Хирургия повреждений сердца при раневой политравме и шоке - часть 13

100 

На основании тщательного изучения механизмов деформа­

ции раневого канала миокарда, мы выделили следующие этапы 

обеспечения гемостаза при ранении сердца: 

1 — временный нестабильный гемостаз (пальцевое прижатие 

раны); 

2 - временный стабильный гемостаз (обтурация раневого 

канала и частичная фиксация сердца рабочей частью устройства); 

3 — окончательный хирургический гемостаз — ушивание раны 

сердца. 

Дополнение сжимающих губок двумя вакуумными «присос­

ками» уменьшает нагрузку на игольчатые захваты при сближе­
нии краев раны, тем самым снижая вероятность поверхностного 
разрыва миокарда. 

При использовании настоящего устройства повреждений ми­

окарда и внутрисердечных структур не было обнаружено ни в 
одном эксперименте. 

Изогнутая форма рабочих трубок позволяет применять дан­

ное устройство при любой локализации ран сердца, не ограни­

чиваясь только передней поверхностью сердца. Выбор расстоя­

ния между внешними поверхностями губок 10-20 мм определяет 
нижнюю и верхнюю границу входа и выхода иглы. 

Конструкция устройства представлена на рис. 7.5. 

Устройство состоит из двух рычагов (1) с кольцами (2) и двух 

браншей (3), на которых закреплены вакуумные «присоски» (4) 
с игольчатыми захватами (5). Связь инструмента с источником 

вакуума — обычным хирургическим электроотсосом — осуще­

ствляется штуцером (б) и трубопроводом (7). На оси шарнира 

установлена трубчатая изогнутая направляющая (8), внутри ко­

торой размещен гибкий шарнирный толкатель (9), на одном конце 

его закреплено кольцо (10), а на другом — рабочая часть (11), 

выполненная в виде крючка с оливой. 

Последовательность применения устройства и способа обес­

печения гемостаза при ранении сердца изображена на рис. 7.6. 

Способ реализуется следующим образом: рабочую часть (11) 

выдвигают из направляющей (8) посредством кольца (10) и тол­
кателя (9) так, чтобы она вышла за уровень игольчатых захватов 
(5) и вводят в раневой канал. Поворачивая устройство по кри­
визне крючка (11), добиваются входа крючка в полость сердца 

таким образом, чтобы олива его была обращена к эндокарду. 

102 

Рис. 7.6. Последовательность применения устройства 

и способа обеспечения гемостаза при ранении сердца 

Пальцем натягивают кольцо (10), вследствие чего крючок (11) 

перемещается вверх, а раздвинутые губки с игольчатыми захва­

тами (5) — вниз, Включают вакуум отсос и после входа игольча­

тых захватов (5) в миокард, вакуумные «присоски» (4) прижима­

ются к поверхности сердца, губки сводят и края раны сближаются. 

103 

Фиксация работающего сердца крючком (II) и захватами (5) по­

зволяет стабилизировать положение раны для последующего на­

ложения швов иглой (13) с лигатурой (14). С целью профилакти­

ки прорезывания швов на лигатуру через иглу нанизывается 

прокладка из тефлонового войлока (16). После наложения шва 

лигатуру (14) слегка натягивают, кольцо (10) ослабляют, отсос 

отключают, извлекая из раны сердца (12) крючок (11), шов завя­

зывают. 

Апробация устройства и способа временного 

стабильного гемостаза в эксперименте 

Ранения сердца и апробация способа временного стабильно­

го гемостаза (Рацпредложение № 283 от 5.12.1986 г.. выданное 

ХИОНХ АМНУ) производились на 25 животных — беспородных 
собаках. Последовательность эксперимента представлена фото­

материалами (серией рисунков 7.7—7.13) 

Подвижным ползунком выставляется нужная длина лезвия 

кардиотома, отводится и отпускается пружина ударника (рис. 7.7 
и 7.8). 

Рис. 7.7. Момент подготовки к нанесению раны сердца кардиотомом 

104 

105 

106 

После нанесения раны сердца, проникающей в полость од­

ной из его камер, тотчас по извлечению лезвия кардиотома воз­
никает фонтанирующее кровотечение (рис. 7.9). 

После пальцевого прижатия раны сердца, рабочая часть уст­

ройства вводится в раневой канал. Продольная подвижность оп­
ределяет возможность введения и фиксацию ее в полости серд­
ца, а форма позволяет обтурировать просвет раневого канала 
(время после удаления пальца с раны сердца составляет 3 секун­

ды, а остановка кровотечения — до 80 ± 5%). 

На рис.7.10. запечатлен момент введения рабочей части уст­

ройства в раневой канал миокарда (временный стабильный ге­
мостаз). 

Удерживая устройство левой рукой, правой хирург наклады­

вает швы на рану сердца (рис. 7.11). 

При подтягивании лигатур производится извлечение рабо­

чей части устройства (рис. 7.12). 

В ходе модельного эксперимента производили запись элект­

рокардиограммы в стандартных отведениях. Последовательность 

Рис. 7.12. Подтягивание лигатур после извлечения устройства 

(кровотечение не отмечается) 

107 

Рис.7.13. Вид раны сердца после ушивания 

(два П-образных шва на тефлоновых прокладках) 

электрокардиографической картины у животных представлена на 
рисунках 7.14 и 7.15. 

Исходя из приведенных данных следует заключить, что пред­

ложенный инструментальный способ временного стабильного 

гемостаза при ранении сердца эффективен. Используемое в нем 

устройство доступно хирургу любой квалификации, не требует 

дополнительных навыков при его применении. 

Рис. 7.14. Электрокардиограмма собаки № 6 

(экспериментальное ранение сердца; протокол операции № 152 от 

20.02.1985 г.): 1 — данные до ранения сердца; 2 - тотчас после 

нанесения раны сердца; 3 — после ушивания раны сердца-