Инфекционные болезни - часть 17

156. Львиное лицо. Львиное лицо — характерный признак лепроматоз-

ной проказы. Кожа утолщена, образует грубые складки. В соскобах ко-

жи легко выявить возбудителя.

157. Узловатая эритема при проказе. У больных лепроматозной прока-

зой часто развивается узловатая эритема — множественные болезнен-

ные узлы красного цвета на коже рук и ног. Иногда это сопровождает-

ся нарушением общего состояния, протеинурией и орхитом. Пораже-

ния могут значительно отличаться по распространенности, что зависит

от многих факторов (включая эмоциональный). Считается, что морфо-

логической основой узловатой эритемы при проказе служит васкулит,

обусловленный отложением иммунных комплексов.

158. Восходящая реакция трансформации при проказе. При изменении

иммунологической реактивности пограничная проказа может транс-

формироваться или в туберкулоидную, или в лепроматозную. У боль-

ного погранично-лепроматозной проказой (снимок) в результате на-

растания иммунного ответа произошел сдвиг в сторону туберкулоид-

ной формы заболевания (восходящая реакция трансформации). Клини-

чески это выражается появлением участков покраснения и отечности

кожи. Хотя изменения носят, по существу, защитный характер, обра-

зующиеся гранулемы могут вызывать сдавление нервных стволов и уси-

ление неврологической симптоматики.

138

156

157

139

159. Туберкулоидная проказа. На снимке — больной погранично-тубер-

кулоидной проказой. Кожные поражения сравнительно немногочис-

ленны, располагаются асимметрично и приподняты над поверхностью

кожи. Потоотделение и чувствительность в области высыпаний нару-

шены. Гистологически очаги поражения представлены гранулемами, в

которых очень редко можно обнаружить Mycobacterium leprae. Лепро-

миновая проба резко положительна.

160. Поражение периферических нервов. В ряде случаев инфекция затра-

гивает только нервы, и высыпания на коже отсутствуют. У этого боль-

ного в результате поражения лучевого нерва произошло выпадение

чувствительности в области большого пальца, сформировалась «вися-

чая кисть».

140

159

141

161. Когтистая лапа. Когтистая лапа — частое проявление проказы

(особенно пограничной). При поражении локтевого нерва нарушается

сгибание в пястно-фаланговых суставах и развивается атрофия мышц

возвышений большого пальца и мизинца. В дальнейшем деформация

кисти может усилиться за счет мышечных контрактур. При этом на-

блюдается выпадение чувствительности в зоне иннервации локтевого

нерва.

162. Язвы. При проказе часто встречаются язвенные поражения кожи

ног. Это могут быть глубокие язвы на подошвах (как при сахарном

диабете) или в области голеностопного сустава (снимок). Из-за потери

чувствительности повышается вероятность повреждения ног вследст-

вие длительного сдавления, ожогов и травм. Язвы имеют склонность

распространяться и заживают очень медленно с образованием грубых

деформирующих рубцов.

142

161

143

Столбняк

163. Clostridium tetani: фоновая окраска нигрозином. Clostridiun tetani

распространены повсеместно, их обнаруживают в почве и пыли, хотя

уровень обсеменения в разных районах различный. Возбудители столб-

няка часто обитают в кишечнике животных и иногда — человека. Это

грамположительные палочки длиной 2—5 мкм, облигатные анаэробы,

образуют круглые споры, расположенные на концах. Они высокоус-

тойчивы к нагреванию и действию антисептиков.

Clostridiun tetani не могут проникать в организм через неповрежден-

ные кожу и слизистые. Воротами инфекции обычно служит раневая и

ожоговая поверхность, у новорожденных — пупочная ранка. Зараже-

ние происходит при прямом попадании спор с пылью, калом или (у

инъекционных наркоманов) через шприцы. От человека к человеку

столбняк не передается. Споры Clostridium tetani прорастают в тканях с

низким содержанием кислорода. Такие условия создаются в ранах, со-

держащих некротизированную ткань, в том числе зараженных анаэроб-

ными бактериями. Размножаясь в ране, возбудитель вырабатывает

сильный экзотоксин, избирательно поражающий нервную ткань. Ток-

син распространяется по двигательным волокнам периферических нер-

вов в центральную нервную систему, где повреждает вставочные ней-

роны рецепторных дуг и нарушает реципрокную иннервацию. В ре-

зультате усиленная афферентная стимуляция приводит к развитию то-

нических судорог.

164. Тризм. Из-за ригидности жевательных мышц стало трудно от-

крыть рот — таков обычно первый симптом столбняка. На этой стадии

заболевание иногда приходится дифференцировать с эпидемическим

паротитом; ригидность других мышечных групп и отсутствие припух-

лости слюнных желез дает основание отвергнуть этот диагноз.

Болезненная ригидность мышц шеи и спины поначалу может вы-

звать подозрение на менингит.

144

164

145