граму). Сибирская

язва встречается повсеместно, чаще в районах, где много зараженных

животных. Возбудитель сибирской язвы в присутствии кислорода обра-

зует споры, обладающие высокой устойчивостью. Тропический климат

способствует быстрому спорообразованию, что приводит к значитель-

ному обсеменению почвы. В этих условиях главный источник инфек-

ции — зараженные пастбища, где споры сохраняют жизнеспособность

многие годы. В странах с умеренным климатом споры образуются мед-

леннее, а вегетативные формы легко уничтожаются другими бактерия-

ми почвы. Здесь зараженность пастбищ невысока, инфекция обычно пе-

редается через продукты животноводства, ввозимые из-за границы

(шерсть, шкуры и костная мука). Наиболее восприимчивы к сибирской

язве овцы, козы, крупный рогатый скот и лошади. Не зарегистрирова-

но случаев передачи инфекции от человека к человеку.

Bacillus anthracis — неподвижная грамположительная спорообразую-

щая палочка длиной 4—10 мкм; это одна из наиболее крупных патоген-

ных бактерий. В мазках из тканей бактерии заключены в капсулу и рас-

полагаются короткими цепочками; при культивировании на средах

Bacillus anthracis теряют капсулу и выстраиваются в длинные цепочки

(снимок). В присутствии кислорода они образуют овальные споры, ок-

руженные двойной оболочкой. Bacillus anthracis — единственный пато-

генный вид среди распространенных повсеместно бактерий рода Bacil-

lus.

169. Bacillus anthracis в капиллярах легкого (окраска по Граму; х 880).

Легочная форма сибирской язвы у человека встречается редко. Зараже-

ние происходит при вдыхании частиц меха или шерсти, обсемененных

спорами. Болезнь начинается и протекает остро: возникают кровохар-

канье и острые дыхательные нарушения, приводящие к смерти в тече-

ние 2—3 дней.

На аутопсии выявляют отек легких и распространенную геморраги-

ческую бронхопневмонию. В препарате, окрашенном по Граму (сни-
мок), видно большое количество крупных палочек темно-синего цвета.

I

148

149

170. Кожная форма сибирской язвы (ранняя стадия): сибиреязвенная пус-

тула. Кожная форма возникает у 98% больных сибирской язвой. Пора-

жаются преимущественно открытые части тела. Человек может зара-

зиться непосредственно от животного, но чаще — через продукты жи-

вотноводства (шкуры, шерсть, мех, костную муку и т. д.).

Сибирская язва — профессиональное заболевание грузчиков: воз-

будитель проникает в кожу при трении зараженной шкуры о шею. В мес-

те внедрения образуется зудящая папула; через 1—2 дня вокруг нее по-

являются везикулы с кровянистым содержимым. Возникающий вокруг

первичного очага отек (характерный признак сибирской язвы) может

захватывать обширные участки подкожной клетчатки. Кожа сохраняет

обычную окраску либо становится ярко-красной. В крови при посеве

можно обнаружить Bacillus anthracis.
171. Сибиреязвенный карбункул на шее. С течением времени папула

превращается в везикулу, вскрывается и подсыхает с образованием тол-

стого черного струпа. Позже струп захватывает везикулы, окружающие

папулу. Струп плотно спаян с подлежащими тканями и постепенно от-

торгается в течение 2—3 недель, оставляя глубокую язву, которая мед-

ленно заполняется грануляционной тканью и рубцуется. Сибиреязвен-

ные карбункулы безболезненны, нагнаиваются редко (только в случае

присоединения вторичной инфекции).

В центре зоны некроза содержится большое количество возбудите-

лей. Капсула бактерий и образуемый ими экзотоксин препятствуют фа-

гоцитозу. Бактериемия может развиться независимо от локализации

первичного очага.

I

170

150

151

1

172. Сибиреязвенный карбункул на предплечье. Подобная локализация

процесса встречается у мясников, заразившихся при разделке туш, и са-

довников, использовавших зараженную костную муку. Отек бывает не-

значительным. Как видно на снимке, струп начинает отторгаться.

173. Сибиреязвенный карбункул на спине. Поражения ног и туловища

встречаются в 1,9% случаев сибирской язвы. Эта женщина работала на

фабрике, выпускающей малярные кисти. Болезнь началась с легкого

недомогания, в области левой лопатки появилась папула, окруженная

везикулами. К моменту, когда был сделан снимок, везикулы уже вскры-

лись, а на их месте образовался струп, плотно спаянный с подлежащи-

ми тканями.

152

153