Инфекционные болезни - часть 22

207. Врожденный сифилис: гистологический препарат печени (импрегна-

ция серебром). Врожденный сифилис крайне редко встречается в разви-

тых странах. Клинические проявления весьма разнообразны, во многих

случаях болезнь протекает бессимптомно. Один из наиболее ранних

признаков заболевания — слизисто-гнойные выделения из носа, кото-

рые могут продолжаться месяцами и сопровождаются характерным со-

пением (сифилитический ринит). Сыпь появляется, как правило, в тече-

ние первых двух лет жизни; в патологический процесс могут вовлекать-

ся многие органы и системы, в том числе слизистые, кости и зубы. Осо-

бенно тяжело поражается печень, в ткани которой на аутопсии обнару-

живают большое количество трепонем (стрелки).
208. Ранний врожденный сифилис. Сыпь при врожденном сифилисе

обычно пятнисто-папулезная и может сопровождаться пластинчатым

шелушением кожи на ладонях и подошвах, а также вокруг рта и задне-

го прохода. Сифилитическая пузырчатка часто возникает при врожден-

ном и редко — при приобретенном сифилисе. Кожные поражения со-

держат много трепонем.

Клинические проявления раннего врожденного сифилиса исчезают, и

через некоторое время развивается поздний врожденный сифилис, ко-

торый характеризуется поражением зубов, костей, глаз, центральной

нервной системы и слуховых нервов, а также образованием гумм.
209. Периостит при позднем врожденном сифилисе: рентгенограмма го-

лени. Поражения костей (остеохондрит, периостит и остеомиелит) весь-

ма характерны для врожденного сифилиса. Особенно часто поражают-

ся длинные трубчатые кости и череп. Эти изменения могут развиться от

момента рождения до 3—4-го года жизни и проходят без лечения.

Поражения костей могут вновь появиться в возрасте 5—15 лет. Это

проявление позднего врожденного сифилиса, который с трудом подда-

ется лечению и может продолжаться неопределенно долго. Рентгеноло-

гические признаки сифилитического, туберкулезного, а также хрониче-

ского бактериального поражения костей очень схожи, поэтому в диаг-

ностике следует учитывать как клинические проявления, так и данные

лабораторных исследований. Периостит и остит при позднем врожден-

ном сифилисе характеризуются разрастанием костной ткани в виде по-

лос вдоль диафизов, что приводит к их утолщению. Особенно часто по-

ражается большеберцовая кость: утолщение передней поверхности кос-

ти (снимок) придает голени форму сабли.

178

179

Паховая гранулема

Паховая гранулема (донованоз, венерическая гранулема) распростране-

на в тропических странах. Возбудитель — Calymmatobacterium granu-

lomatis — грамотрицательная бактерия, образующая капсулу; ее таксо-

номическая принадлежность не установлена. Заболевание передается

преимущественно половым путем, однако, поскольку изредка болеют

дети младшего возраста, предполагается возможность контактно-быто-

вого пути заражения.
210. Calymmatobacterium granulomatis: мазок. В мазках из очагов пора-

жения возбудитель обнаруживается внутри макрофагов в виде интен-

сивно окрашенных телец (тельца Донована). Мазок на снимке взят из

язвы на половом члене. Calymmatobacterium granulomatis плохо растет

на искусственных средах.
211. Паховая гранулема. Инфекция обычно ограничивается половыми

органами, но может распространяться и на другие участки тела. Обыч-

ная локализация поражений: у мужчин — половой член, у женщин —

половые губы. Первичный очаг представляет собой плотноватый узе-

лок, который в дальнейшем изъязвляется. Отдельные очаги сливаются

с формированием обширных язв. У этого больного из Папуа Новой

Гвинеи распространение процесса из первичного очага на половом чле-

не в паховые лимфоузлы привело к образованию язв в паху.

Заболевание течет длительно, язвы заживают с образованием грубых

деформирующих рубцов (особенно при присоединении вторичной ин-

фекции).

180

211

181

Мягкий шанкр

Возбудитель мягкого шанкра — грамотрицательная коккобацилла Hae-

mophilus ducreyi. Заболевание передается половым путем, болеют глав-

ным образом мужчины. Мягкий шанкр распространен во всем мире,

особенно в слаборазвитых странах.

Первичные поражения появляются на половых органах и вокруг зад-

него прохода; паховые лимфоузлы поражаются вторично. Вначале по-

является мягкая папула, которая превращается в пустулу, а затем вскры-

вается, образуя болезненную язву с мягким дном. Множественные язвы

могут сливаться, а присоединение вторичной инфекции сопровождает-

ся дальнейшим повреждением тканей.

212. Поражение половых органов при мягком шанкре. Поражение поло-

вого члена (снимок) сочетается с сильным, обычно односторонним, уве-

личением паховых лимфоузлов. Увеличенные лимфоузлы болезненны и

могут вскрываться с образованием свищей. Мягкий шанкр легко спу-

тать с язвой при паховой гранулеме и с твердым шанкром. Отличитель-

ные признаки мягкого шанкра: болезненность и отсутствие уплотнения

в дне язвы. Смешанная инфекция отмечается в 10% случаев, поэтому

важно провести обследование на сифилис. Диагноз мягкого шанкра

подтверждается обнаружением Haemophilus ducreyi в мазке или при по-

севе.

212

182

Вирусные инфекции

Семейство герпесвирусов

Герпесвирусы вызывают ряд заболеваний как у человека, так и у жи-

вотных. Для человека патогенны следующие вирусы.

• Herpesvirus varicella-zoster (вызывает ветряную оспу и опоясываю-

щий лишай).

• Вирус простого герпеса.

• Герпесвирус обезьян (изредка вызывает энцефалит).
• Цитомегаловирус.

• Вирус Эпштейна—Барр (вызывает инфекционный мононуклеоз и

лимфому Беркитта).

Герпесвирусы — сравнительно крупные ДНК-содержащие вирусы.

Внешняя оболочка образуется при отпочковывании вируса от клетки-

хозяина, ее диаметр 120—180 нм. Внутри внешней оболочки находится

икосаэдрический капсид диаметром 100 нм. Репродукция герпесвиру-

сов происходит в ядрах клеток, причем вирусы способны проникать в

цитоплазму и покидать клетку, не разрушая ее и оставляя эозинофиль-

ные внутриядерные включения, окруженные венчиком. В организме

многие герпесвирусы способны длительно сохраняться в латентном со-

стоянии и активироваться при снижении иммунитета.

Ветряная оспа

Ветряной оспой чаще болеют дети младшего возраста, редко — взрос-

лые. Это высокозаразное заболевание, особенно в первые дни, когда

вирус выделяется с кожи и слизистой дыхательных путей. Путь переда-

чи воздушно-капельный, воротами инфекции служит слизистая дыха-

тельных путей. Инкубационный период длится 15—18 дней. У детей

ветряная оспа обычно протекает легко, осложнения редки. У взрослых

течение заболевания более тяжелое, нередки осложнения.

Доказано, что ветряную оспу и опоясывающий лишай вызывает

один и тот же вирус — Herpesvirus varicella-zoster.

183

Этиология и патологическая анатомия
213. Herpesvirus varicella-zoster: электронная микроскопия. Под элек-

тронным микроскопом Herpesvirus varicella-zoster и вирус простого гер-

песа выглядят одинаково. Диаметр внешней оболочки вируса — 150—

200 нм. Капсид диаметром 100 нм имеет форму икосаэдра и состоит из

162 капсомеров. Каждый капсомер представляет собой многогранную

призму. Внутри капсида содержится двухцепочечная ДНК. Внешняя

оболочка вируса формируется из ядерной оболочки клетки-хозяина.
214. Herpesvirus varicella-zoster в культуре амниотических клеток. Вирус

varicella-zoster не культивируется на хорион-аллантоисе куриных эм-

брионов, но может быть выделен в первичных культурах некоторых

клеток человека и обезьян. Репродукция вируса в амниотических клет-

ках человека сопровождается образованием в клеточном монослое оча-

гов повреждения, которые медленно увеличиваются по мере распро-

странения инфекции на соседние клетки. В ядрах пораженных клеток

обнаруживают характерные включения (стрелка). Культуральная жид-

кость вирусов не содержит. Для выделения вируса varicella-zoster лучше

использовать культуру клеток щитовидной железы человека, где вирус

хорошо размножается и обнаруживается в культуральной жидкости.
215. Гигантская клетка в культуре амниотических клеток человека.

Под действием вируса varicella-zoster в тканях человека и культуре кле-

ток образуются гигантские многоядерные клетки. Их ядра содержат эо-

зинофильные включения (стрелка).

184

213

214

215

185