Инфекционные болезни - часть 2

9. Ангина Людвига: вид спереди. Флегмона подчелюстной области (ан-

гина Людвига) — очень опасное осложнение ангины, кариеса или лим-

фаденита. Чаще всего ангина Людвига вызвана стрептококками, ре-

же — смешанной анаэробной флорой.

10. Ангина Людвига: вид сбоку.
11. Ангина Людвига: дно рта. Воспалительный отек деформирует дно

рта и затрудняет глотание. Отек гортани может развиться внезапно и

привести к асфиксии.

16

17

Скарлатина

12. Бледный носогубный треугольник и сыпь на туловище. Скарлатину

вызывают штаммы Streptococcus pyogenes, вырабатывающие эритро-
генный токсин. Ворота инфекции — обычно глотка, реже — раны, ожо-
ги и другие повреждения кожи, например везикулы при ветряной оспе.
Если воротами инфекции служит кожа, то говорят о раневой скарлати-
не. Инфекция родовых путей может стать причиной послеродовой скар-

латины.

Скарлатина начинается с резкого подъема температуры, боли в гор-

ле и рвоты. При легком течении рвота может отсутствовать, иногда нет

и боли в горле. Сыпь появляется в первые 24—36 часов и распространя-
ется по телу сверху вниз. Ярко-красные щеки и подбородок контрасти-
руют с бледным носогубным треугольником. Покраснение других уча-
стков кожи выражено в разной степени, на этом фоне выделяется мел-
коточечная пятнистая сыпь. Она наиболее заметна вокруг шеи и на
верхней части туловища. На дистальных отделах конечностей пятна
могут сливаться. Бледность носогубного треугольника бывает и при

других болезнях, особенно часто — при крупозной пневмонии.

Осложнения скарлатины подразделяют на две группы: гнойно-септи-

ческие (ринит, синусит, средний отит и гнойный лимфаденит) и инфек-
ционно-аллергические (ревматизм и гломерулонефрит).

18

19

13. Мелкоточечная сыпь на туловище. Сыпь особенно заметна на шее и

на груди, где она напоминает покрасневшую гусиную кожу.
14. Сыпь на бедре. Пятнистую сыпь на конечностях бывает трудно от-

личить от сыпи при краснухе (см. 405), однако характерный вид слизи-

стой рта и зева позволяет поставить правильный диагноз.

20

13

14

21

15. Раневая скарлатина. В отсутствие антитоксического иммунитета

всасывание эритрогенного токсина из зараженной раны или поврежде-

ния кожи приводит к скарлатине. Типичная сыпь возникает даже в тех

случаях, когда стрептококки не распространяются за пределы раны (см.

также — раневая скарлатина при ветряной оспе, 231, 232).
16. Симптом Пастиа. При обильной сыпи часто появляются темно-

красная пигментация и петехии в кожных складках, например в локте-

вых сгибах (симптом Пастиа). Пигментация сохраняется и после того,

как сыпь бледнеет.

17. Шелушение на кисти. Через 4—5 дней после появления сыпи начи-

нается шелушение кожи. Сначала небольшие участки шелушения воз-

никают на шее и верхней части туловища, а к концу второй недели ше-

лушение распространяется на кисти и стопы. Выраженность шелуше-

ния в разных случаях неодинакова: чем обильнее сыпь, тем оно силь-

нее. Когда сыпи уже нет, шелушение может помочь поставить диагноз,

хотя оно бывает не только при скарлатине. Шелушение начинается с

образования небольших отверстий, окруженных ободком эпидермиса,

который затем отслаивается и превращается в чешуйки.

18. Шелушение на кисти. К концу второй недели начинается шелуше-

ние вокруг ногтевых валиков, толстый эпидермис ладоней и подошв

может отслаиваться большими пластами.

22

23

15

16