Инфекционные болезни - часть 11

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит вызывают самые разные микроорганизмы. Энтеропато-

генные штаммы Escherichia coli вызывают гастроэнтерит у грудных де-

тей, а ее энтеротоксигенные штаммы — диарею путешественников.

Кампилобактеры — грамотрицательные микроаэрофильные бактерии

изогнутой формы — вызывают гастроэнтерит у людей любого возраста

и, по-видимому, могут вызывать диарею путешественников. У детей

младшего возраста гастроэнтерит часто вызывают некоторые мелкие

вирусы, не размножающиеся в культуре клеток. Это ротавирусы (по ви-

ду напоминают зубчатое колесо), астровирусы (имеют вид пяти- или

шестиконечной звезды), калицивирусы (чашеобразные), парвовирусы

(мелкие, округлой формы), а также вирусы, обычно вызывающие ин-

фекции дыхательных путей (например, адено- и коронавирусы).

Клиническая картина гастроэнтерита мало зависит от возбудителя и

скорее определяется возрастом больного. Чем старше больной, тем

легче протекает гастроэнтерит. У детей грудного и младшего возраста

гастроэнтерит бысто приводит к обезвоживанию и электролитным

нарушениям; летальность значительна. У детей старшего возраста и

взрослых болезнь протекает легко и приводит к смерти в исключитель-

но редких случаях.
101. Ротавирусы: электронная микроскопия. Ротавирусный гастроэнте-

рит распространен повсеместно. Это заболевание чаще поражает детей

грудного и младшего возраста, но встречается и у взрослых. Лихорадка

и рвота появляются за 2 суток до начала поноса. У детей старшего воз-

раста понос, как правило, незначительный. У 40% больных отмечаются

признаки поражения дыхательных путей. В остром периоде заболева-

ния в каловых массах при помощи электронной микроскопии удается

выявить вирус, который имеет характерный вид зубчатого колеса и со-

держит двухнитчатую РНК. В период выздоровления можно обнару-

жить сывороточные антитела, которые вызывают агглютинацию ви-

русных частиц, полученных из кала больного.

Клиническая картина

102. Легкое обезвоживание. При легком обезвоживании потеря жидко-

сти не превышает 5% веса тела. Ребенок становится раздражительным и

плаксивым. Кожа бледнеет (спазм периферических сосудов), но губы,

за счет сгущения крови, остаются ярко-розовыми.

89

103. Умеренное обезвоживание. При умеренном обезвоживании теряет-

ся до 10% веса тела. Ребенок по-прежнему бледен; возбуждение сменя-

ется заторможенностью. Глаза западают вследствие обезвоживания

ретроорбитальной жировой клетчатки. Слизистая рта сухая, большой

родничок западает.

104. Умеренное обезвоживание. Кожа утрачивает тургор и эластичность.

Если кожа, собранная в складку, в норме расправляется сразу же, то

при обезвоживании — очень медленно. Этот феномен четко виден на

снимке.

90

103

104

91

105 и 106. Тяжелое обезвоживание. При крайней степени обезвожива-

ния, когда потеря веса тела составляет 10—15%, развивается недоста-

точность периферического кровообращения. Ребенок при этом вял и

апатичен. Конечности ледяные, пульс отсутствует. Сонливость сменя-

ется комой. Ребенок лежит как мертвый, закатив глаза; между полуза-

крытыми веками видна белая полоска склеры. Развивается олигурия и

быстро нарастающая азотемия. Часто отмечается ацидоз, иногда мо-

жет возникнуть желудочно-кишечное кровотечение. Летальность со-

ставляет 50%.

92

105

93

107. Гипернатриемия: застойное полнокровие коньюнктивы. Гипернат-

риемию можно заподозрить, если у ребенка на фоне обезвоживания по-

является резкое возбуждение или ригидность затылочных мышц. При

этом часто возникают судороги, особенно когда потерю жидкости бы-

стро восполняют внутривенным введением гипотонических растворов.

Гипернатриемия может привести к необратимому повреждению голов-

ного мозга и смерти. Частый симптом — застойное полнокровие конъ-

юнктивы. Диагноз должен быть подтвержден определением концентра-

ции электролитов в сыворотке.
108. Истощение. При тяжелом гастроэнтерите из-за постоянных рвоты

и поноса быстро развивается обезвоживание и истощение (особенно у

грудных детей). Несмотря на парентеральное питание, летальность ос-

тается высокой (10—50%). После тяжелого гастроэнтерита нередко воз-

никает временная непереносимость лактозы. У таких больных добавле-

ние в пищу молока вновь вызывает понос.

94

108

95