Инфекционные болезни - часть 4

Сепсис

29. Сепсис. Проникновение Streptococcus pyogenes в кровоток приводит

к метастатическим поражениям, например, как в данном случае, к флег-

моне. В клинической картине сепсиса ведущее место занимает наруше-

ние общего состояния, поэтому поражение отдельных органов отходит

на второй план.

30. Абсцесс головного мозга. Поступление в кровоток малого количест-

ва низковирулентных стрептококков может вызвать лишь незначитель-

ное нарушение общего состояния. Однако они могут оседать во внут-

ренних органах (например, головном мозге), что ведет к абсцессам.

Обычно такие стрептококки — микроаэрофилы или анаэробы. Абсцес-

сы могут долгое время протекать бессимптомно.

29

• I

32

33

31. Подострый инфекционный эндокардит. Streptococcus viridans (а-ге-

молитический стрептококк, зеленящий стрептококк) — часть нормаль-

ной микрофлоры рта. При болезнях зубов и десен Streptococcus viridans

может попасть в кровоток и вызвать инфекционный эндокардит (осо-

бенно на патологически измененных клапанах). Единственным прояв-

лением инфекционного эндокардита может быть длительная лихорад-

ка. Основные методы диагностики — посев крови и эхокардиография.

При подостром инфекционном эндокардите вегетации на клапанах

более массивные, мягкие и рыхлые, чем при ревматизме. Сами клапаны

повреждаются в меньшей степени, чем при остром инфекционном эндо-

кардите (самый частый возбудитель которого — Staphylococcus aureus).

Небольшие эмболы, отрывающиеся от наружного слоя вегетации,

большей частью оседают в почках и головном мозге. Они редко содер-

жат бактерии, и поэтому вызванные ими инфаркты протекают без ос-

ложнений. (Стрелками показаны вегетации.)

32. Подострый инфекционный эндокардит: гистологический препарат

клапана сердца. Вегетации состоят из трех слоев: наружный имеет эози-

нофильную окраску и зернистую структуру. Он состоит из фибрина и

тромбоцитов. Стрептококки располагаются в среднем слое, а внутрен-

ний образован воспаленной створкой клапана. Наружный слой — час-

тый источник мелких эмболов (А — миокард, В — створка клапана,

С — наружный слой вегетации).

33. Подострый инфекционный эндокардит: подногтевые кровоизлияния.

Отложение иммунных комплексов в стенках сосудов может приводить

к кровоизлияниям в конъюнктиву, слизистую рта и под ногти. На поду-

шечках пальцев рук и ног образуются маленькие болезненные узелки —

узелки Ослера. Часто развивается гломерулонефрит.

34

32

35

Сенсибилизация к стрептококкам

34. Узловатая эритема: локализация сыпи. Сыпь при узловатой эритеме

состоит из болезненных узлов диаметром 1—5 см. Сыпь обычно лока-

лизуется на голенях; также могут быть поражены руки и лицо. Узлова-

тая эритема чаще встречается у молодых. Она вызвана сенсибилизаци-

ей, в том числе к р-гемолитическим стрептококкам. Общее состояние

нарушается в разной степени; часто имеется лихорадка и увеличение

лимфоузлов.
35. Узловатая эритема. Вначале узлы красные и болезненные, в про-

цессе обратного развития они меняют цвет, как синяк. Узлы не изъяз-

вляются и не оставляют рубцов.

36. Кольцевидная эритема. Кольцевидная эритема также вызвана сенси-

билизацией к стрептококкам. Сыпь имеет вид кольцевидных красных

пятен, локализуется на туловище. Кольцевидная эритема чаще встреча-

ется у детей, иногда — на фоне ревматической атаки.

36

34

35

36

37

Стафилококковая инфекция

Стафилококки широко распространены в природе, их можно обнару-

жить в воде и почве, на коже и слизистых человека и животных. Пато-

генны два вида — Staphylococcus aureus и в меньшей степени Staphylo-

coccus epidermidis.

У человека Staphylococcus aureus чаще находят в преддверии носа, в

промежности, подмышечных впадинах и в области пупка. В преддве-

рии носа он обнаруживается у 36—50% здоровых взрослых и у 70% гос-

питализированных. Заражение может происходить путем прямой или

непрямой передачи возбудителя от больных с открытыми очагами ин-

фекции или бессимптомных носителей.

Staphylococcus epidermidis ранее считался непатогенным. Оказалось,

однако, что он может вызывать больничную инфекцию, особенно у

больных с иммунодефицитом, протезированными клапанами сердца,

сосудистыми катетерами и ликворотводящими шунтами.

Возбудитель
37. Стафилококки: мазок гноя (окраска по Граму). Стафилококки — это

грамположительные кокки диаметром около 1 мкм. Они образуют ско-

пления, похожие на грозди винограда, но могут располагаться пооди-

ночке и парами.
38. Staphylococcus aureus: культура на кровяном агаре. Staphylococcus

aureus — факультативный анаэроб. Он хорошо растет на кровяном ага-

ре, образуя за 24 часа непрозрачные блестящие колонии золотистого

цвета. Диаметр колоний — 2—4 мм, они имеют округлую выпуклую

форму. Стафилококк способен лизировать эритроциты барана и кроли-

ка, но не лошади.

38

38

39