Инфекционные болезни - часть 8

74. Косоглазие. В острой стадии менингита иногда поражаются череп-

ные нервы. Наиболее уязвим отводящий нерв, поскольку значительная

его часть проходит по основанию головного мозга; поражение этого

нерва ведет к параличу латеральных прямых мышц глаза. Обычно че-

рез несколько недель косоглазие исчезает.

Распространение инфекции на внутреннее ухо может привести к час-

тичной или полной глухоте.
75. Увеит. Конъюнктивит при менингите встречается часто, однако на

фоне лечения он быстро проходит. Увеит — более серьезное осложне-

ние, он может привести к панофтальмиту и к слепоте. Благодаря анти-

микробной терапии столь тяжелые последствия сейчас почти не встре-

чаются.

76. Артрит. На поздней стадии менингита иммунные комплексе могут

откладыватья в перикарде и в крупных суставах (например, в колен-

ном), что приводит к экссудативному перикардиту и артриту. В суставе

накапливается вязкий экссудат, в нем много лейкоцитов, но менинго-

кокков обычно нет.

У этого больного менингококковым менингитом на пятый день лече-

ния развился артрит обоих коленных суставов. В суставном выпоте бы-

ло обнаружено много лейкоцитов, результаты посева оказались отри-

цательными.

64

65

77. Экссудативный перикардит: рентгенограмма грудной клетки. При

менингококковом сепсисе иногда возникают инфекционный эндокар-

дит, миокардит и перикардит. Перикардит — редкое осложнение и

обычно обнаруживается на аутопсии умерших от менингококкового

сепсиса. В перикардиальном выпоте менингококков обычно нет.

В представленном случае экссудативный перикардит развился на

раннем этапе выздоровления. Тень сердца имеет характерную округ-

лую форму. Позже на фоне лечения выпот в полости перикарда полно-

стью исчез.

66

Коклюш

Среди детских инфекций коклюш — одно из самых опасных заболева-

ний. Осложнения коклюша — бронхопневмония, ателектаз легкого и

энцефалопатия — протекают тяжело и могут привести к смерти. При-

ступы удушья могут вызвать необратимое повреждение головного моз-

га у грудных детей.

Возбудители коклюша — Bordetella pertussis и Bordetella parapertus-

sis, однако некоторые вирусы (аденовирусы, вирусы парагриппа и рес-

пираторный синцитиальный вирус) вызывают заболевания, клинически

неотличимые от коклюша. Спорадические случаи коклюша регистри-

руются в течение всего года. Каждые несколько лет возникают эпиде-

мии, обычно обусловленные появлением новых штаммов возбудителя.

Наиболее восприимчивы к инфекции дети младшего возраста, хотя бо-

леют дети всех возрастов. Наибольшая летальность отмечается среди

грудных детей, особенно на фоне недостаточного питания. Взрослые

тоже болеют коклюшем, особенно в местностях, где проводится массо-

вая вакцинация (после коклюша иммунитет более стойкий, чем после

вакцинации).

Основной путь заражения — воздушно-капельный. Наиболее частый

источник инфекции — дети, они особенно заразны в продромальном

периоде; школьники часто заражают младших братьев и сестер. Попав

на слизистую дыхательных путей, возбудитель поражает клетки эпите-

лия трахеи и бронхов. Слизистые пробки и погибшие клетки закупори-

вают бронхиолы, что приводит к ацинозным ателектазам и развитию

вторичной инфекции. Бактериемии при коклюше не бывает.

Коклюш течет длительно. В начальном, катаральном, периоде появ-

ляется сухой кашель, характер его меняется при переходе в период спаз-

матического кашля. Развернутый приступ представляет собой серию

кашлевых толчков, за которыми следует глубокий свистящий вдох (ре-

приз), что часто сопровождается рвотой. Приступы кашля, следующие

друг за другом через короткие промежутки времени, изнуряют ребенка;

повторяющаяся рвота приводит к истощению и нарастающей слабости.

При неосложненном коклюше температура тела не повышается. В

большинстве случаев приступы кашля постепенно укорачиваются и

становятся более редкими — наступает период разрешения, который

может продлиться несколько месяцев. Если присоединяется вирусная

инфекция, приступы кашля могут возобновляться (ложные рецидивы).

67

Возбудитель

78. Колонии Bordetella pertussis на среде Борде—Жангу. Инкубация в те-

чение 3 дней при 37°С. Bordetella pertussis — короткая толстая грамот-

рицательная палочка с закругленными краями. Это облигатный аэроб,

растет только на сложных средах. Через 24 часа образуются маленькие

прозрачные колонии. В дальнейшем колонии увеличиваются, утрачи-

вают прозрачность и приобретают сероватую окраску. Различают три

серотипа возбудителя.

Легче всего Bordetella pertussis выделить из мазка со слизистой носо-

глотки, взятого в первые 2 недели болезни. Метод кашлевых пластинок

менее результативен.

Клиническая картина
19. Кровоизлияние под конъюнктиву. Кровоизлияния под конъюнктиву

в отличие от подкожных никогда не меняют цвет и остаются ярко-крас-

ными до полного рассасывания (1—2 недели). Это связано с тем, что

кислород свободно проникает под конъюнктиву и насыщает гемогло-

бин.
80. Кровоизлияния под конъюнктиву. Во время приступа кашля резко

возрастает внутригрудное давление и нарушается венозный возврат.

Резкие перепады давления могут вызвать разрыв капилляров и крово-

излияния под конъюнктиву. Другие возможные последствия кашлевого

приступа — образование пупочной или паховой грыжи и выпадение

прямой кишки. При тяжелом коклюше развивается цианоз — следствие

недостаточной оксигенации крови из-за множественных ацинозных

ателектазов.

68

69

81. Травматическая язва на уздечке языка. Такие язвы нередко возника-

ют у детей младшего возраста: во время приступа кашля язык повреж-

дается о нижние зубы.
82. Очаги ателектазов и уплотнения ткани легких: рентгенограмма груд-

ной клетки.

83. Ателектаз нижней доли левого легкого: рентгенограмма грудной клет-

ки. Вязкие слизистые пробки могут закупоривать бронхи и бронхиолы,

вызывая сегментарные и долевые ателектазы. Обычно это длится не-

долго, особенно на фоне антибиотикотерапии, но иногда в участки ате-

лектаза попадают пиогенные бактерии и развивается бронхопневмо-

ния. Изредка бронхопневмонию вызывает сама Bordetella pertussis;

чаще — другие бактерии из верхних дыхательных путей. Как показали

проспективные исследования, поражения легких при коклюше не при-

водят к развитию бронхоэктазов.

81

70

71