Инфекционные болезни - часть 10

Осложнения сальмонеллезных инфекций

91. Паралитическая кишечная непроходимость: обзорная рентгенограм-

ма брюшной полости. На второй или третьей неделе болезни может воз-

никнуть паралитическая кишечная непроходимость, что проявляется

нарастающим вздутием живота и повторной рвотой. На рентгенограм-

ме при этом видны раздутые петли кишечника с горизонтальными

уровнями жидкости (если снимок сделан в положении лежа, как в дан-

ном случае, уровни жидкости не видны). Консервативное лечение —

постоянная аспирация желудочного содержимого и инфузионная тера-

пия для поддержания водно-электролитного баланса — обычно дает

хорошие результаты.
92. Изъязвление пейеровых бляшек. Наибольшие морфологические из-

менения при брюшном тифе обнаруживаются в лимфоидной ткани тон-

кой кишки. На первой неделе болезни групповые лимфатические фол-

ликулы (пейеровы бляшки) становятся набухшими и полнокровными.

Происходит инфильтрация лимфоидной ткани большим количеством

макрофагов. Структура самой слизистой обычно не меняется, иногда в

ней отмечаются признаки воспаления.

На второй неделе развивается некроз пейеровых бляшек. На третьей

неделе некротические массы отторгаются, и образуются характерные

продольные язвы, большей частью в терминальном отделе подвздош-

ной кишки. Как правило, язвы не распространяются глубже слизистого

или подслизистого слоя, но иногда проникают в мышечный и серозный

слои, что ведет к кровотечению и перфорации. В дальнейшем язвы за-

полняются грануляционной тканью и заживают с образованием неж-

ных рубцов.
93. Стенка кишки при брюшном тифе: гистологический препарат (окрас-

ка гематоксилином и эозином). В стенке кишки множество крупных

округлых клеток с широкой светлой цитоплазмой. Эти видоизменен-

ные макрофаги иногда называют брюшнотифозными клетками. Име-

ются также лимфоциты и немного нейтрофилов (А — брюшнотифозная

клетка, В — лимфоцит).
94. Желчный пузырь: обзорная рентгенограмма. После брюшного тифа

(иногда через несколько лет) может развиться хронический холецистит.

Это, особенно в сочетании с камнями желчного пузыря, предрасполага-

ет к хроническому бактерионосительству. В 70—90% случаев холецист-

эктомия ведет к прекращению носительства. Приблизительно в 2% слу-

чаев брюшного тифа развивается острый холецистит, чаще у тучных

пожилых женщин.

80

81

95. Рецидив брюшного тифа: температурный лист. Особенность брюш-

ного тифа — рецидивы, которые развиваются в 5—15% случаев, обычно

на 7—10-й день после нормализации температуры; если больной полу-

чал антибиотики, то рецидив может возникнуть через 3 недели и позже.

Как правило, рецидивы проходят быстрее и легче, чем первичная ин-

фекция, но иногда они протекают тяжело и приводят к смерти. Клини-

чески рецидивы похожи на первичную инфекцию, вновь могут появить-

ся розеолы.

Хлорамфеникол при брюшном тифе дает очень быстрый эффект, од-

нако при недостаточной длительности лечения (менее 14 дней) частота

рецидивов возрастает до 50%.
96. Остеомиелит при брюшном тифе: рентгенограмма поясничных по-

звонков в прямой проекции. Остеомиелит и артрит — редкие осложне-

ния сальмонеллезных инфекций. Иногда в конце периода выздоровле-

ния развивается периостит; обычно при этом поражаются болыпебер-

цовая кость или ребра. Могут сформироваться абсцессы, в которых об-

наруживают сальмонеллы.

На фоне брюшного тифа может развиться остеомиелит позвоночни-

ка. Остеомиелит может быть вызван как Salmonella typhi , так и обост-

рением туберкулеза. На рентгенограмме видны разрастания костной

ткани в позвонках L4 и L5.

82

83

97

97. Остеомиелит при брюшном тифе: рентгенограмма пояснич-

ных позвонков в боковой проекции (тот же больной). Видны

участки остеопороза и краевые костные разрастания в позвон-

ках L4 и L5.

84

98

98. Остеомиелит позвоночника и псоас-абсцесс при паратифе В.
При паратифе В чаще, чем при паратифе А, развиваются гной-

ные процессы, например остеомиелит. На рентгенограмме пояс-

ничного отдела позвоночника в боковой проекции виден боль-

шой абсцесс (стрелки), возникший как осложнение остеомиели-

та позвонков L4 и L5. Тела позвонков сращены. В гное, полу-

ченном при дренировании абсцесса, обнаружены Salmonella

paratyphi В. Остеомиелит может развиться через много лет по-

сле перенесенного паратифа.

85

99. Остеомиелит при паратифе В на фоне серповидноклеточной анемии.

Поражение костей при сальмонеллезной инфекции особенно часто воз-

никает у детей с серповидноклеточной анемией. Обычно в процесс во-

влекаются длинные трубчатые кости — одна или несколько.

На рентгенограмме видны характерные для остеомиелита изменения

в лучевой и локтевой костях у ребенка, больного паратифом В. Отмеча-

ются очаги остеопороза и уплотнение надкостницы.

100. Сальмонеллезный остеомиелит при серповидноклеточной анемии:

рентгенограмма голени. У больных серповидноклеточной анемией к ос-

теомиелиту приводят не только брюшной тиф и паратифы, но и саль-

монеллезы, протекающие как пищевые токсикоинфекции. Диагноз по-

ставить нелегко. Если у больного серповидноклеточной анемией после

перенесенной пищевой токсикоинфекции длительно сохраняется лихо-

радка, необходимо исключить остеомиелит. Сцинтиграфия костей по-

зволяет поставить диагноз уже на ранней стадии, а изменения на рент-

генограмме появляются лишь через три недели. Посев крови может

подтвердить генерализованную форму сальмонеллеза.

86

87