Хирургия повреждений сердца при раневой политравме и шоке - часть 14

108 

Рис. 7.15. 

Электрокардиограмма собаки № 15 

(экспериментальное ранение сердца; протокол операции № 221 

от 27.03.1985 г.): 

1 — данные до ранения сердца; 2 — тотчас после нанесения 

раны сердца: 3 — после ушивания раны сердца. 

Главным достоинством способа является возможность ушива­

ния раны на частично фиксированном работающем сердце. 

Устройство для достижения временного стабильного гемос­

таза облегчает действия хирурга, не повреждает миокард и внут-

рисердечные структуры, исключает осложнения во время опера­
ции. Наличие конструктивных ограничителей, которыми 
являются вакуумные присоски с игольчатыми захватами, позво­

ляет добиться оптимального расположения швов на ране, что 

является мерой профилактики прорезывания и несостоятельно­

сти швов на ране сердца. Применение нового подхода к дости­
жению гемостаза позволяет повысить точность наложения швов 

на рану сердца и значительно сократить время оперативного вме­
шательства. 

Данные экспериментальных исследований позволяют нам ут­

верждать с достаточной долей достоверности, что применение 
разработанного устройства и способа даст столь же обнадежива­

ющие результаты и в клинике, позволяя тем самым снизить чис­

ло летальных исходов у пострадавших с ранениями сердца. 

З А К Л Ю Ч Е Н И Е 

В настоящее время в связи с быстрым ростом преступности 

проблема открытых повреждений грудной клетки стала одной из 
центральных в неотложной хирургии. Удельный вес ранений сер­

дца в структуре проникающих ранений груди колеблется от 3,7 
до 16%. 

Сложность диагностики, несвоевременность оперативных 

вмешательств во многом объясняют уровень летальности, дости­
гающий 8,3—40 %, а у части пострадавших — и 90%. 

В последние годы с появлением современных методов иссле­

дования, хирургического лечения, реанимации и интенсивной 

терапии, летальность заметно снизилась. 

Смерть пострадавшего с ранением сердца связана с профуз-

ным кровотечением, последующим развитием тампонады серд­
ца или острой анемии, которые находятся в прямой зависимости 

от сроков диагностики и оказания неотложной хирургической и 

реанимационной помощи. 

К настоящему времени наименее изучены вопросы субопе­

рационного гемостаза при ранениях сердца, продолжает оста­
ваться актуальным вопрос о диагностике и хирургическом лече­

нии ранений сердца, отражая очевидную недостаточность наших 

знаний об одном из самых грозных виЛов открытых поврежде­

ний грудной клетки. 

Исследование основано на многофакторном изучении дан­

ных о 115 пострадавших с ранением сердца, находившихся на 

лечении в Харьковском институте общей и неотложной хирур­

гии АМН Украины за 30-летний период (1967—1997 гг.). 

Из 175 пострадавших с ранением сердца было оперировано 

174 человека, умер 51 человек. Летальность составила 29,1%. 

В связи с тем, что до настоящего времени отсутствуют спосо­

бы экспресс-диагностики, позволяющие быстро распознать ра­

нение сердца, была разработана блок-схема неотложной диагно­

стики и хирургической тактики при ранении сердца. Основан­

ная на оценке клинических, лабораторных и функциональных 

1 10 

критериев, схема позволяет в максимально короткий срок выде­

лить три клинических группы пострадавших — некомпенсиро­

ванный, субкомпенсированный и компенсированный типы. 
Соответственно такой группировке определяется дифференци­
рованный подход к объему дополнительных диагностических 
манипуляций и хирургической тактике. Так, пострадавшим пер­
вой группы осуществляется реанимационная торакотомия в пер­

вые минуты после поступления в клинику. Экстренную торако-

томию пострадавшим второй группы следует выполнять через 

30—40 минут. У лиц третьей группы ранняя торакотомия должна 

производиться в более поздние сроки после дополнительных 

методов обследования. 

При атипичных локализациях наружных ран целесообразно 

пользоваться способом определения вероятности повреждения 
внутренних органов, основанным на принципе радиального про­

ецирования. 

В связи с опасностью профузного смертельного кровотече­

ния, после продольного рассечения перикарда использовали спо­

соб выведения сердца в операционную рану: максимально быст­

ро на зажимах подтягивали правую половину листка перикарда 

и перегибали его над грудиной, после чего сердце как бы «выка­

тывается» из-под грудины и несколько поворачивается вокруг 

своей оси справа налево и вперед. 

При ранах сердца больших размеров удобен, на наш взгляд, 

предложенный способ ушивания, заключающийся в следующем: 
указательным пальцем левой руки, введенным через раневой ка­
нал в полость сердца, обтурируется рана. При этом кончиком 

пальца выпячивается участок миокарда и приподнимается угол 

раны, что создает удобство для наложения шва (вследствие им­

мобилизации раны сердца) и уменьшает кровопотерю. 

Настоящее издание освещает лишь часть такой сложной про­

блемы, какой является ранения сердца. Однако представленные 

данные позволяют получить более углубленное представление 

об особенностях диагностики, реанимации и возможностях но­

вого подхода к хирургическому лечению множественных, соче-

танных и тяжелых изолированных ранений сердца. 

Данная монография по проблеме лечения больных с повреж­

дениями и ранениями сердца обобщает данные клинического 

111 

опыта, накопленного в Харьковском институте общей и неотлож­

ной хирургии АМН Украины, а также на кафедре госпитальной 
хирургии Харьковского государственного медицинского универ­
ситета. Приведенный материал может быть использован хирур­

гами в повседневной хирургической деятельности при лечении 
больных с повреждениями сердца, а также интересен для подве­

дения общей статистики в различных хирургических клиниках. 

Если настоящая монография позволит пролить свет на неко­

торые из рассмотренных вопросов в рамках проблемы поврежде­

ний сердца, авторы будут считать свою задачу выполненной. 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

1. Абакумов М.М. 100 лет хирургии повреждений сердца и 

перикарда // Врач. — 1998. - №4 - С. 5-8. 

2. Абакумов М.М., Комаров И.Б. Классификация сочетанных 

ранений груди и живота // Вестн. Хир. — 1985. — № 9. — 

С. 76-80. 

3. Абакумов М.М., Погодин А.Н., Акимкин В.А., Комаров И.Б. 

Ранения сердца и перикарда при открытой сочетанной трав­

ме груди и живота // Сочетанная травма груди (Клиника, 

диагностика, лечение). — М., 1984. — С. 118-121. 

4. Абакумов М.М., Шиндяйкин А.П. Ранение сердца оскол­

ком ребра // Хирургия. — 1986. — № 5. — С. 136. 

5. Абасов Б.Х., Гаджиев Дж. Н. Ранения сердца и перикарда 

в мирное время // Азерб. Мед. журн. — 1989. — № 1. — 
С. 51-53. 

6. Аверин В.И., Снанилевич СВ., Ширко И.Н. Перфорация 

стенки правого желудочка при катетеризации подключич­

ной вены // Здравоохр. Белоруссии. — 1982. — № 11. — 

С. 69. 

7. Авилова О.М., Гетман В.Г., Макаров А.В. Торакоскопия в 

неотложной грудной хирургии. — Киев : Здоров'я, 1986. — 

128 с. 

8. Авилова О.М., Слиньков А.Г., Макаров А.В., Вагиф Афра-

сиаб Оглы. Опыт хирургического лечения ранений сердца, 
перикарда и аорты в условиях специализированного тора­

кального отделения // Клин. хир. — № 7. — С. 57-59. 

9. Ажибаев Г.С. Проникающее ранение сердца у ребенка 

// Вестн. хир. -1986. - № 10. - С. 89. 

10. Айварс А.П., Берзиньш Ч.Я., Лацис Р.Я. Тактика хирурги­

ческой помощи при ранениях сердца // Специализирован­

ная медицинская помощь при неотложных состояниях. — 

Рига, 1981. - С. 6-8. 

11. Алексис О.Д. Тактика при открытых ранениях сердца 

// Патология органов грудной полости. — Рига, 1983. — 

С. 7-10. 

113 

12. АпсатаровЭ.А., РожковаА.П., БелоусоваТ.П. Ранения сер­

дца и перикарда // 3-й съезд хирургов республик Ср. Азии 

и Казахстана: Тез. док. — Фрунзе, 1978. — С. 177-178. 

13. Ардашев И.П. Множественные ранения сердца // Хирур­

гия. 1983 - № 5. - С. 107. 

14. Аркатов В.А. Влияние субнаркотических доз оксибутирата 

натрия на микроциркуляцию при острой массивной крово-

потере // 2-й Всесоюзный съезд анестезиологов и реанима­

тологов : Тез. док. — Ташкент, 1977. — С. 186. 

15. Аркатов В.А., Лемберг А.А., Жигайлов В.И. «Шоковое лег­

кое» в аспекте влияния некоторых лечебных средств. Трав­

матический шок. — Л., 1976. — Вып. 3. — С. 45—46. 

16. Астафьев В.И., Желтовский Ю.В. Диагностика и лечение 

поздних осложнений ранений сердца// Грудн. Хир. — 1983. 

- № 5. - С. 86-88. 

17. Астахов В.В. Реанимация при ранении сердца // Вестн. хир. 

- 1987. - № 8. - С. 79. 

18. Афанасьев Н.А., Вульф В.Н. Электрокардиографические ис­

следования при ранениях сердца. Травма груди, живота, нео­
тложная хирургия сосудов. — Воронеж, 1980. — С. 22-23. 

19. Бабаджанов Б.Р., Хусаинов Б.Р., Эшганов А.Н. Ранение сер­

дца и легкого // Хирургия. - 1981. - № 2. - С. 110-112. 

20. Бабинцев Л.Н. Результаты хирургического лечения ране­

ний сердца и перикарда в отдаленный период: Дис. канд. 
мед. наук. — Новосибирск, 1990. — 152 с. 

21. Бабичев СИ., Фомин В.Б., Джикия А.А. и др. Тактика хи­

рурга при сочетанных двухсторонних проникающих ране­
ниях грудной клетки и брюшной полости // Хирургия. — 

1981.  - № 9. - С 63. 

22. Балдаева В.Г. Диагностика шока при исследовании умер­

ших от повреждений // Современные методы исследова­
ния судебно-медицинских объектов : Сб. науч. статей. — 
Рига, 1979. - С. 10-14. 

23. Баллюзек Ф.В., Васильев Ж.Х., Сазонов К.Н., Васильев А.А. 

Новые аспекты улучшения диагностики и лечения ранений 

сердца. Ранняя диагностика и новые методы лечения в кли­

нической хирургии. — Чебоксары, 1985. — С. 127-132. 

115 

35. Богницкая Т.Н. К вопросу о так называемых «опасных зо­

нах» сердца и их ранениях: Дис. канд. мед. наук. — М., 

1963. - 138 с. 

36. Богницкая Т.Н., Пахомова Г.В. Множественные ранения 

сердца // Хирургия. - 1972. - № 3. - С. 122-123. 

37. Бойко В.В., Пеев  С Б . , Грязин А.С Диагностика и хирур­

гическое лечение при ранениях сердца // Медицина сегод­

ня и завтра: Период, сборник работ молодых учёных и спе­

циалистов. Харьков. ХГМУ — Вып. 2. - 1997. — С. 120. 

38. Бондарь И.А., Коренкова Е.А. К вопросу особенностей уши­

вания ран сердца у детей // Акт. Проблемы детской хирур­

гии и анестезиологии. — Сб. науч. трудов Ростовского мед. 
ин-та. Т. ХСУП. - Ростов-на-Дону, 1979. - С. 6-7. 

39. Брунс В.А., Кубариков А.П. Повреждения сердца и пери­

карда при сочетанных ранениях груди и живота // Экст­

ренная помощь при неотложных состояниях в хирургии и 
реаниматологии. — Сб. науч. трудов ПМИ. — Пермь, 1988. 

- С . 10-16. 

40. Брюсов П.Г., Шарапов Г.Н., Ельеин А.И. и др. Состояние 

перекисного окисления липидов при травматическом шоке 
и некоторые пути его коррекции.// Вестник хирургии — 

1992 - №9-10. - С. 216-219. 

41. Булага В.В., Голобородько Н.К. Информационное модели­

рование политравмы // Моделирование, медико-техничес­

кое и математическое обеспечение лечебно-диагностичес­
кого процесса. — Харьков, 1983 — С. 24—25. 

42. Булынин В.И., Вульф В.Н. Лечебная тактика при ранениях 

сердца // Грудн. хир. — 1985. — № 4. — С. 58-60. 

43. Булынин В.И., Косоногое Л.Ф., Вульф В.Н. Ранения серд­

ца. — Воронеж : изд-во Воронежского ун-та. 1989. — 128 с. 

44. Вагнер Е.А. Проникающие ранения груди. — М., 1975. -

180 с. 

45. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медици­

на, 1981. - 288 с. 

46. Вагнер Е.А., Субботин В.М., Брунс В.А. и др. Повреждения 

сердца при изолированных и сочетанных ранениях. // Вестн. 

хир. - 1990 - №3 - С. 79-82. 

_1_1_4_ 

24 Баумгартель А.А., Голиков А.П., Ишмухаметов А.И., Бори-

сенко А.П. Возможности радионуклилного изучения трав­
матических повреждений сердца // Труды Московского 

НИИ скорой помощи. — М., 1980. — Т. 38. — С. 52-57. 

25. Беков А.Д., Кохан С.А.,Брежнев В.П. Успешное лечение 

ранений сердца. // Клинич. хирургия. — 1991. — №10. — 

С. 63-64. 

26. Белозеров В.В., Пинчук В.Н., Ломакин В.И. К вопросу о 

ранениях сердца мирного времени // Воен.-мед. журн. — 

1983. - № 6. - С. 54. 

27. Беляевский А.Д. Перфорация стенки правого предсердия 

при катетеризации подключичной вены // Вестн. хир. — 

1980. - № 7. - С. 109. 

28. Бердыев Т. Комбинированное ранение сердца и орга­

нов брюшной полости // Вестн. хир. — 1978. — № 11. — 

С. 81-82. 

29. Березов Ю.Е., Ермолов А.С., Хаит И.М., Удовский Е.Е. Хи­

рургия ранений сердца // Грудн. хир. — 1968. — № 3. — 

С. 50-56. 

30. Бечик С.Л., Кошеев А.Г. Хирургическая тактика при ране­

ниях сердца // Всесоюзная научная конференция «Патоге­
нез и лечение изолированных и сочетанных травм»: Тез. 

док.  - Л . , 1989.  - С . 48-49. 

31. Бидеш ЯЛ. Реабилитация кардиохирургических больных 

// Международный медицинский журнал. — Т. 4 — 1998 — 

№1  - с . 31-37 

32. Бисенков Л.Н., Исамухамедов Т.Ю., Панин СМ. Ранение 

сердца с миграцией пули в брюшную аорту // Вестн. хир. — 

1983. - № 7. - С. 97-98. 

33. Бисенков Т.Н.,Тынянкин Н.А., Хан Ака Сайд, Сайд Расул. 

Лечение проникающих ранений сердца // Вестн. хир. — 

1989. - №8. - С. 68-71. 

34. Бляунштейн Б.М., Тройский Н.А., Шумара М.А. Случай 

сквозного ранения сердца и левого легкого дюбельным гвоз­

дем // Грудн. хир. 1981 - № 4. - С. 87-88.