Инфекционные болезни - часть 3

I

19. Белый земляничный язык. В течение первых 1—2 дней язык покры-

вается белым налетом, сквозь который проглядывают увеличенные

красные сосочки. Небо покрыто темно-красными пятнами, иногда на

нем обнаруживают отдельные петехии. Зев ярко-красный, на миндали-

нах бывает белый налет.
20. Красный земляничный язык. Через несколько дней налет отслаива-

ется с верхушки и боковых поверхностей языка. На снимке видна крас-

ная глянцевая поверхность языка с выступающими сосочками и остров-

ками белого налета.

19

20

24

25

Рожа

21. Бабочка. Развитию рожи нередко предшествует инфекция верхних

дыхательных путей. Дегенеративные изменения кожи, частые у пожи-

лых, также предрасполагают к глубокому проникновению инфекции.

Рожа обычно локализуется на лице или на ногах: стрептококки попада-

ют на них с пальцев рук. Проникая через мелкие повреждения кожи,

стрептококки распространяются с током лимфы. Иногда рожа возни-

кает из-за стрептококкового заражения операционной раны, трофиче-

ской язвы или пупочной ранки у новорожденного.

Инкубационный период не превышает недели. Болезнь начинается

остро: с лихорадки и озноба. В течение нескольких часов больной ис-

пытывает зуд и жжение в области пораженного участка, затем возника-

ет резкое покраснение кожи, которое быстро распространяется. Воспа-

ленный участок имеет четкие границы и возвышается над здоровой ко-

жей. В центре покраснения может образоваться пузырь, после вскры-

тия которого остается обнаженная мокнущая поверхность.

Рожа лица часто возникает на одной щеке, затем распространяется

через переносицу на другую, приобретая форму бабочки.

26

21

27

22. Рожа лица: острый период. В остром периоде веки иногда отекают

настолько, что глаз не открывается, ресницы при этом склеиваются

гноем. Часто в подобных случаях ошибочно диагностируют опоясы-

вающий лишай. Для опоясывающего лишая, однако, характерно одно-

стороннее поражение: помня об этом, можно поставить правильный

диагноз (см. 247).
23. Рожа лица: период выздоровления. После того как воспаление сти-

хает, остается гиперпигментация и шелушение. Эти участки еще в тече-

ние нескольких месяцев особенно чувствительны к солнечным лучам и

холоду.
24. Флегмонозная рожа: острый период. Инфекция может проникнуть в

подкожные ткани и вызвать флегмону (флегмонозная рожа). Часто об-

разуется пузырь с серозно-гнойным содержимым, который затем вскры-

вается. Может развиться некроз пораженных тканей (гангренозная ро-

жа).
25. Рожа ноги: период выздоровления. Голень отечна, кожа гиперпиг-

ментирована и шелушится. Лимфангит приводит к хроническому лим-

фостазу: это предрасполагает к рецидивам рожи.

28

29

Стрептококковое импетиго

26. Импетиго на лице. Импетиго — одна из форм пиодермии, очень за-

разная болезнь, ее вызывают и стрептококки, и стафилококки. К разви-

тию импетиго предрасполагают экзема, педикулез, чесотка и грибковая

инфекция. Гнойные пузыри вначале появляются на лице — вокруг рта

и носа — и очень быстро распространяются на другие части тела. Пузы-

ри засыхают с образованием корок. Стрептококковое импетиго отли-

чается от стафилококкового золотистым цветом корок (см. 44—46).
27. Импетиго на голени. Местное применение антибиотиков малоэф-

фективно, поскольку доступ препаратов затруднен из-за толстых ко-

рок. Поражение кожи нефритогенными штаммами стрептококка может

вызвать острый гломерулонефрит.

Глубокие поражения

Флегмона

28. Флегмона. Проникновение стрептококков через кожу и слизистые

может привести к развитию флегмоны. Поражение лимфатических со-

судов ведет к лимфангиту и лимфадениту, а проникновение стрепто-

кокков в кровоток вызывает сепсис. При флегмоне воспаленный уча-

сток имеет менее четкие границы, чем при роже, и сопровождается на-

гноением.

30

31