Инфекционные болезни - часть 9

Сальмонеллезные инфекции

Сальмонеллы вызывают кишечные инфекции у млекопитающих, птиц,

пресмыкающихся и земноводных. Большинство сальмонелл поражают

представителей всех этих классов. У человека сальмонеллы вызывают

брюшной тиф и паратифы. Кроме того, в Европе и Северной Америке

эти микроорганизмы — самые частые возбудители пищевых токсико-

инфекций. Сальмонеллезные пищевые токсикоинфекции (сальмонелле-

зы) особенно распространены в странах с развитым животноводством,

централизованным продовольственным снабжением и системой обще-

ственного питания. Большинство случаев заболевания — спорадиче-

ские, однако вспышки сальмонеллеза тоже не редкость, особенно когда

заражение происходит в ресторанах, столовых и больницах. Обычно

источником инфекции служат мясо животных и птиц, а также яйца, за-

грязненные калом домашних животных. В больницах инфекция может

передаваться непосредственно от человека к человеку. В большинстве

случаев заболевание начинается остро, с рвоты и поноса, и ограничива-

ется поражением кишечника; гематогенная диссеминация сальмонелл

может привести к менингиту и остеомиелиту.

Брюшной тиф и паратифы

Возбудитель брюшного тифа — Salmonella typhi, паратифов — Salmo-

nella paratyphi А, В и С. Кроме Salmonella paratyphi В, которая была об-

наружена также у домашних животных, эти виды сальмонелл встреча-

ются только у человека. Возбудители брюшного тифа и паратифов вы-

деляются с калом и мочой. Сальмонеллы обычно передаются через во-

ду и пищу, зараженную больными или носителями инфекции.

72

Возбудитель

84. Сальмонелла: электронная микроскопия. Сальмонеллы — грамотри-

цательные палочки длиной 2—4 мкм. Спор не образуют, подвижны,

имеют длинные жгутики. Большинство штаммов имеют фимбрии, кап-

сулы образуют редко. В основу классификации Кауффманна—Уайта

положена антигенная структура сальмонелл. У сальмонелл есть жгути-

ковый Н-антиген и соматический О-антиген. Некоторые свежевыделен-

ные вирулентные штаммы (особенно Salmonella typhi) имеют Vi-анти-

ген. Фаготипирование штаммов Salmonella typhi используют в эпиде-

миологических исследованиях.

84

73

Брюшной тиф
85. Температурная кривая. Заболевание, как правило, начинается посте-

пенно. В первые дни появляются жалобы на сонливость, недомогание,

головную боль, а также боли в мышцах и суставах. Часто присоединя-

ется сухой кашель, что может привести к ошибочному диагнозу брон-

хита или пневмонии. Температура повышается постепенно и достигает

максимума к концу первой недели. На протяжении следующей недели

держится постоянная лихорадка, затем (при благоприятном течении)

температура литически снижается и к четвертой неделе нормализуется.

Рост частоты сердечных сокращений отстает от роста температуры (от-

носительная брадикардия).
86. Локализация сыпи. Типичная для брюшного тифа розеолезная сыпь

появляется к концу первой недели болезни, иногда позже — вплоть до

конца третьей недели. У взрослых сыпь встречается в половине случа-

ев, у детей — реже.

Сыпь локализуется на животе и груди и может распространяться на

спину и проксимальные участки конечностей, реже — на лицо, кисти и

стопы. Зуда нет. Чтобы следить за динамикой сыпи, отдельные элемен-

ты обводят кружками (снимок).

74

75

87. Сыпь при паратифе. Розеолы при паратифе крупнее, чем при брюш-

ном тифе; сыпь, как правило, пятнисто-папулезная. При обильной сы-

пи иногда ошибочно диагностируют корь или инфекционный мононук-

леоз.
88. Сыпь при брюшном тифе. Сыпь при брюшном тифе состоит из розе-

ол диаметром 2—4 мм. В течение 1—4 дней количество элементов сыпи

увеличивается, длительность существования каждого из них — 3—

4 дня. В течение лихорадочного периода могут появляться новые розе-

олы (феномен подсыпания), иногда их выявляют даже в периоде выздо-

ровления.

Розеолы очень трудно разглядеть на темной коже, а скудные высыпа-

ния можно не заметить даже на светлой. Две розеолы на боковой по-

верхности живота (снимок) обвели кружком, чтобы выявить новые эле-

менты сыпи, когда они появятся.

76

77

89. Розеолы: крупный план. Элементы сыпи представляют собой розо-

вые пятна или папулы диаметром 2—4 мм, которые бледнеют при на-

давливании. Розеола становится заметнее, если капнуть на нее маслом.
90. Вздутый живот. На первой неделе болезни часто отмечается тяжесть

в животе. В дальнейшем появляется вздутие живота, он становится бо-

лезненным и напряженным. Развивается запор, затем (примерно в тре-

ти случаев) понос.

Диагностика брюшного тифа и паратифов основана на выделении

возбудителя из крови, кала и изредка — из мочи. В сыворотке можно

обнаружить антитела к Н- и О-антигенам (реакция Видаля). Нужно, од-

нако, помнить, что серологические пробы могут быть ложноположи-

тельными, особенно в районах, где брюшной тиф и паратифы широко

распространены и нередко встречается бактерионосительство.

78

90

79