Инфекционные болезни - часть 13

Осложнения

Поражение периферической нервной системы при дифтерии обусловле-

но токсическим поражением двигательных нервов и развивается в та-

кой последовательности: парез мягкого неба — на 14—21-й день; парез

аккомодации — к 28-му дню; парез мышц гортани, глотки и дыхатель-

ной мускулатуры — между 16-м и 42-м днем; парез мышц конечно-

стей — не позднее 70-го дня от начала болезни. В дальнейшем невроло-

гические проявления претерпевают обратное развитие.

123. Миокард при дифтерии: гистологический препарат. Дифтерийный

токсин, нарушая синтез белка, вызывает повреждение кардиомиоцитов

с развитием их жировой дистрофии. Участки поврежденного миокарда

инфильтрируются лейкоцитами и макрофагами. У таких больных в

дальнейшем развивается диффузный кардиосклероз, который, по-види-

мому, не приводит к сердечной недостаточности.
124. ЭКГ при дифтерии. Признаки токсического поражения миокарда

появляются на 8—10-й день болезни, но при тяжелом течении могут

возникнуть и раньше. Первые симптомы — тахикардия и аритмия. Ран-

ние электрокардиографические признаки — инверсия зубца Т, депрес-

сия или подъем сегмента ST; иногда развивается полная атриовентри-

кулярная блокада. Появление беспокойства, бледности, рвоты, болей в

области сердца и олигурии указывает на неблагоприятный прогноз.

Смерть, как правило, наступает к 15-му дню болезни; у больных, пере-

живших этот рубеж, прогноз более благоприятен.

На представленной ЭКГ отмечается синусовая брадикардия с заме-

щающими желудочковыми сокращениями, депрессия сегмента ST и ин-

версия зубца Т. У больного была тяжелая дифтерия, вызванная штам-

мом биотипа mitis. Вскоре после регистрации ЭКГ наступила смерть.

106

107

Ангина Венсана

125. Возбудители: мазок с миндалины (окраска разведенным карболо-

вым фуксином). Ангину Венсана вызывает симбиоз Borrelia vincentii и

Fusibacterium fusiforme. Borrelia vincentii — очень подвижная спирохета

длиной 7—18 мкм, имеет от 3 до 8 неплотных завитков, облигатный

анаэроб. Fusibacterium fusiforme — неподвижная сигарообразная па-

лочка длиной 5—14 мкм, также облигатный анаэроб. Оба возбудителя

легко обнаружить в мазке, окрашенном разведенным карболовым фук-

сином, однако они плохо растут на средах.

Кроме ангины Венсана симбиоз Borrelia vincentii и Fusibacterium fusi-

forme вызывает также стоматит, баланопостит и другие поражения ко-

жи и слизистых (фузоспириллезы).

126. Ангина Венсана. Иногда Borellia vincentii и Fusibacterium fusiforme

в небольших количествах обнаруживают на здоровых деснах. Зараже-

ние, как правило, развивается после травмы, на фоне инфекционного

заболевания, недоедания или агранулоцитоза. В странах с умеренным

климатом процесс обычно ограничен слизистой рта или дыхательных

путей; в тропическом климате нередко развивается тяжелое язвенно-

некротическое поражение — нома (см. 394).

При ангине Венсана на миндалинах и слизистой глотки образуются

язвы, покрытые пленкой, появляется неприятный запах изо рта. Общее

состояние нарушается незначительно. Процесс может распространять-

ся на небо.
127. Гингивит. Межзубные сосочки отечны и гиперемированы. В тяже-

лых случаях они разрушаются и образуются язвы с некротизированны-

ми краями. Регионарные лимфоузлы увеличиваются.

108

127

109

Кандидоз

128. Candida ablicans в мазке со слизистой рта (окраска по Граму). Candi-

da ablicans — дрожжевой гриб: в благоприятных условиях это круглые

или овальные почкующиеся клетки (бластоспоры). В неблагоприятных

условиях гриб образует псевдомицелий из неветвящихся нитевидных

клеток. Последние разделены перетяжками, в области которых затем

начинают отпочковываться дочерние клетки. Как бластоспоры, так и

клетки псевдомицелия имеют тонкую клеточную стенку. Некоторые

дрожжевые клетки увеличиваются в размерах, приобретают толстую

клеточную стенку и перестают размножаться, вступая в фазу покоя. Их

называют хламидоспорами. Candida ablicans — грамположительный

микроорганизм.

129. Candida ablicans: дрожжевые клетки на кровяном агаре через 48 ч

инкубации при 37°С (окраска по Граму). Candida ablicans обнаружива-

ют у животных и птиц. Эти грибы входят в состав нормальной микро-

флоры человека, их можно обнаружить на слизистой рта и в кале у 20—

30% здоровых людей. Поверхностный кандидоз развивается у ослаб-

ленных больных (например, на фоне инфекционных заболеваний), а

также после антибиотикотерапии. Висцеральная и хроническая формы

поверхностного кандидоза часто развиваются у больных с иммуноде-

фицитом.

130. Кандидоз рта (молочница). Кандидоз рта у грудных детей — след-

ствие заражения от матери или от других детей; искусственное вскарм-

ливание — предрасполагающий фактор. Заражаются чаще дети, у

взрослых периодически может наблюдаться реактивация инфекции;

кандидоз возникает при обезвоживании, у ослабленных больных или

как осложнение дисбактериоза рта на фоне антибиотикотерапии. На

снимке — воспаленная эрозированная слизистая рта с участками, по-

крытыми желтовато-белым налетом.

ПО

111

131. Хронический кандидоз рта. Хронический кандидоз рта часто раз-

вивается на фоне иммунодефицита. На гиперемированной слизистой

видны диффузные плотные налеты белого цвета или множественные

белые папулы. Эти поражения могут сохраняться месяцами и годами в

зависимости от характера основного заболевания (также см. 336).

132. Кандидозный вульвовагинит. Кандидозный вульвовагинит у детей

особенно часто развивается на фоне поноса, антибиотикотерапии или

опрелости. Сыпь появляется вокруг заднего прохода и распространяет-

ся на промежность, поражая участки кожи, соприкасающиеся с подгуз-

никами. Образуется четко очерченная зона покраснения и мацерации с

припухшими краями. Могут появляться небольшие пустулы, после

вскрытия которых остаются эрозии.

Кандидозный вульвовагинит нередко встречается во время беремен-

ности и на фоне приема пероральных контрацептивов. Покраснение

влагалища и половых губ сопровождается мучительным зудом и выде-

лениями белого цвета (скудными или обильными).

112

113