Инфекционные болезни - часть 30

295. Герпетическое поражение глаз. Герпетическое поражение глаз мо-

жет развиться в любом возрасте вследствие первичной инфекции или

рецидива.

Герпетическое поражение глаз у новорожденных, которые обычно

заражаются от матери при прохождении по родовым путям, может

быть единственным проявлением герпеса или же одним из проявлений

генерализованной герпетической инфекции. Поражение глаз при пер-

вичной инфекции чаще встречается у детей. Как правило, это односто-

ронний фолликулярный конъюнктивит с выраженным отеком конъ-

юнктивы и век, на которых иногда появляются везикулы. Переход ин-

фекции на роговицу вызывает ее крупнопятнистое помутнение.

Рецидив герпетической инфекции с поражением глаз обычно разви-

вается у взрослых и подчас причиняет значительные страдания. Пора-

жается преимущественно роговица, фолликулярный конъюнктивит

возникает крайне редко. Тяжесть герпетического кератита бывает раз-

личной: от поверхностного древовидного кератита до воспаления глу-

боких слоев стромы роговицы.

На фоне местного применения кортикостероидов древовидный кера-

тит может превратиться в глубокую язву роговицы с высоким риском

перфорации и развития гипопиона.

Изъязвление при древовидном кератите (снимок) окрашено флюо-

ресцеином.
296. Герпетическое поражение пальца. Первичное герпетическое пора-

жение пальцев рук встречается у врачей и медсестер. Вирус передается

непосредственно от больных или через инструменты. Проникновению

вируса способствуют мелкие повреждения кожи.

Другой вариант — аутоинфекция у детей, больных герпетическим

стоматитом, когда они сосут палец.

На пальце — характерное скопление пузырей. Область поражения

болезненна. Нередко возникает нарушение общего состояния с лихо-

радкой и головной болью.

242

296

243

297. Герпетическая экзема Капоши на туловище. К вирусу простого гер-

песа особенно восприимчивы лица, страдающие экземой. При этом на

пораженной коже появляется обильная сыпь, состоящая из мелких по-

верхностных везикул. Везикулы вскоре превращаются в пустулы, кото-

рые подсыхают с образованием корок. Корки отпадают, оставляя не-

глубокие язвы с некротизированным дном, которые заживают с рубце-

ванием.

Обширное герпетическое поражение кожи может привести к смерти.

Герпетиформная экзема чаще встречается у детей младшего возраста,

изредка — у детей старшего возраста и у взрослых.
298. Герпетическая экзема Капоши: крупный план.
299. Герпес полового члена. Герпес половых органов вызывается виру-

сом простого герпеса типа 2. Инфекция передается преимущественно

половым путем, однако возможны исключения. Заболеваемость гораз-

до выше среди женщин.

У мужчин сыпь чаще всего локализуется на крайней плоти, а также

на теле полового члена и слизистой мочеиспускательного канала; не-

редко инфекция протекает латентно. Наиболее тяжелый вариант — по-

ражение семявыносящих протоков.

297

•т

298

299

244

245

300. Герпетический вульвит. Герпетическую сыпь обнаруживают на

слизистой вульвы, влагалища и шейки матки, а также на коже промеж-

ности и ягодиц. Герпес половых органов во время беременности может

стать причиной развития у новорожденных (особенно недоношенных)

генерализованной инфекции с высоким процентом смертельных исхо-

дов. Поэтому беременные с везикулярными или язвенными поражения-

ми половых органов нуждаются в тщательном обследовании (см. 334).
301. Герпетический цервицит. Герпетический цервицит развивается

вследствие первичной инфекции либо ее рецидива. Высыпания быстро

изъязвляются и покрываются экссудатом. Вирус простого герпеса ти-

па 2, вероятно, играет роль в развитии рака шейки матки.
302. Вульвовагинит у ребенка. Первичное герпетическое поражение мо-

жет возникнуть на любом участке кожи. При появлении у грудного ре-

бенка сыпи на вульве инфекцию нередко принимают за опрелость.

При герпетическом вульвовагините кожа мацерируется и половые

губы склеиваются вязким экссудатом (снимок). Везикулы не всегда за-

метны.

301

246

247

Цитомегаловирусная инфекция

Трансплацентарное заражение цитомегаловирусом, как правило, не

имеет тяжелых последствий, хотя приблизительно в 10% случаев разви-

вается умственная отсталость. Изредка заражение может привести к тя-

желой генерализованной инфекции у новорожденного, очень похожей

на врожденный токсоплазмоз, либо к внутриутробной гибели плода.

Среди признаков заболевания у новорожденных наиболее характерны

тромбоцитопения с геморрагической сыпью, а также желтуха (в част-

ности, из-за гемолиза) и гепатомегалия.

Приобретенная в детском возрасте цитомегаловирусная инфекция

иногда вызывает хронический гепатит, но гораздо чаще остается ла-

тентной на протяжении всего детства и подросткового периода.

У взрослых первичная инфекция может протекать либо бессимптом-

но, либо в виде острой цитомегаловирусной лихорадки, гепатита или

появления атипичных мононуклеаров (как при инфекционном моно-

нуклеозе).
303. Цитомегаловирус: электронная микроскопия. Цитомегаловирусы

обнаруживаются у человека и различных животных и морфологически

не отличаются от других представителей семейства герпесвирусов.
304. Внутриядерные включения в клетках околоушной железы: гистоло-

гический препарат. Цитомегаловирус обладает тропностью к эпителию

слюнных желез. У 5—25% детей, умерших на первом году жизни, в

клетках эпителия протоков слюнных желез обнаруживают крупные

внутриядерные включения (стрелка), окруженные зоной просветления

(«совиный глаз»). Пораженные клетки резко увеличены (до 40 мкм в

диаметре).
305. Внутриядерные включения в клетках почки: гистологический пре-

парат. При генерализованной инфекции крупные клетки с внутриядер-

ными включениями встречаются в легких, почках, поджелудочной же-

лезе и других органах. В центре гистологического препарата виден рас-

ширенный каналец с эпителиальными клетками, содержащими круп-

ные внутриядерные включения (стрелка). Такие клетки иногда находят

в моче, из которой затем можно выделить вирус. Дети, однажды зара-

зившись, становятся вирусоносителями, поэтому выделение вируса у

них не всегда указывает на заболевание. Обнаружение же цитомегало-

вируса у взрослых, как правило, свидетельствует об активной форме

болезни.

248

305

249