Инфекционные болезни - часть 7

Клиническая картина
63. Менингеальный синдром. Менингококковый менингит у детей стар-

шего возраста и взрослых начинается внезапно: появляются сильная го-

ловная боль, озноб и рвота, вскоре развивается ригидность затылоч-

ных мышц.

Ригидность затылочных мышц — симптом раздражения мозговых

оболочек; она бывает как при менингите, так и при других заболева-

ниях — абсцессах и опухолях головного мозга, субарахноидальных

кровоизлияниях, а также при инфекциях дыхательных и мочевых путей.

У детей до 2 лет клинические признаки менингита весьма разнообраз-

ны, ригидность затылочных мышц бывает редко.

Ребенок на снимке лежит лицом к стене: яркий свет его раздражает.

Голова слегка запрокинута, это частое явление при менингите. Выра-

женный опистотонус на фоне лечения развивается редко. В отсутствие

лечения раздражительность сменяется сонливостью и комой, иногда

развиваются судороги.
64. Ранняя сыпь. Сыпь — непостоянный симптом менингококкового

менингита: во время эпидемий она появляется приблизительно в поло-

вине случаев; вне эпидемий — не более чем у 20% больных. У детей

младшего возраста на стадии бактериемии (ранняя стадия менингокок-

кового менингита) нередки быстро исчезающие пятнистые или папу-

лезные высыпания. В одних случаях характер сыпи не меняется, в

других — возникают кровоизлияния в кожу и слизистые. Некоторые

больные умирают на стадии бактериемии, в 90% случаев болезнь про-

грессирует и развивается острый менингит. В последнем случае сыпь

становится геморрагической, появляются петехии и экхимозы (снимок).

Гнойная спинномозговая жидкость в сочетании с геморрагической сы-

пью почти патогномонична для менингококкового менингита.

56

64

57

67. Геморрагическая сыпь: крупный план. При гистологическом иссле-

довании обнаруживается расширение капилляров и артериол. Эндоте-

лий набухший, во многих клетках видны менингококки. В окружаю-

щих тканях — воспалительная инфильтрация и кровоизлияния.
68. Менингококковый сепсис. У 10% больных преобладают симптомы

сепсиса, а признаки менингита почти отсутствуют. Эта крайне неблаго-

приятная форма менингококковой инфекции проявляется высокой ли-

хорадкой, распространенной геморрагической сыпью, особенно обиль-

ной на лице и конечностях, ДВС-синдромом и шоком. У этой боль-

ной — ДВС-синдром с выраженной геморрагической сыпью.
69. Менингококковый сепсис: ДВС-синдром. ДВС-синдром вызывает

ишемию тканей и распространенные кровоизлияния, что нередко при-

водит к смерти. В менее тяжелых случаях на фоне антимикробной тера-

пии свертывание крови нормализуется. При ДВС-синдроме в свежем

мазке крови обнаруживают микросфероциты и фрагментированные

шлемовидные эритроциты, наблюдаются тромбоцитопения, увеличе-

ние протромбинового и тромбинового времени, повышение уровня

продуктов деградации фибрина.

60

68

69

61

70. Хронический мениигококковый сепсис. Заболевание проявляется пе-

ремежающейся лихорадкой, болями в суставах и полиморфной сыпью.

Прогноз в целом благоприятный, изредка развивается менингит. Сыпь

скудная, состоит из отдельных пятен, папул, петехий, встречаются так-

же везикулы и пустулы. На ногах сыпь иногда напоминает узловатую

эритему. Сходные проявления бывают при хроническом гонококковом

сепсисе (см. 184), но при нем кровоизлияния менее выражены. Диагноз

ставят по результатам посева крови, причем выделить Neisseria menin-

gitidis с первой попытки удается не всегда.

Осложнения

71. Кровоизлияния в надпочечники. У больных с молниеносным менин-

гококковым сепсисом может возникнуть недостаточность перифериче-

ского кровообращения, быстро приводящая к шоку. Если смерть насту-

пает быстро, кровоточивость обычно не успевает развиться; если боль-

ной живет дольше, появляются обширные кровоизлияния.

Характерны массивные кровоизлияния в надпочечники (синдром

Уотерхауса—Фридериксена) в сочетании с тромбозом надпочечнико-

вых вен. Встречаются кровоизлияния и в другие органы. У умерших от

септического шока надпочечники обычно не поражены, иногда в их ко-

ре обнаруживают дистрофические изменения. Кровоизлияния в надпо-

чечники встречаются и при других тяжелых инфекциях.

На аутопсии (снимок) на месте надпочечников — большие сгустки

крови (А — сгустки крови, В — почки).

72. Некрозы кожи. При тяжелой менингококковой инфекции в сосудах

кожи могут развиться воспаление и тромбоз. Это ведет к ишемии, об-

ширным кровоизлияниям и некрозам кожи (особенно в участках, под-

верженных сдавлению). Затем некротизированная кожа и подкожная

клетчатка отторгаются, оставляя глубокие язвы.
73. Келоидные рубцы. Заживление язв обычно протекает медленно, мо-

жет потребоваться пересадка кожи. Нередко образуются келоидные

рубцы.

62

63