Инфекционные болезни - часть 19

Лептоспироз

174. Лептоспиры: мазок из культуры (импрегнация серебром). Род Lep-

tospira включает два ьида: Leptospira interrogans и Leptospira biflexa.

Их, в свою очередь, подразделяют на множество серотипов, среди пред-

ставителей которых встречаются как патогенные, так и непатогенные.

Патогенные лептоспиры неотличимы по морфологическим и культу-

ральным признакам; по антигенной структуре на сегодняшний день вы-

деляют более 50 серотипов. Лептоспиры представляют собой штопоро-

образные микроорганизмы длиной 7—14 мкм, концы загнуты крючком

(снимок). Под электронным микроскопом видно, что цитоплазма клет-

ки винтообразно обвивает прямую и жесткую осевую нить — аксо-

стиль. Лептоспиры очень подвижны. Это аэробные микроорганизмы;

их патогенные штаммы хорошо растут на жидких средах, содержащих

сыворотку.

Лептоспироз — зоонозная инфекция. Она поражает грызунов, собак,

кошек, свиней и крупный рогатый скот. У животных заболевание мо-

жет протекать в легкой форме; лептоспиры при этом заселяют почеч-

ные канальцы и выделяются в большом количестве с мочой. Люди и

животные заражаются при соприкосновении с водой или предметами,

загрязненными мочой. Чаще всего лептоспироз поражает животново-

дов и ассенизаторов.

175. Лептоспиры в печени: гистологический препарат (импрегнация се-

ребром по Левадити). Из входных ворот, не вызывая воспалительной

реакции, лептоспиры быстро проникают в кровоток. На первой неделе

болезни они присутствуют в тканях многих органов, а в дальнейшем

локализуются преимущественно в почках. Наилучший метод их выявле-

ния — иммунофлюоресцентная микроскопия.

Желтуха при тяжелом лептоспирозе чрезвычайно яркая, однако гис-

тологически печень изменена гораздо меньше, чем при вирусном гепа-

тите, активность сывороточных аминотрансфераз обычно повышается

незначительно. В гистологических препаратах печени, полученных на

аутопсии, отмечается нарушение балочного строения печеночных до-

лек, встречаются многоядерные гепатоциты.

На снимке видны многочисленные лептоспиры (стрелка) в форме ха-

рактерных туго закрученных спиралей, разбросанные между печеноч-

ными клетками.

154

174

155

176. Полнокровие конъюнктив. Проявления лептоспироза у человека

многообразны. Инфекция может протекать в классической желтушной

форме (болезнь Вейля), а также в форме асептического менингита, грип-

поподобного синдрома или лихорадки. Характерно острое начало: по-

трясающий озноб сменяется жаром, возникает головная боль, миалгия

и артралгия, появляется полнокровие конъюнктив, светобоязнь и рез-

кая слабость.
177. Конъюнктива при лептоспирозе (крупный план). Для заболевания,

вызванного лептоспирами серотипа Canicola, характерна тяжелая и

упорная головная боль. Асептический менингит возникает в 75% случа-

ев, желтуха и поражение почек — приблизительно в 20%. Примерно в

половине случаев находят полнокровие конъюнктив. Заражение проис-

ходит при контакте с мочой свиней и собак.

156

157

178. Болезнь Вейля. Болезнь Вейля — это тяжелый вариант лептоспиро-

за, при котором поражаются печень и почки. Возбудитель, как прави-

ло, — лептоспиры серотипа Icterohaemorrhagiae (переносятся крысами),

реже — других серотипов. Болезнь Вейля встречается относительно

редко (в 15% случаев лептоспироза). Даже если возбудитель принадле-

жит к наиболее вирулентному серотипу, лептоспироз может протекать

в легкой форме или бессимптомно.

На первой неделе болезни появляются лихорадка, головная боль,

резкая слабость и миалгия. Возникают тошнота и рвота, а в ряде случа-

ев — кровавая рвота с сильными болями в животе, что вызывает подоз-

рение на острую хирургическую патологию. Желтуха развивается с са-

мого начала или к концу первой недели болезни. Возможны кровоиз-

лияния в кожу и слизистые; при обильных кровоизлияниях прогноз не-

благоприятен. Вторая неделя — критический период болезни: нараста-

ет желтуха, усиливается геморрагический синдром, развивается почеч-

ная недостаточность. Основная причина смерти на этом этапе — ост-

рая почечная недостаточность; некоторых больных удается спасти,

применяя гемодиализ. На третьей неделе болезнь идет на убыль: умень-

шается желтуха, улучшается деятельность почек. Со временем функция

печени и почек полностью восстанавливается.
179. Лицо при болезни Вейля. При тяжелом течении болезни, на фоне

желтухи и почечной недостаточности часто появляются кровоизлияния

(петехии и экхимозы) в кожу, конъюнктиву и слизистые, а также носо-

вые кровотечения. На второй неделе болезни возможно профузное же-

лудочно-кишечное кровотечение. Нередко возникает кровохарканье.

158

159

Гонорея

Гонорею вызывает Neisseria gonorrhoeae. Заболевание встречается толь-

ко у человека. Взрослые заражаются половым путем, дети — контакт-

но-бытовым. У взрослых гонорея проявляется поражением мочевых пу-

тей, половых органов, прямой кишки, конъюнктивы или ротоглотки

либо генерализованным заболеванием с поражением кожи, суставов,

мозговых оболочек и эндокарда (гонококковый сепсис). Заражение во

время родов может привести к развитию у ребенка гонококковой оф-

тальмии. При заражении через постельное белье и полотенца у девочек

возникает острый вульвовагинит.
180. Neisseria gonorrhoeae: мазок гноя (окраска по Граму). Neisseria gonor-

rhoeae — грамотрицательный диплококк, как правило, чувствительный

к бактерицидным факторам человеческой сыворотки. Neisseria gonor-

rhoeae не растет на обычных средах, легко фагоцитируется нейтрофи-

лами, сохраняя при этом жизнеспособность.

181. Уретрит. Это наиболее распространенное проявление гонореи у

мужчин. Через несколько дней после заражения появляются гнойные

выделения из мочеиспускательного канала, которые сопровождаются

дизурией. В отсутствие лечения дизурия и выделения продолжаются

несколько месяцев, нередко развивается стриктура мочеиспускательно-

го канала. Гонококковый уретрит клинически неотличим от вызванно-

го хламидиями; дифференциальный диагноз основан на бактериоско-

пии мазка из мочеиспускательного канала. В 15% случаев развивается

лимфаденит — паховые лимфоузлы увеличиваются, становятся болез-

ненными. У гомосексуалистов единственным проявлением гонореи мо-

жет быть проктит.

182. Цервицит. 80% женщин с гонореей жалоб не предъявляют. В одних

случаях шейка матки обычного вида, со слизистыми выделениями из

цервикального канала; в других — шейка воспаляется, а выделения ста-

новятся слизисто-гнойными (снимок). В дальнейшем воспаление может

перейти на мочеиспускательный канал или прямую кишку. При рас-

пространении инфекции на органы малого таза развивается эндомет-

рит, сальпингит или пельвиоперитонит.

183. Абсцесс большой железы преддверия. Иногда развивается гнойное

воспаление большой железы преддверия (бартолиниевой железы). По-

является односторонний лимфаденит, иногда с нагноением лимфоуз-

лов. Воспаление может распространяться на малые железы преддверия.

160

180

181

182

161